貧血鑒別診斷應用血液檢驗的臨床價值及準確性分析

張延清

貧血是臨床上比較常見的疾病,隸屬于血液系統疾病。發病原因較為復雜,主要是因為外周紅細胞容量、Hb水平較低導致［1］。貧血會使得患者出現溶血以及造血功能障礙,患者臨床表現為心悸、皮膚蒼白、頭暈等,不僅影響患者的身體健康,還會對患者的生活品質造成影響［2］。貧血的類型比較多,比如缺鐵性貧血、溶血性貧血、地中海貧血以及出血性貧血等,貧血種類不同,治療的方式也不同,因此臨床在治療前,一定要先確定患者的貧血類型［3］。本文將對貧血鑒別診斷應用血液檢驗的臨床價值及準確性進行深入的分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～2019年9月在本院接受治療的27例溶血性貧血患者作為本次研究的對照組,選取同期27例缺鐵性貧血患者作為本次研究的觀察組。對照組中,年齡25～54歲,平均年齡(43.4±6.2)歲；病程4～10個月,平均病程(6.8±1.1)個月；男14例,占比51.85%,女13例,占比48.15%。觀察組中,年齡24～55歲,平均年齡(43.5±6.5)歲；病程5～11個月,平均病程(6.5±1.6)個月；男12例,占比44.44%,女15例,占比55.56%。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均進行血液檢驗。患者于清晨空腹狀態下,進行靜脈血采集,3 ml左右,將其放置在專用管當中于冰箱內儲存。在檢驗前,對專用管當中的血液樣本進行搖勻,采取離心操作,取上層血清,采用邁瑞BC-6600的全自動血液分析儀進行檢測。

1.3觀察指標 對比兩組患者的血常規指標,涵蓋Hb、RDW-SD、RDW-CV、鋅原卟啉、血清轉鐵蛋白受體。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的Hb、RDW-SD、RDW-CV、血清轉鐵蛋白受體均低于對照組,鋅原卟啉高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血常規指標對比()

表1 兩組患者的血常規指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

貧血是臨床上常見的疾病,是指外周血單位體積血液中的Hb、紅細胞計數及血細胞比容低于正常值的現象和疾病,其中,外周血單位體積血液中的Hb最為準確和可靠,也是診斷貧血類型的主要指標［4］。外周血單位體積血液中的Hb的含量受到很多因素的影響,比如常見的年齡、性別、居住地等,目前臨床上的診斷標準如下：①外周血單位體積血液中的Hb的含量降至90 g/L,為輕度貧血；②外周血單位體積血液中的Hb的含量在60～90 g/L時,為中度貧血；③外周血單位體積血液中的Hb的含量在30～60 g/L時,為重度貧血；④外周血單位體積血液中的Hb的含量<30 g/L時,為極重度貧血。而對于新生兒來講,外周血單位體積血液中的Hb的含量在120～144 g/L時,為輕度貧血；外周血單位體積血液中的Hb的含量在90～120 g/L時,為中度貧血；外周血單位體積血液中的Hb的含量在60～90 g/L時,為重度貧血；外周血單位體積血液中的Hb的含量<60 g/L時,為極重度貧血。貧血在臨床上不是一個獨立的疾病,更確切的說,它是一種病理現象,貧血可以由多種原因引起,比如腫瘤、感染、白血病等,均會引起患者出現不同程度的貧血癥狀和表現［5,6］。甚至臨床認為,貧血是一種綜合性的疾病結果,發病機制復雜多樣,并且很多時候是多因素疊加的結果,因此臨床在治療貧血的過程當中,不應當僅僅以改善患者的生理指標作為目的,還應當發現更加深層次的疾病,綜合治療［7］。

臨床上根據貧血的原因,將其分為三個大類：紅細胞生成減少型,即骨髓造血不足性貧血；紅細胞破壞增多型,即溶血性貧血；紅細胞丟失過多型,即失血性貧血。紅細胞生成減少型通常是天生的,比如先天性造血功能障礙及再生障礙性貧血等。而溶血性貧血的一大特點為紅細胞壽命縮短,誘發原因可能是紅細胞膜異常、紅細胞酶缺乏、Hb異常等,紅細胞丟失過多主要是由于急性或慢性失血所致,急性失血發生時,患者的血流動力學會發生巨大改變,而慢性失血是發生紅細胞丟失的主要原因。血液中的Hb濃度、紅細胞計數及血細胞比容三者的影響因素較多,比如血液稀制液體攝入及糖尿病酸中毒等,這些會導致血液濃縮,使得上述三種指標的含量升高。反之,凡是水潴留情況時,比如充血性心力衰竭、低蛋白血癥或急性腎炎等,那么會使得上述三種指標的含量降低。

溶血性貧血和缺鐵性貧血是目前臨床上較為常見、也較為典型的貧血類型。根據臨床相關研究表明,缺鐵性貧血的誘發原因主要是人體缺乏鐵含量引起的,也就是說,缺鐵性貧血是一種營養缺乏性疾病［8］,能夠誘發缺鐵性貧血的原因較多,比如鐵吸收程度較差、鐵含量攝入不充足等情況［9］。溶血性貧血的誘發機制較為復雜,主要原因是紅細胞壽命縮短,使得紅細胞的破壞過程加速化,可以由兩方面原因導致：①紅細胞本身的內在缺陷；②紅細胞外部因素異常。紅細胞本身的內在缺陷主要為遺傳性溶血,紅細胞外部因素異常主要引起獲得性溶血。

在各種血液系統疾病當中,貧血是最為常見的一種。目前臨床上對于貧血種類的鑒別越來越重視,并且貧血種類的鑒別也是治療貧血的基礎［10］。所有貧血種類的鑒別方法當中,采用血液檢測是使用最為廣泛的方法。誘發貧血的原因較多,因此臨床上會將誘發貧血的原因進行了解［11］,從而為后續的治療墊定基礎。隨著科技的不斷發展,醫學的不斷進步,各種檢查手段和方式也在不斷提升和完善。目前臨床還會使用基因檢測的方法,來對患者的貧血種類進行辨別,但是該方法的要求比較高,很多基層醫院是沒有辦法全部普及的。因此,綜合來看,血液檢測依舊是目前比較方便和便捷的檢查手段和方式［12］。臨床上采用血液檢測來辨別貧血類型,主要是依靠血液當中的各個指標作為參考依據,各項指標的變化和高低,能夠直觀的反饋出患者的貧血類型［13］。臨床通常將細胞Hb、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、紅細胞平均血紅蛋白濃度、紅細胞計數、以及紅細胞分布寬度等指標作為檢驗的參考標準［14］,這些指標能夠清晰的的反饋出患者的機體貧血情況,從而間接的反饋出患者貧血的類型［15］,具有作為臨床診斷標準的意義和參考價值。

本文的研究當中,觀察組患者的Hb、RDW-SD、RDW-CV、血清轉鐵蛋白受體均低于對照組,鋅原卟啉高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明,在貧血類型的診斷當中,采用血液檢驗的效果顯著,結果直觀,意義重大。