補腎活血湯聯合針刺治療肝腎虧虛型膝骨關節炎的療效分析

歐降紅，呂書勤

（1.新疆醫科大學第四臨床醫學院，新疆烏魯木齊830011；2.湖南省永州市中醫醫院，湖南永州425000；3.新疆醫科大學附屬中醫醫院干部三科，新疆烏魯木齊830099）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是指膝關節軟骨及其周圍組織發生的關節退行性病變，是中老年人群常見的疾病[1]。該病臨床表現主要為膝關節疼痛以及關節活動受限，病程日久者還可發生關節畸形，嚴重者可有致殘的風險。中醫將KOA歸至“膝痹”范疇，認為其外在病因為風、寒、濕三種邪氣，內因涉及肝腎二臟。在臨床中，大多數KOA患者中醫證候表現為肝腎虧虛型，肝腎二臟虧虛，導致髓虛、骨弱、筋萎，外兼風、寒、濕等邪氣的侵襲，導致膝關節脈絡痹阻不通，經氣不通則痛，故肝腎虧虛是膝痹發病的根本原因，外邪侵襲為發病的誘導因素。在臨床治療中，通過辨證施治，對部分KOA患者采用針刺結合中藥口服治療，取得了較好的療效?；诖?，該文選取2020年1月—12月該院收治的70例肝腎虧虛型KOA患者，研究補腎活血湯聯合針刺的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省永州市中醫醫院收治的70例KOA患者為研究對象。所有患者均符合西醫診斷標準且中醫辨證為肝腎虧虛型。按照隨機數字表法將患者分為觀察組（35例）、對照組（35例）。對照組男15例，女20例；年齡最大為68歲，最小為43歲，平均年齡為（55.09±7.01）歲。觀察組男19例，女16例；年齡最大為70歲，最小為40歲，平均年齡為（54.34±7.90）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

符合中華醫學會風濕病分會2010年制定的《骨關節炎診斷及治療指南》中KOA診斷標準[2]。符合中華中醫藥學會《中醫骨傷科常見病診療指南》中肝腎虧虛證診斷標準[3]：膝關節隱隱作痛，時輕時重，屈伸不利；或腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，活動受限；或頭暈目眩，耳鳴耳聾；偏陽虛者畏寒肢冷，陽痿遺精，夜尿清長；偏陰虛者骨蒸潮熱，心煩口干，失眠多夢；舌質薄白或紅，少苔，脈沉細弱或細數。

排除嚴重心肝腎功能不全者、消化性潰瘍者者、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、感染反應性關節炎、骨腫瘤、結核、骨髓炎等引起骨關節炎者及精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

口服艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20110041，規格：0.1 g/粒）治療，1粒/次，2次/d，共治療15 d。

1.3.2 觀察組

口服補腎活血湯，藥物組成為：熟地黃12 g、杜仲9 g、枸杞9 g、山萸肉9 g、補骨脂12 g、菟絲子12 g、當歸9 g、沒藥9 g、獨活9 g、淡蓯蓉9 g、紅花3 g，水煎煮至200 mL，100 mL/次，2次/d。同時給予針刺治療，選取梁丘、陰陵泉、委中、足三里、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、血海等穴，常規消毒，使用一次性使用針灸針[貴州安迪藥械有限公司，黔食藥監械(準)字2009第2270026號，規格：0.30×40 mm]，直刺10～30 mm，行提插法和（或）捻轉法尋找針感，得氣后行平補平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，每個療程間隔1 d，共治療兩個療程。

1.4 觀察指標

（1）疼 痛 視 覺 模 擬 評 分（visual analogue scale，VAS）：在長為10 cm的橫線上分段，橫線左側起點為0，表示無痛；右側終點為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

（2）西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）評分：該量表分為疼痛、僵硬、日?；顒油瓿衫щy程度三大項，每項包括相應的小項，共24小項，可以反映受試者的疼痛、僵硬和身體功能障礙。得分范圍：疼痛（0～50分）、僵硬（0～20分）、軀體功能（0～170分），總分0～240分。

（3）臨床療效：在治療前和治療后分別記錄兩組患者的WOMAC評分，按兩組患者的實際得分，采用尼莫地平法計算WOMAC評分的改善程度，具體評判標準如下：治愈：WOMAC評分改善率≥95%；顯效：70%≤WOMAC評分改善率＜95%；有效：30%≤WOMAC評分改善率＜70%；無效：WOMAC評分改善率＜30%。尼莫地平法計算公式：改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

（4）不良反應：主要包括腹痛、惡心等。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均較各組治療前明顯下降，且觀察組患者VAS評分較對照組改善更為明顯，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值6.03±1.34 5.83±1.10 3.63±1.54 1.91±1.42 6.955 12.911 0.000 0.000 0.682 0.497 4.858 0.000

2.3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

治療前，兩組WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組WOMAC評分均較各組治療前明顯下降，且觀察組患者WOMAC評分較對照組改善更為明顯，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值66.17±12.72 66.20±12.27 28.34±13.93 15.83±9.62 11.864 19.112 0.000 0.000 0.010 0.992 4.372 0.000

