慢性病高風險人群吸煙與二手煙暴露情況的調查研究

周 芳，蔣青青，王甜甜，曹世義

1.華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院（武漢 430030）

2.湖北省疾病預防控制中心（武漢 430079）

煙草煙霧中含有多種已知的致癌物，可對人體造成慢性健康危害，降低吸煙率是促進個體健康的目標之一[1]。中國是世界上最大的煙草生產國和消費國[2]，我國現有吸煙者超過 3億，每年因吸煙相關疾病導致的死亡人數超過100 萬，每年因二手煙暴露導致的死亡人數超過10萬[3]。最新發布的 2018 年中國成人煙草調查結果顯示，我國 15 歲及以上人群吸煙率為26.6%，與實現《健康中國行動（2019—2030年）》的控煙目標“到2022 年和 2030 年，15 歲以上人群吸煙率分別低于 24.5% 和 20%”仍有較大差距[4-5]。慢性病高風險人群作為慢性病的前期人群，對其開展控煙健康管理工作對降低慢性病發病率有積極作用。本研究對慢性病高風險人群的煙草使用、二手煙暴露、工作環境控煙、煙草危害知曉情況等進行調查與分析，為制定適宜于慢性病高風險人群的煙草控制手段和健康干預策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，在湖北省的大型企事業單位中選取兩家單位（湖北大峪口化工有限責任公司和國電長源荊門熱電廠）并通過體格檢查和問診的途徑篩選出慢性病高風險人群。慢性病高風險人群的納入標準是指具有以下特征之一者：①空腹血糖水平為6.1～7.0 mmol/L；②血清總膽固醇水平為5.2～6.2 mmol/L；③血壓水平為收縮壓130～139 mmHg，舒張壓85～89 mmHg；④現在吸煙者；⑤男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[6]。本次調查對象選取不設35歲年齡限制。

1.2 調查方法

對篩選出的慢性病高風險人群采取一對一的方式開展問卷調查，問卷采用慢性病高風險人群健康管理項目基線調查表(中國疾病預防控制中心慢性病預防控制中心編制)[7]。調查內容包括人口學特征、個人健康信息、煙草使用情況、被動吸煙情況和對吸煙的認知情況等。本研究中的二手煙暴露是指每周至少有1天曾暴露于點燃卷煙末端發出或吸煙者呼出的煙霧的不吸煙者[8]。煙草危害相關知識的調查包括5個條目：①吸煙可導致嚴重疾病；②吸煙可致中風；③二手煙可導致冠心病；④二手煙可導致肺癌；⑤低焦油卷煙比普通卷煙對身體危害小，除第5個條目外，其余條目回答“是”，即認為回答正確。

1.3 統計學分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數據庫并進行平行雙錄入，SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用例數和比例表示，計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，非正態分布的計量資料組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準取α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性病高風險人群吸煙的基本情況

868名慢性病高風險人群中現在吸煙者547人，占63.0%，是其5個慢性病高風險特征中檢出率最高的。61.5%的男性每天吸煙，女性不吸煙的比例顯著高于男性（95.4% vs.28.6%），差異具有統計學意義（χ2=182.630，P＜0.01）。隨著年齡的增長，每天吸煙的比例呈上升趨勢，56～60歲年齡組每天吸煙率最高，為64.3%。學歷為小學、初中、高中、中專或技校者，每天吸煙的比例高達57.9%。已婚人群每天吸煙的比例是53.7%，低于其他婚姻狀態人群（62.7%），詳見表1。

表1 慢性病高風險人群吸煙情況[n（%）]Table 1.Demographic characteristics of smoking among people at high risk of chronic diseases[n（%）]

2.2 工作場所中二手煙暴露情況

在工作區域中暴露于二手煙的有770人，占調查總人數的88.7%，男性顯著高于女性（90.1%vs.78.9%），差異具有統計學意義（χ2=11.979，P＜0.01），吸煙者略高于不吸煙者（89.4% vs.87.5%），詳見表2。

表2 慢性病高風險人群二手煙暴露情況[n（%）]Table 2.Secondhand smoke exposure of people at high risk of chronic diseases[n（%）]

2.3 煙草危害知曉情況

關于煙草危害相關知識的知曉率在46.5%～90.7%之間，其中吸煙可導致嚴重疾病（90.7%）和二手煙可導致肺癌（80.5%）的回答正確率較高，吸煙可致中風（46.5%）的正確率較低。總體上，女性對煙草危害相關知識的知曉率較男性高，詳見表3。

