胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效及安全性對比

盛凌超

PSVT是一種快速性心律失常癥［1］,突然發作時心排量會減少、心前區有壓迫感,同時會伴有心悸、胸痛的癥狀,甚至可能直接導致患者死亡［2］。因社會壓力逐漸增大,PSVT的發病率也日漸提高,發病人群趨向年輕化,嚴重影響人們的生活質量。目前臨床治療PSVT的常見藥物有胺碘酮和普羅帕酮——兩種作用機制完全不同的抗心律失常藥物,臨床中兩者的療效也說法不一［3,4］。本研究對120例PSVT患者進行分組后分別行胺碘酮治療和普羅帕酮治療,觀察對比效果,為臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月在本院住院治療的120例PSVT患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組男27例,女33例；年齡34～45歲,平均年齡(39.21±3.98)歲；發病至就診時間0.6～5.1 h,平均發病至就診時間(2.67±1.34)h；PSVT類型：冠心病繼發21例,心肌病繼發19例,原發性20例。對照組男31例,女29例；年齡30～46歲,平均年齡(38.21±5.98)歲；發病至就診時間0.5～4.9 h,平均發病至就診時間(2.80±1.04)h；PSVT類型：冠心病繼發18例,心肌病繼發21例,原發性21例。兩組患者性別、年齡、發病就診時間、PSVT類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：①患者符合《實用內科學》中關于PSVT的診斷標準［5］；②在本次研究前,患者沒有接受過其他藥物的治療；③患者不患有其他嚴重的重要器官衰竭癥,或患有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、免疫系統疾病；④患者自愿同意參與此次研究,簽署知情同意書。排除標準：①對本次試驗藥品任一成分過敏者；②患有低血壓、嚴重呼吸衰竭者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 150 mg胺碘酮注射液(Sanofi-Aventis France,國藥準字J20180044)與30 ml的5%葡萄糖溶液混合,靜脈注射,首次注射速度為15 mg/min；若1 h內患者發生轉復則停止用藥,若不能則在大約6 h后改用注射泵進行注射(速度：0.5 mg/min),直至患者轉復,總劑量≤1000 mg。

1.3.2對照組 70 mg普羅帕酮注射液(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H11020468)與30 ml的5%葡萄糖溶液混合,靜脈注射,首次注射速度10 mg/min；若患者發生轉復立即停止用藥,若25 min后患者仍舊不能發生轉復,則改用注射泵進行注射(速度：0.5 mg/min),20 min注射1次,最大劑量≤200 mg。

1.4觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、轉復時間、不良反應發生情況及治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、心率、心功能指標(LVESV、LVEDV、LVEF)。①療效判定標準：顯效：早搏數減少>70%,,心律失常基本緩解；有效：早搏數減少49%～70%,心律失常好轉；無效：早搏數沒有明顯減少,心律失常也無好轉。總有效率=顯效率+有效率。②檢測治療前、治療12 h后患者的舒張壓、收縮壓、血壓。③采用飛利浦SD800型彩色多普勒超聲診斷儀,檢測治療前后患者LVESV、LVEDV、LVEF。④記錄不良反應發生情況,包括惡心反胃、房室傳導阻塞、低血壓。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果和轉復時間比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者轉復時間長于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果和轉復時間比較［n(%),］

表1 兩組患者治療效果和轉復時間比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療前后血壓、心率比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均較本組治療前明顯降低,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、心率比較()

表2 兩組患者治療前后血壓、心率比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者LVESV、LVEDV均較本組治療前縮小,LVEF均較本組治療前升高,且觀察組患者LVESV、LVEDV小于對照組,LVEF高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

PSVT是心臟沖動異常、心肌功能障礙性疾病,臨床中常用抗心律失常的藥物進行治療［6］。本研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),說明普羅帕酮藥效較胺碘酮快；但同時也顯示觀察組患者轉復時間長于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),說明胺碘酮的療效好。普羅帕酮——β受體抑制劑,通過競爭性抑制β受體,使得心肌細胞的鈉離子內流速度減慢,抑制竇房和房室結等之間的傳導,從而降低心肌細胞興奮性發揮緩解心律失常功效。但大量攝入可能導致心肌收縮力減弱、過度減慢傳導速率等現象,嚴重影響血流動力學的穩定,所以容易引發不良反應［7］。本研究結果顯示,觀察組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。與張麗娜［8］的研究結果一致。這還可能與胺碘酮的療效廣泛性有關,胺碘酮雖然是Ⅲ類抗心律失常藥,但同時也具備其他類型心律失常藥物的療效,如改善血氧供應情況、治療炎癥、改善血液粘度［9］；而且PSVT一般是冠心病、心肌病等原因所引起的繼發性疾病,病情較為復雜,胺碘酮在治療PSVT的同時,也緩解了其他疾病的癥狀。

胺碘酮是一種多通道阻塞藥,通過阻斷L型鈣離子、鈉離子等通道,抑制心房、心室離子內流的速度從而延長各個心肌組織有效不應期的時長,降低患者的竇房結自律性,從而發生轉復。楊寧等［10］的研究中指出,胺碘酮緩解心率不齊的療效好于普羅帕酮,本次研究結果也顯示,治療后,兩組患者LVESV、LVEDV均較本組治療前縮小,LVEF均較本組治療前升高,且觀察組患者LVESV、LVEDV小于對照組,LVEF高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均較本組治療前明顯降低,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,PSVT患者采用普羅帕酮治療起效快,但采用胺碘酮治療的療效好、安全性高,能夠更有效改善心功能,值得在臨床治療中推廣。