中老年白內障合并眼底病的臨床治療有效措施及治療效果分析

付先花 林英

在臨床中,眼底疾病大多都是發生在中老年患者當中,白內障以及眼底病患者很多都有視力下降、視物變性、視物遮擋等不良癥狀,疾病給中老年患者的生活質量帶來了很大的影響。患者嚴重的情況下會出現失明［1,2］。此外,及時的正確治療對患者來講非常關鍵,但是,臨床上有些患有白內障的眼底病變患者因擔心手術風險及術后視力恢復不良,往往不愿意接受手術治療,導致眼底病治療難度加大,效果不理想［3,4］。因此,本文提出了在超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術后聯合藥物進行治療,其效果較佳。現以收取的50例中老年白內障合并眼底病患者作為研究對象,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年1～8月收治的中老年白內障合并眼底病患者50例展開研究,以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,各25例。其中,對照組年齡最大80歲,最小50歲,平均年齡(65.25±5.15)；觀察組年齡最大81歲,最小51歲,平均年齡(65.43±1.22)。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。參與本次研究的患者均簽署知情同意書,且通過了本院倫理委員會的批準認可。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①研究對象均滿足白內障合并眼底病的相關診斷標準；②一般資料完整,且自愿參與本次研究；③具備較好的臨床治療配合度。

1.2.2排除標準 ①研究對象伴隨器官衰竭等疾病；②存在精神系統異常；③伴隨感染類疾病；④資料丟失或者中途退出；⑤實施手術治療期間出現并發癥,如后囊膜破裂。

1.3方法

1.3.1對照組 采用超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術,采用鹽酸丙美卡因進行表面麻醉,11點角膜緣作一3.0 mm的隧道切口,15度刀于3點位角膜緣作一輔切口,前房注入粘彈劑,連續環形撕囊,大小5 mm×5 mm,實施晶狀體水分離及水分層,超聲乳化吸出晶狀體核,I/A抽吸干凈晶狀體皮質,囊袋內再次注入粘彈劑,于囊袋內植入一折疊式人工晶狀體,抽吸干凈眼內粘彈劑,水封切口處理。術畢球結膜下注射地塞米松2 mg(0.4 ml)+妥布霉素16 mg(0.2 ml),結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,眼墊遮蓋處理。

1.3.2觀察組 在對照組手術的基礎上,術后根據不同的眼底病變,采用不同的口服藥物治療。術前給予患者復方托品胺洗眼液散瞳,使用2%的利多卡因2.5 ml對眼球周圍組織進行局部麻醉,如患者眼壓持高不下可給予250 ml的甘露醇,再行相應的靜脈滴注麻醉,再按摩眼球3 min助患者降低眼壓。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1比較兩組患者的治療效果 判定標準：顯效：經過治療后,患者的視力有所提升,并無任何的不良反應；有效：經過治療后,患者視力輕微的變化,但不是特別明顯；無效：經過治療后,視力未得到改善,甚至存在病情加重的情況。治療總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4.2比較兩組患者的生活質量評分 運用調查問卷的形式評估兩組患者的生活質量情況,包括運動功能、家庭功能、社會功能、心理功能4項,每項總分為100分,得分越高,則說明生活質量越好。

1.4.3比較兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度 眼底情況判斷標準：選用直接眼底鏡或講解眼底鏡觀察、眼底彩照、光學相干斷層掃描OCT、眼底熒光造影的方式,由同1名專業醫師檢查進行記錄非增殖期糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變性、視網膜靜脈阻塞、眼底色素上皮、玻璃膜疣、新生血管及出血等。清晰度判定標準：釆用國際標準視力表檢測視力,以小數方法計錄,正常值為1.0～2.0。

1.4.4比較兩組患者的焦慮、抑郁評分 采用焦慮自評量表及抑郁自評量表判定兩組患者的焦慮、抑郁情緒,總分50分,分數越高代表患者的不良情緒較多［6］。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%),%］

2.2兩組患者的生活質量評分比較 觀察組患者的運動功能、家庭功能、社會功能、心理功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者的生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度比較 治療前,兩組患者的視力、眼底情況、清晰度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的視力、眼底情況、清晰度優于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度比較()

表3 兩組患者治療前后的視力、眼底情況、清晰度比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4兩組患者的焦慮、抑郁評分比較 觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的焦慮、抑郁評分比較(,分)

表4 兩組患者的焦慮、抑郁評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

在臨床中,白內障的發病人群大多都是中老年人,從發病年齡上可分為先天性和后天性的兩種,先天性可能是和遺傳有直接的聯系,后天可能是因為和患者的年齡以及身體代謝等有關［7,8］。在中老年患者中,常見的眼底疾病多為視網膜血管性病變和老年性黃斑變性等。

白內障合并眼底疾病是一項比較復雜的疾病,當晶狀體混濁影響視力時,手術摘除是解決白內障的最佳治療方法,目前臨床上多選擇小切口囊外摘除術、超聲乳化白內障摘除術治療,隨著如今社會不斷的發展,醫療技術也在日積月累的發展,飛秒技術在超聲乳化白內障摘除術的聯合運用,大大減少了白內障手術中的并發癥［9］。

在我國,眼底病大多發生在貧困地區以及日照時間較長的中老年患者中,早期并沒有顯著的癥狀,特別是老年性黃斑變性,發病隱藏,早期很難引起患者的重視,當自身的視力下降嚴重影響生活時,眼底疾病往往已經進入晚期,視細胞已經凋亡,此時視力損傷已經很難恢復,甚至無法得到恢復。此外,早期準確的診斷是減少其失明的關鍵,并且國際上對眼底病的診斷必要性已經得到了很多人的認可,不僅檢查方式比較便捷,其對患者的生活質量也有很大的提升［10］。現如今眼底病也逐漸成為了白內障之后又一重要疾病之一,因此,針對眼底病的預防和治療也被臨床醫生格外重視［5］。經過調查顯示,在高原地區下的環境中,很容易出現視網膜靜脈擴張等情況。然而在晝夜溫差較大的環境下,患者出現眼底病的幾率會更高,這種疾病在中老年人群中也是屬于發病率較高的。

綜上所述,中老年白內障合并眼底病患者,采用超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術后聯合藥物實施治療所得的治療效果優秀,對患者的病情康復具有促進作用,建議臨床推廣應用。