急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后實施早期心臟康復訓練的效果分析

趙赫

急性心肌梗死是危害人類生命健康的主要病癥,因具有高死亡率以及高發病率,同時伴有多種嚴重并發癥,因此成為醫學關注的主要疾病［1］。但是PCI手術無法改變冠狀動脈粥樣硬化的生物學進程,也無法清除冠心病危險因素,所以需要持續采用冠心病二級預防措施調整預后。目前對急性心肌梗死患者多采用PCI治療,通過此種手術方式為患者提供最為快速的血管再通處理,也是當前心血管指南建議的最佳治療方法［2,3］。因此本文將100例行PCI手術的急性心肌梗死患者納入研究中,評定早期心臟康復訓練對上述患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月2日～2016年1月3日在本院行PCI手術的急性心肌梗死患者100例,通過隨機數字表法分為研究組和對照組,每組50例。研究組男26例,女24例；年齡31～75歲,平均年齡(65.20±12.62)歲。對照組男27例,女23例；年齡35～72歲,平均年齡(63.15±10.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：滿足美國心臟病學會急性心肌梗死診斷和治療指南［4］；均實施PCI手術治療；研究征得倫理研究會認可,患者和家屬簽訂知情同意書。排除標準：①PCI術后心功能Killip分級3～4級［5］,同時血流動力學不穩定；②心肌梗死治療7 d后依然存在持續性靜息心絞痛或者心律失常高危患者；③合并急性腦血管意外、高血壓、低血壓及糖尿病。

1.2方法 對照組行基礎運動康復教育,按照制定計劃在床上活動四肢及下床步行訓練。研究組在對照組基礎上實施早期心臟康復訓練,采用本次研究提供的最新設備為每例患者提供精確定量、個體化、早期的新型心臟康復方案。①術后第1天,將能量消耗控制在1～2代謝當量(METS),采用設備實施1∶1的間歇運動訓練,一般以單一阻力運動為主,阻力強度應<30%一次最大重量,由于多數患者均經橈動脈實施PCI手術,應在首次訓練過程中以患者下肢大肌群為主。②術后第2天,將能量消耗控制在2 METS［6］,患者靶心率為30%～50%,采用設備對患者實施循環阻力和單一阻力的交替訓練,阻力強度應<50%(1-RM),范圍擴大直至患者全身肌群。③術后第3天,能量消耗一般控制在2～3 METS,靶心率控制在40%～55%,采用設備對患者實施訓練,訓練方式與第2天相同,但患者訓練時間需要延長,靶心率也需要增加。④術后第4～7天,能量消耗控制在3～5 METS,靶心率從45%上升直至60%,采用設備對患者實施動態運動,一般以有氧訓練為主,強度從小于50%擴大直至60%；⑤術后第8天～14天,患者能量消耗控制在5～6 METS之間,靶心率從65%上升直至85%,采用設備和跑臺虛擬場景設備實施耐力性有氧訓練,后期持續時間為術后第14天～6個月。

1.3觀察指標及判定標準 ①干預后整體應變情況,以心率(heart rate,HR)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、體質量指數(body mass index,BMI)及SV、GLS、E/A比、LVEDV、LVESV等基線指標進行評定。②心理狀況,采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評定,量表共包含14個項目,每個量表中含有7個項目。若得分<7分表示情緒正常,若得分7～17分表示可能有焦慮和抑郁癥,若得分18～24分則表示肯定有焦慮癥或抑郁癥,若得分>24分表示存在十分嚴重的焦慮癥和抑郁癥。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者基線指標對比 研究組SV、HR、SBP、DBP、LVEDV、LVESV、E/A比、GLS與比對照組對比,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線指標對比()

表1 兩組患者基線指標對比()

注：兩組對比,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者心理狀態評分對比 研究組焦慮評分和抑郁評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分對比(,分)

表2 兩組患者心理狀態評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動脈出現急性狹窄或者閉塞情況,導致供血持續性降低或者終止引發的心肌缺血和壞死。主要病理生理機理是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因一些機械性因素導致破裂及血栓發生,因此急性心肌梗死的早期血運構建、治療和冠心病二級預防等對策提升了患者的生活質量,但是效果不佳。此外,早期心臟康復治療可以有效改善患者的終點不良事件,將心律失常、心力衰竭及心絞痛發生率均大大降低,從而使得患者的生存率更高,生活質量也相對更高。本文研究結果顯示,研究組焦慮評分和抑郁評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。其主要是由于早期心臟康復訓練模式在實施訓練過程中充分關注每例患者的心理狀態,并根據其不同狀態實施針對性心理疏導措施,消除其負面情緒,改善焦慮和抑郁情緒。早期心臟康復訓練還能提升患者心臟功能的適應程度,調節冠狀動脈彈性及供血效果,降低心臟病引發的危險要素,從而提升人體血管調節能力。

綜上所述,早期心臟康復訓練能夠提升PCI術后急性心肌梗死患者心臟功能的適應程度,改善患者的心理狀態,提高患者的生活質量,但是因本研究采用單中心以及小樣本量具有一定的局限性,建議臨床進一步調整,擴大樣本分析。