陰道鏡聯合HPV檢查對宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的診斷價值

李玉洋

宮頸癌是女性多發惡性腫瘤,流行數據調查指出,患病率一直呈遞增趨勢,且患病人群有明顯年輕化表現,嚴重威脅女性生命健康、安全狀況［1］。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染集中于性活躍期女性,HPV感染、宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變關系密切［2］。當前,隨著醫療技術的進步、生活水平的提高、國家“兩癌”檢查工作的積極落實,實現了宮頸癌疾病的早診斷、早治療,提高了女性的安全性與生活、生存質量［3］。為了詳細了解陰道鏡聯合HPV技術的診斷價值,本文就門診2019～2020年的宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取門診2019年1月～2020年3月的兩癌篩查項目宮頸初篩異常轉診陰道鏡患者81例作為研究對象［4］,患者年齡最小33歲,最大65歲,平均年齡(46.50±6.05)歲；文化程度：小學5例,初高中30例,大專以及以上46例。納入標準：①倫理委員會批準；②女性受試患者知情同意；③患者有配合能力；④基線資料完整。排除標準：①急性期生殖道感染患者；②近期婦科手術史患者；③喪失配合能力患者；④妊娠患者。

1.2方法 檢查避開女性月經期,告知受檢者檢查前相關注意事項,包括禁止沖洗陰道、停止用藥、停止性生活>3 d。60例患者行HPV檢查后行陰道鏡檢查。HPV檢查：先以無菌棉球擦拭外陰、宮頸外口位置,宮頸口插入宮頸刷向同一方向旋轉(3～5圈)采集分泌樣本,取出宮頸刷后分泌樣本密封保存、送檢,嚴格按照試劑盒進行檢測,遵循無菌操作原則。陰道鏡檢查：先使用窺陰器暴露宮頸,擦拭陰道分泌物,以醋酸溶液(3%)涂抹宮頸表面、穹窿觀察醋白上皮情況,使用碘化鉀溶液(5%)觀察碘著色情況,根據試驗結果評估病變、癌癥情況。異常部位多點取樣,組織活檢包括上皮基底層,視受檢患者個體情況進行宮頸管搔刮處理,甲醛溶液固定后進行樣本送檢。TCT檢查：于宮頸管采集分泌物并儲存在液基細胞保存液中,分離處理分泌物樣本血液、黏液、細胞后制片,顯微鏡下檢查。陽性判定標準即低級別鱗狀上皮內瘤變。

1.3觀察指標 統計陰道鏡檢查和陰道鏡聯合HPV檢查的檢出情況及檢出患者的宮頸活檢病理檢查結果,以宮頸活檢的病理診斷為標準,比較陰道鏡檢查和陰道鏡聯合HPV檢查對宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的陽性檢出率。宮頸鱗狀上皮內病變包括低級別病變和高級別病變。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

81例參與兩癌篩查項目的宮頸初篩異常轉診陰道鏡患者中,檢出49例,經宮頸活檢病理顯示炎癥19例、低級別病變18例、高級別病變12例以及宮頸癌1例,宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的陽性檢出率為63.27%(31/49)。60例經陰道鏡聯合HPV檢查的患者中,檢出38例,經宮頸活檢病理顯示炎癥12例、低級別病變15例、高級別病變11例以及宮頸癌1例,宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的陽性檢出率為71.05%(27/38)。21例陰道鏡檢查的患者中,檢出11例,經宮頸活檢病理顯示炎癥7例、低級別病變3例、高級別病變1例以及宮頸癌0例,宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的陽性檢出率為36.36%(4/11)。陰道鏡對宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的陽性檢出率明顯低于陰道鏡聯合HPV檢查的,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對宮頸癌及宮頸鱗狀上皮內病變的陽性檢出率比較(n,%)

3 討論

宮頸癌是婦科多發惡性腫瘤,其中原位癌高集中多發于30～35歲階段人群,浸潤癌多發于45～55歲階段人群,具有較高的致死風險［5］。當前,伴隨醫療技術的進步、國家醫療政策的推行、人們生活水平的提高,越發重視健康體檢工作,以盡早發現并治療疾病,提高安全性［6］。隨著宮頸細胞學篩查的普遍應用,兩癌篩查項目的推行,促使宮頸癌、癌前病變早發現、早治療,大大降低了疾病的發病、致死風險［7］。臨床工作中發現,HPV感染與宮頸癌、宮頸鱗狀上皮內病變關系密切,HPV檢查能提高宮頸病變檢出率［8］。性是HPV的主要傳播途徑,感染問題與患者的年齡、性行為等方面關系密切,HPV持續感染尤其是高危型HPV,是宮頸病變的主因,所以宮頸癌防治方面HPV檢測尤為關鍵［9］。HPV感染正常組織情況下,能夠整合細胞基因,會在減弱細胞調節增殖能力的基礎上誘發腫瘤疾病。另外,結合臨床調查數據,絕經后女性HPV檢出率下降明顯,但宮頸癌發生風險有明顯遞增表現,分析此情況的原因,主要是年齡增長所致卵巢功能衰退、有害刺激抵抗力下降［10］。“兩癌”篩查工作中,通過陰道鏡檢查能夠直觀了解受檢者的宮頸表面異常上皮、血管等情況,針對可疑部位能夠于直觀情況下取材,在提高取材準確性的基礎上提升檢查的準確率,明確病變范圍、疾病嚴重程度,助于患者疾病早期預防、治療工作。但是,檢查工作中發現陰道鏡檢查對操作者主觀判斷能力提出了更高的要求,影響病理檢查結果,陰道鏡單一檢查增加了受檢患者的漏診、誤診風險,并耽誤患病患者的早期治療、錯失最佳治療時機。所以,需不斷完善檢查工作,以提高檢查的有效率、準確率。宮頸鱗狀上皮內病變分為低級別病變、高級別病變,高級別病變屬于癌前病變,篩查宮頸癌前病變是宮頸癌診斷的敏感指標,篩查工作對于宮頸癌防治工作具有積極意義。TCT聯合陰道鏡篩查的基礎上,可以提高宮頸癌及宮頸上皮內病變診斷的準確率。

綜上所述,陰道鏡聯合HPV檢查大大提升了宮頸癌及宮頸上皮內病變診斷效率,降低了疾病誤診、漏診風險。