綜合康復治療在老年肺結核患者中的應用效果

周然，李菁，劉欣

（山東省青島市胸科醫院胸二科，山東青島 266043）

肺結核是一種慢性傳染病，由結核分枝桿菌引起，極具傳染性，臨床癥狀較多。自20世紀80年代以來，肺結核的發病率與死亡率雖已逐漸下降，但老年肺結核的發病率與死亡率依然處于較高水平。引起老年肺結核的原因多數為早年結核菌感染，此外，部分患者是因近期肺部受到感染或傳染引起。隨著年齡增長，老年人抵抗力逐漸降低，且常伴多種基礎疾病[1]，免疫功能往往較差，使其患肺結核的風險高于青年人群。目前，臨床治療該病多在早期診斷基礎上，給予患者適當的營養及藥物對癥治療，并對可能出現的并發癥做好預防處理。然而老年人免疫功能特點為細胞免疫降低、體液免疫升高，因此老年肺結核不易被及時發現[2]，若治療不徹底，則會使該病的耐藥性增強，出現耐多藥肺結核，更難治療?？梢娂皶r診斷與治療對肺結核的重要性。此外，綜合康復治療通過非藥物治療方式對老年肺結核患者進行干預，可提高其呼吸能力，增強機體免疫力，促進肺部修復，改善患者肺功能。為研究綜合康復治療在老年肺結核患者中的應用效果，該文選取2019年2月—2020年4月于該院接受治療的老年肺結核患者156例進行分組研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年肺結核患者156例為研究對象，隨機分為兩組，每組78例。對照組男48例，女30例；年齡60～81歲，平均年齡（67.46±5.18）歲。研究組男53例，女25例；年齡62～83歲，平均年齡（67.57±4.57）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）伴咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，或伴消瘦、低熱；（2）均符合中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中肺結核的診斷標準[3]；（3）年齡60歲以上，且情緒穩定；（4）小學以上文化水平；（5）存在肺結核治療史；（6）患者及其家屬均知曉該研究內容，自愿參與，并簽訂知情同意書。

排除標準（1）合并嚴重精神疾病，近期服用抗精神病藥物，有意識、認知、語言及聽力功能障礙[4]；（2）診斷結果不明確、病歷資料殘缺；（3）合并嚴重糖尿病、肝腎功能衰竭等疾病；（4）不遵醫囑患者。

1.3 方法

對照組采用常規治療，即給予患者三聯或四聯抗結核治療。前2個月口服異煙肼（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34021587，規格：0.1 g）0.3 g/d，1次/d；利福平（國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H42020300，規格：0.15 g）0.6 g/d，1次/d；乙胺丁醇（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020758，規格：0.25 g）25 mg/（kg·d），1次/d；吡嗪酰胺（上海五洲藥業股份有限公司，國藥準字H31020105，規格：0.25 g）1.5 g/d，1次/d。后6個月口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療，用法用量同前2個月。共治療8個月。同時給予患者抗炎及對癥治療，并在治療后記錄患者的體征變化情況，如消化道癥狀、皮膚黏膜黃疸等，每月復查肝功能、血尿酸、腎功能等指標。

研究組在對照組基礎上采用綜合康復治療，方法包括：（1）呼吸訓練[5]。指導患者做腹式-縮唇呼吸訓練：令患者以舒適姿勢平躺，將手放置于胸前或腹部，指導其利用鼻孔快速呼吸，并行最大幅度吸氣，用肺部氣體抵擋外部手帶來的壓力，當無法繼續吸氣時，指導其緩慢呼氣，將氣體最大程度排出后，再進行下一輪的“吸氣-呼氣”；囑患者采用縮唇呼吸（口唇呈吹口哨狀），頻率為9次/min，鍛煉4 min，吸氣與呼氣時間比例約為1∶2。（2）呼吸體操。指導患者每日進行呼吸體操，分為四小節：第一節：雙手抬高并吸氣，雙手放下并呼氣；第二節：將雙手放置側身并運動，當雙手上移時開始吸氣，下移時開始呼氣；第三節：握拳彎曲雙肘，向斜前方出拳并吸氣，收拳時呼氣，雙拳交換運動；第四節：站立并抬起一條腿，呈單腿站立姿勢，腿部抬起時吸氣，抬下時呼氣，雙腿交換運動。運動頻率為1～2次/d，10 min/次。（3）心理干預。由專業心理醫生對患者心理狀況進行評估，根據患者自身情況制定針對性的心理康復方法，并嚴格按照方法對患者進行心理指導，同時要求護理人員及患者家屬對患者進行及時開導，消除患者可能出現的抑郁、恐懼、暴躁等負面情緒。（4）排痰訓練。通過胸部叩擊震顫、咳嗽訓練兩種方式進行排痰，胸部叩擊震顫：治療者手指并攏，掌心呈杯狀，運用腕關節擺動的力量雙手輪流輕叩患者胸壁上30 s，患者在此時需做自由呼吸，或醫者用手按在患者胸口，令患者深呼吸，也可做到胸部震顫；咳嗽訓練：令患者坐直并深吸氣，使身體稍微向前傾斜，并令患者主動咳嗽，收縮腹肌，用力將痰液排出。15 min/次，3次/d。（5）力量訓練、耐力訓練、平衡訓練。力量訓練：動作簡單，量力而行，根據患者身體情況為其制定訓練方法，不可使其產生疲勞感，也不可令患者過于輕松，訓練強度根據患者體能逐漸增大；耐力訓練：選擇有氧運動，如步行、騎自行車、打太極拳等，在患者訓練的同時，可逐漸延長運動時間，提高患者運動耐力；平衡訓練：令患者取雙膝跪位或半跪位，醫者通過各個方向以合適力量推動患者，令患者掌握平衡，待其平衡功能得到改善，則在平衡板上訓練；同時可指導患者進行氣功、八段錦等運動康復訓練，運動頻率為20 min/次，1次/d，鍛煉次數≥5次/周。綜合康復治療時間與用藥治療時間相同。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者治療前后的肺功能指標、治療效果及營養狀況。