表3 煙草危害相關知識回答情況[n（%）]Table 3.Answers to knowledge about tobacco hazards[n（%）]

2.4 工作場所控煙情況

出現禁煙標識和相關控煙宣傳的地方主要是會議室（57.7%）、食堂（56.5%）、電梯（53.1%）和辦公室（51.3%）。近1個月在辦公室、走廊、洗手間有一半以上人目睹他人吸煙/煙頭或聞到煙味，詳見表4。

表4 慢性病高風險人群近1個月內接觸吸煙人群及禁煙標識的地點[n（%）]Table 4.Locations of people at high risk of chronic diseases contacting smokers and smoking signs in the past month[n（%）]

3 討論

吸煙和二手煙暴露可引起多種疾病，世界衛生組織制定的《煙草控制框架公約》明確指出，應創建100%無煙環境，給國民提供普遍的保護，但是近年來我國控煙工作明顯落后于全球進程，處在較后的位置[9-10]。盡管煙草對健康的負面影響已被大量研究證實，但我國公民對煙草危害的認知水平依然較低，我國控煙工作任重道遠。慢性病已成中國居民首位死因,每年我國有大量慢性病高風險人群轉歸為慢性病患者,嚴重影響居民健康及其生活質量[11]。本研究結果顯示慢性病高風險人群中吸煙率較高（63.0%），其中男性吸煙率顯著高于女性，與姜愚烽等調查結果一致[12]，這可能是與男性更注重社交形式和社交環境，女性更注重良好的公眾形象、健康的身體等因素有關，應提高男性對吸煙危害的認知水平。研究結果還顯示，年齡和文化程度與慢性病高風險人群吸煙情況有關，文化水平較低、年齡較大的人更易吸煙，應加強對年齡較大的慢性病高風險人群的煙草管理，以免其誘發更多的疾病。

二手煙暴露是導致人群健康受損的原因之一，本研究結果中，88.7 %的慢性病高風險人群存在二手煙暴露，高于2014年國家慢性病綜合防控示范區公共場所工作人員二手煙暴露的調查結果（65.5%）和2018 年全球成人煙草調查——中國部分的結果（50.9%）[4,13]。本研究還發現慢性病高風險人群曾在工作單位的多個場所目睹過禁煙標識或相關禁煙宣傳，囊括了會議室、辦公室、食堂、走廊、樓梯等多個地點，說明禁煙標識和相關宣傳已成為我國禁煙工作中的重要手段，但是仍有超過一半人目睹他人吸煙，反映目前我國公共場所禁煙還存在不足之處。我國《健康中國行動（2019—2030年）》的目標之一是到2022年和2030年，全面無煙法規保護的人口比例分別達到30%及以上和80%及以上，且逐步在全國范圍內實現室內公共場所、室內工作場所和公共交通工具全面禁煙[5]。為有效降低二手煙暴露率，應進一步落實工作場所禁煙條款，加強禁煙執法力度，加大無煙環境的覆蓋面。

此外，慢性病高風險人群關于煙草危害的相關知識存在性別差異，對煙草危害相關知識的知曉情況，女性優于男性。有研究顯示每日吸煙25支以上的人患肺癌的幾率是每日吸煙1～14支的3倍[14]。一項meta分析結果顯示，吸煙與勃起功能障礙顯著相關[15]。鑒于男性吸煙率顯著高于女性，因此加強男性的控煙宣傳顯得尤為重要。慢性病高風險人群對“低焦油卷煙比普通卷煙對身體危害小”問題的認知水平普遍不高，實際上低焦油和淡味煙草制品對健康的損害并無降低作用[14,16]。《煙草控制框架公約》第11條規定，不得以任何虛假、誘導、欺騙的手段來推銷煙草制品[9]。目前我國對銷售標有 “淡味”、“柔和”或“低焦油”的產品尚無相應規定，未來在工作中應推進相應法律法規的出臺，并且糾正公眾錯誤的認知。

綜上所述，慢性病高風險人群吸煙率和二手煙暴露率較高。未來應提高該人群煙草危害相關知識知曉水平，提高禁煙標識和宣傳覆蓋率，推進相關法律法規出臺與執行力度等以降低其吸煙率和二手煙暴露率。本研究也存在一定的局限性，一是為橫斷面調查，研究結果只能提示存在統計學關聯，暫不能確定因果關系；二是調查對象回答的信息可能存在回憶偏倚，影響研究結果。另外，本研究樣本來源于企事業單位員工，研究結論雖對全人群具有一定參考價值，但也要注意其適用性。