沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效分析

張鈞偉 李今朝 李克研

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是一組由心臟發生結構性或功能性改變而引起的臨床綜合征,它對人們的生命健康有非常嚴重的影響,臨床報告住院患者死亡率高達4.1%。藥物治療是目前應用廣泛的常規療法,研發和應用新型藥物迫在眉睫,沙庫巴曲纈沙坦作為新型藥物具有擴血管、減輕心臟負荷、改善心室重構的功效,對于改善CHF患者預后具有重要意義［1］。本次研究擬觀察沙庫巴曲纈沙坦治療CHF的臨床療效,希望為CHF治療提供新的思路與方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月～2020年12月在本院治療的100例CHF患者為研究對象,納入標準：①符合CHF癥狀表現或體征,紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；②經心臟彩超檢查符合CHF診斷標準,左室射血分數≤50%；③同意本研究藥物治療方案。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②對研究所用藥物或對ACEI與ARB過敏；③因精神疾病無法配合治療及隨訪。采取隨機動態數字表法將所有患者分為觀察組與對照組,各50例。觀察組男27例,女23例；年齡56～82歲,平均年齡(67.20±8.54)歲；病程7個月～6年,平均病程(2.31±1.95)年；心功能分級Ⅱ級8例,Ⅲ級16例,Ⅳ級26例。對照組男28例,女22例；年齡57～80歲,平均年齡(68.12±7.44)歲；病程9個月～7年,平均病程(2.56±1.67)年；心功能分級Ⅱ級11例,Ⅲ級15例,Ⅳ級24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 按照心力衰竭診療指南,兩組患者入院后均接受常規基礎治療,包括吸氧、利尿、平喘、擴血管、改善心室重構、降低心肌收縮力、醛固酮受體拮抗劑、強心等治療,同時指導患者注意休息,限制鈉鹽攝入,對照組在此基礎上給予ACEI與ARB治療,連續治療8周。觀察組在此基礎上給予沙庫巴曲纈沙坦(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號H20170344)治療,50 mg/次,2次/d,根據患者病情調整劑量≤200 mg,連續治療8周。

1.3觀察指標 ①比較兩組治療前后6 min步行試驗距離,試驗方法為在病房走廊內選取一塊3 m長無障礙物空地,在起始位置分別標記,叮囑患者盡可能地往復行走,計時6 min結束后測定患者行走距離,若患者在試驗過程中出現不適癥狀需立即終止,仔細記錄步行距離。②比較兩組治療前后心功能指標,采用彩色多普勒超聲診斷儀測定治療前后心功能指標,包括LVEF、LVEDD。③比較兩組治療前后BNP水平。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后6 min步行試驗距離比較 治療前,兩組6 min步行試驗距離比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組6 min步行試驗距離長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較(,m)

表1 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較(,m)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEF高于對照組,LVEDD短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后BNP水平比較 治療前,兩組BNP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組BNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后BNP水平比較(,ng/L)

表3 兩組治療前后BNP水平比較(,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

心力衰竭是在多種誘發因素作用下形成的心血管疾病終末期表現,心力衰竭往往是不可逆的,按照疾病進展速度可以分為急性與慢性兩種,其中CHF具有較高的死亡率,患者病情易受外界因素影響繼續惡化,從而導致疾病持續加重增加死亡風險［2］。我國>70歲高齡人群的CHF發病率高達10%,主要病因包括高血壓、冠心病等,隨著我國邁入老齡化社會速度加快,CHF發病率逐年提高,雖然國家經濟條件不斷提高,醫療環境也得到改善,但CHF仍然是威脅人們生命健康的高危因素之一［3］。由于心衰會影響心臟泵血,因此患者會出現全身水腫、呼吸困難等癥狀,重癥患者還會面臨心源性休克、心臟驟停等問題,導致患者生活質量嚴重下降,隨時面臨死亡風險。當前階段我國CHF防治形勢依然嚴峻,如何使CHF得到有效預防和治療成為醫療領域研究的熱點話題。針對CHF的長期研究使得臨床治療取得了長足發展,新型治療手段層出不窮,但手術治療、器械治療等都價格昂貴,且適用范圍有限,因此藥物治療仍然是臨床治療的基礎和核心,在CHF治療領域占據著基石地位［4］。

沙庫巴曲纈沙坦是以CHF患者為研究人群所研發出的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑藥物,沙庫巴曲與纈沙坦可協同增效發揮多種功效,試驗研究亦顯示該藥物表現理想,可顯著降低這類患者死亡風險,患者普遍耐受,不良反應較少［5,6］。本次研究共抽選100例CHF患者開展隨機對照研究,并選取部分指標進行觀察,通過6 min步行試驗能夠反映患者運動耐力,同時也能夠幫助評估患者的心衰嚴重程度,6 min內步行距離長短與患者心衰程度有直接關系,若步行距離<150 m則為重度心衰,150～450 m為中度心衰,>450 m則為輕度心衰。BNP主要分布于腦、脊髓、心等部位,心內BNP含量最高,BNP含量高低與機體相關激素調節狀態有關,當BNP增高時往往提示心力衰竭,因此BNP指標是評估心衰患者預后的重要指標。本研究結果顯示,治療后,觀察組6 min步行試驗距離長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組LVEF高于對照組,LVEDD短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組BNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

病理學研究表明CHF的病理學機制與多種神經內分泌激素激活有關,因此治療方式也從傳統減輕心臟負荷、延緩心室重構逐漸向神經-內分泌模式轉變,通過抑制某些激素或因子過度興奮而延緩心室重構。在正常情況下心臟需要泵出足夠的血液以維持人體生理需求,借助血管收縮、心肌收縮力變化等維持心臟功能穩定,腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統等具有激活神經系統的作用,在疾病發展早期,這些系統激活可以有效維持心臟短期代償,但是長期處于激活狀態則會誘發心肌細胞壞死,誘導心室重構,造成非常嚴重的后果。沙庫巴曲纈沙坦是基于以上為CHF患者所研發的新型藥物,該藥物于2006年問世,它是一種鹽復合物晶體。沙庫巴曲具有抑制腦啡肽酶、緩激肽等多種物質的作用,而且可以發揮利尿、擴血管等多重功效；纈沙坦則具有抑制血管緊張素的作用,有利于升高BNP水平,沙庫巴曲纈沙坦的不同活性成分發揮協同作用,治療效果同時疊加,能夠更加全面、有效地保護神經-內分泌系統,從而逆轉心室重構,改善心功能,減輕心衰程度,最終改變心衰患者的預后［7］。

綜上所述,對CHF患者應用沙庫巴曲纈沙坦治療效果突出,值得在臨床中推廣應用。