（1）肺功能指標：采用德國耶格運動心肺功能測試系統[型號：Oxycon Mobile，CareFusion，國食藥監械（進）字2013第2213278號]檢測患者的肺功能[6]，將患者身高、性別、體重、年齡等數據輸入儀器，主要指標如下：肺總量（total lung capacity，TLC），參考值：男性（5.31±0.97）L、女性（3.84±0.54）L；最大呼氣中段流量（maximummid-expiratory flow，MMEF），參考值：4.29L/s；第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC），參考值：70%以上；每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV），參考值：男性（104±2.71）L/min、女性（82.5±2.17）L/min。

（2）治療效果：癥狀完全消除，肺部病灶完全吸收為痊愈；癥狀有所緩解，肺部病灶部分吸收為有效；癥狀未改善或有所加重，肺部病灶未吸收或出現新病灶為無效[7]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數×100%。

（3）營養狀況評價指標：腰圍平均值，參考值：男性85 cm以下，女性80 cm以下；上臂中點肌肉周徑（arm medium circumference，AMC），參考值：男性25.3 cm，女性23.2 cm；肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold，TSF），參考值：男性11.3～13.7 mm，女性14.9～18.1 mm；理想體重（ideal body weight，IBW）平均值，參考值：90%～110%[8]。

1.5 統計方法

采用EPIDATA 3.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標

治療前，兩組患者的TLC、MMEF、FEV1/FVC、MVV比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TLC、MMEF、FEV1/FVC、MVV均顯著優于各組治療前，且研究組各項指標均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比（±s）

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

指標時間對照組（n=78）研究組（n=78）t值 P值TLC（L）MMEF（L/s）FEV1/FVC（%）MVV（L/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.48±0.46 3.17±0.34a 2.94±0.18 3.87±0.24a 54.65±10.85 57.65±9.96a 64.48±3.54 69.84±5.94a 2.51±0.44 3.44±0.84a 2.98±0.15 4.08±0.38a 53.54±6.84 61.14±8.84a 64.44±4.84 73.53±4.81a 0.416 2.631 1.508 4.127 0.764 2.314 0.059 4.264 0.678 0.009 0.134 0.000 0.446 0.022 0.953 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后營養狀況比較

治療前，兩組患者的腰圍、AMC、TSF、IBW比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的腰圍、AMC、TSF、IBW均顯著優于各組治療前，且研究組各項營養狀況指標均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后營養狀況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后營養狀況對比（±s）

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

指標時間對照組（n=78）研究組（n=78）t值 P值腰圍（cm）AMC（cm）TSF（mm）IBW（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后78.18±13.48 80.89±8.15a 20.28±2.21 22.14±1.82a 19.18±2.28 16.18±1.84a 82.18±10.58 88.18±8.18a 77.84±11.84 83.44±5.24a 20.15±1.85 23.33±1.15a 19.67±2.89 15.01±1.18a 83.18±9.14 92.18±4.95a 0.165 2.324 0.398 4.882 1.176 4.727 0.632 3.675 0.869 0.021 0.691 0.000 0.242 0.000 0.529 0.000

3 討 論

相比青年肺結核患者，老年肺結核患者有以下幾個特點：第一，患病人數呈上升趨勢，因老年人免疫力較差，更易引發肺部感染；第二，老年肺結核癥狀不明顯，且因肺結核與其他疾病癥狀類似，如部分合并慢性肺心病等疾病的患者，其癥狀易與肺結核癥狀混淆，導致臨床誤診率較高；第三，老年肺結核患者發生并發癥的幾率高于青年肺結核患者，主要因為老年人體質較弱，一旦患上肺結核，免疫力會迅速下降，從而引發其他合并癥或并發癥。針對老年肺結核患者，需在常規治療的基礎上進行進一步改善。綜合康復治療是一種非藥物治療方式，以綜合、科學的干預措施為主要手段，可改善患者的肺功能，減輕咳嗽、呼吸急促、發熱等癥狀，增強機體活動耐力及免疫力，提高治愈率，縮短治療時間。在該次研究中，呼吸訓練為老年肺結核患者治療的基礎，可提高肺部機能，增強體肺通氣；呼吸體操及其他運動訓練可鍛煉患者的肢體功能，強身健體，增強免疫力；心理干預可避免患者出現不配合治療、不積極服藥、不按時鍛煉等現象，增加患者對疾病治療的信心，提升對醫生的信任；排痰訓練可緩解患者的肺部炎癥，預防肺部并發癥發生。

該次研究結果顯示，兩組患者治療后的TLC、MMEF、FEV1/FVC、MVV均較各組治療前有顯著改善，且研究組各項指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的胸圍、AMC、TSF、IBW均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年肺結核患者采用綜合康復治療，有助于強化其肺部機能，提高治療效果，改善患者營養狀態，提升免疫力，具有臨床意義。