2.4 不良反應

對照組有3例患者發生不適，表現為輕微腹痛、惡心等，不良反應發生率為8.57%。觀察組未見明顯不適。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

KOA是指膝關節軟骨及其周圍組織發生的退行性病變，常見于中老年人群。KOA患者早期臨床表現為上下樓梯時膝關節的疼痛、伴或者不伴關節活動受限。部分患者可通過休息、功能鍛煉等自行恢復，隨著病情進展逐漸出現膝關節腫脹，查體有壓痛、骨摩擦感，甚至出現關節畸形或殘疾[4]。我國《骨關節炎診療指南》[2]中推薦使用雙醋瑞因保護關節軟骨，硫酸（鹽酸）氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等軟骨保護藥物用于KOA的長期治療。盡管這些藥物被證實能改善KOA癥狀并修復受損關節，但因其用藥周期長、近期療效不顯著、治療費用高等因素造成部分KOA患者的依從性差，臨床收效甚微[5-6]。中醫理論認為，膝為筋之府，肝主筋，腎主骨，《張氏醫通》記載有“膝痛無有不因肝腎虛者”。人至中年之后，天癸不盈，肝腎不足，故氣血生成乏源，外不榮筋，內不養骨，而膝關節是人體最大的關節，所需的氣血精華也最多，故肝腎虧虛時膝關節的氣血失調表現最為明顯，氣血匱乏，不榮則痛。兼外有風邪夾寒、濕二邪流竄機體，下注膝部，寒性收引，濕性粘滯，三邪合病，阻滯氣血，故見膝關節活動不利、疼痛等癥狀。總之，膝痹發生的根本原因為肝腎虧虛，導致髓虛骨弱筋萎，外兼邪氣侵襲，總屬本虛標實之證。

《傷科大成》中用于治療肝腎虧虛型膝痹病的補腎活血湯目前仍受到臨床大多數醫生推崇，如孫達武在治療KOA時就強調補益肝腎的作用，臨床使用補腎活血湯，重補肝腎、活血、祛瘀的藥物，并配合外敷藥物，內外同治，臨床療效顯著[7]。田賀自擬強胃健胃湯以補腎為主，輔以活血、通絡、止痛等藥物，臨床運用效如桴鼓[8]。明代《針灸大成》總結歷代醫家經驗，詳細記載了運用梁丘、足三里、犢鼻、條口、三陰交、委中、懸鐘等穴位治療膝痹的驗案。該研究所用方藥中熟地黃為君，取其甘、溫之性，擅補腎中元陰，填精益髓，為補陰養血要藥；臣以杜仲、菟絲子、補骨脂、枸杞、山萸肉、淡蓯蓉等補益肝腎、養陰健骨之品，以加強熟地黃補益肝腎之效，又可助肝腎壯骨養筋；佐以當歸養血活血，紅花活血通絡，沒藥行氣活血止痛，三藥合用，可疏通經絡，又可防止君臣之補益藥過于滋膩；最后使以獨活一味，引藥下行至膝，藥效走竄下肢，達到宣痹止痛之效?？v觀全方，以補為主，補中有散，藥有專攻，共奏補益肝腎、活血通絡止痛之效。此外，該研究選取梁丘、陰陵泉、委中、足三里、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、血海等穴位進行針刺治療?！秲冉洝分兄赋觥爸勿舄毴￡柮鳌保蔬x用多氣多血之足陽明胃經上足三里穴以補虛、強筋、健骨；梁丘穴為胃經郄穴，血海穴為十二經脈之海，二穴所處部位均為膝關節局部，二穴相配，可迅速調動周身氣血，起到補益的作用，以促進關節功能恢復；又因膝為筋之府，故取八會穴之筋會陽陵泉穴，針刺透向陰陵泉穴，治療筋骨損傷疾病具有奇效；另取膝關節局部之內、外膝眼以直達病灶；委中穴位于膝關節后方腘窩兩筋之中，取其可激發足太陽膀胱經經氣，治療關節虛軟無力、痿痹疼痛。從中醫角度來看，補腎活血湯對于肝腎虧虛患者的療效顯著，可通過補益肝腎、養血活血之藥改善患者腰膝酸軟、下肢痿痹的癥狀，從整體上改善患者的體質，是以調肝腎虧虛之本；而在膝關節局部行針刺治療，可快速改善患者關節疼痛癥狀，直達病灶，是以治氣滯血瘀之標。臨床中二者聯合使用，既可借中藥之效內達臟腑，又可憑針刺之功外祛痹痛，內外兼治，標本同調，臨床上可以進一步推廣運用。該研究結果顯示，治療后，觀察組患者的VAS評分、WOMAC評分分別為（1.91±1.42）、（15.83±9.62）分，均明顯優于對照組的（3.63±1.54）、（28.34±13.93）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，補腎活血湯聯合針刺能夠有效治療肝腎虧虛型KOA，緩解臨床癥狀。