腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比

張穎

近些年,隨著影像學技術不斷的普及和推廣,有很多子宮肌瘤會通過常規查體被發現,對這些患者及早采取相關的治療方案進行治療,可以提升整體的生活質量［1］。臨床對子宮肌瘤的治療方法有2種,分別是保守治療和手術治療［2］。保守治療主要是通過藥物對子宮肌瘤的生長進行抑制,這是一種被動性的治療手段,無法從根本上消除子宮肌瘤。而手術治療則是一種切除肌瘤的主動治療方法,但會對患者機體產生一定的創傷,甚至導致患者喪失生育能力［3］。通常對患者進行手術的主要方法是開腹手術,其創傷相對較大,患者依從性不高,術后有較多的并發癥,患者恢復緩慢。而最近幾年腹腔鏡手術被普遍的應用在臨床治療中,可以發揮微創治療的原則,實現有效的治療目的。所以本文比較腹腔鏡和開腹手術治療子宮肌瘤的效果,詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1～12月于本院治療的70例子宮肌瘤患者,入院后均在《知情同意書》上簽字,通過抽簽(奇偶數)方法分為觀察組與對照組,各35例。觀察組：已生育23例,未生育12例；年齡25～52歲,平均年齡(38.08±8.28)歲；病程1～12個月,平均病程(6.15±1.97)個月。對照組：已生育22例,未生育13例；年齡29～51歲,平均年齡(38.62±8.24)歲；病程1～11個月,平均病程(6.08±1.98)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者的資料均經過倫理驗證符合標準,臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者經診斷均為子宮肌瘤,符合《婦產科學》當中關于子宮肌瘤的診斷依據［4］；②患者均存在手術指征［5］；③經過CT、B超等診斷方法確診；④具有完整的臨床資料。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重的其他婦科疾病患者［6］；②近期有其他外科手術史或外傷史的患者［7］；③手術禁忌證［8］；④凝血功能異常；⑤精神障礙、意識障礙和溝通交流障礙；⑥臟器功能損害和其他嚴重的器質性病變患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用開腹手術進行治療。進行連續硬膜外麻醉,常規消毒鋪巾之后在宮腔內注射10 U的縮宮素,協助患者采取仰臥位,在患者下腹部進行縱向切口,維持切口長度大約為8～10 cm,充分的觀察患者子宮的具體狀況,尋找子宮肌瘤所在的部位,將肌肉組織撥開,核對子宮肌瘤的具體位置和數量,還要觀察盆腔粘連等狀況。在確定之后對子宮肌瘤進行縱行切口或梭形切口,以便徹底將肌瘤取出。對子宮肌瘤周邊的受累組織常規進行清掃,在完成相關的處理之后常規縫合切口,防止患者出現術后粘連,對患者留置引流管。手術以后常規的患者應用抗生素抗感染治療3～4 d。

1.3.2觀察組 采用腹腔鏡手術進行治療。麻醉方案和相關的術前準備方案與對照組相同,協助患者選擇仰臥位,在肚臍邊緣上大約1～2 cm處進行弧形切口,切口長度約2.5 cm,將Trocar器具置入腹腔當中,套管長度10 mm,為患者建立人工氣腹(CO2),并且將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將相關的腹腔鏡器械均置入腹腔內。在切口的套管左右分別放置2個Trocar套管(5 mm),然后將腹腔鏡放置其中。了解患者的腹腔機體狀況,并探查腹腔內子宮肌瘤所在部位,清數子宮肌瘤的數量并區分大小。在子宮峽部上方對患者的韌帶后葉膜剪開,再將左右兩側的子宮動脈顯露并進行分離。然后對子宮肌瘤進行切除,將相關的病理組織放置在取物袋當中取出,然后對患者縫合切口。手術之后常規的患者實施抗生素抗感染3～4 d。

1.4觀察指標 ①比較兩組手術指標：包括術中出血量、手術時間、首次肛門排氣時間和術后住院時間。②比較兩組并發癥發生情況：包括切口感染、盆腔粘連、延遲愈合等。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、術后肛門首次排氣時間和術后住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較 ()

表1 兩組手術指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是臨床上婦科常見的良性腫瘤,也是人體最為常見的一種腫瘤疾病,臨床認為［9］這種病癥的主要發病群體為30～50歲的女性。一般子宮肌瘤體積較小且發展緩慢,早期這種病癥沒有典型的臨床癥狀,所以很難被發掘。子宮肌瘤是臨床上比較常見的婦科良性腫瘤,這種病癥是子宮平滑肌增生而形成,一般腫瘤存在少量的纖維結締組織支持［10］。一旦女性患有子宮肌瘤就會對其整體生活質量產生影響,甚至會影響到其生育功能。對于一些要保留生育功能的女性,最佳的治療手段就是實施子宮肌瘤剔除術。

傳統的手術治療方法往往是為患者進行開腹手術,開腹手術治療子宮肌瘤,操作簡單,療效確切。但是這種手術會存在一定的弊端,那就是因為手術切口較大,因此容易導致患者形成較大的機體創傷。在手術對患者治療時會導致手術腹腔長時間的暴露在空氣中,也容易使患者形成較為嚴重的感染,進行相關的操作時手術操作者很容易會觸碰到患者的臟器組織,因此術后也具有一定幾率的盆腔粘連等形成,因此使患者面臨著較差的預后。

最近幾年因為微創手術在不斷發展,使得通過腹腔鏡手術方案治療子宮肌瘤成為可能,通過將腹腔鏡手術方案應用在對子宮肌瘤的治療當中發揮了理想的作用,這種治療方案能夠實現微創的原則,可以避免傳統開腹手術所產生的一切不足。腹腔鏡手術方案能夠真正的實現微創治療的原則,它不僅可以對子宮肌瘤進行去除,手術也不再局限于漿膜下肌瘤,對于更廣泛的肌瘤都能夠像傳統手術一樣進行處理,可以使患者手術之后的子宮壁恢復到正常的解剖結構,因此對恢復患者的子宮能力發揮了重要作用。目前腹腔鏡手術所取得的手術效果能夠達到甚至超越傳統開腹手術治療的效果,在手術治療當中可以通過放大功能更加仔細的了解患者的病灶和組織情況,減少了對患者腹腔產生的影響,而且手術時間極大程度縮短,整體上提升了手術的效果和效率,因此,是一種良好的手術策略。

綜上所述,對子宮肌瘤在進行治療的時候腹腔鏡手術可以實現微創治療的原則,優化各項手術指標,促進患者更快速的康復,也能減少并發癥對患者產生的影響,相對傳統開腹手術而言,應用價值更高。