腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的近期療效觀察

薄劍波

結(jié)腸癌消化道惡性腫瘤發(fā)病率一直較高,多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸交界處,40～50歲是多發(fā)人群［1］。臨床工作中此類患者患病率有居高趨勢,與人口老齡化有關(guān)［2］。疾病起病隱匿,病情進(jìn)展患者有血便、膿血便、腹部脹痛以及貧血、消瘦、腹水等表現(xiàn),具有較高的致死率,需積極治療。針對此疾病首選手術(shù)根治方法,伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用,減少了患者的手術(shù)損傷,加速了術(shù)后康復(fù)［3］。為了更詳細(xì)的了解腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的價值,本文就本院收治的結(jié)腸癌患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自2019年3月～2020年1月經(jīng)病理組織等檢查確診的結(jié)腸癌患者80例。隨機(jī)分為對照組及觀察組,各40例。對照組：男25例,女15例；年齡30～65歲,平均年齡(44.50±6.85)歲；病灶位置：升結(jié)腸25例,結(jié)腸肝曲12例,橫結(jié)腸3例。觀察組：男23例,女17例；年齡32～63歲,平均年齡(45.30±6.80)歲；病灶位置：升結(jié)腸23例,結(jié)腸肝曲13例,橫結(jié)腸4例。兩組患者的性別、年齡、病灶位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者身體耐受手術(shù)方案、簽署同意書；②倫理委員會批準(zhǔn)；③基線資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；②精神失常患者；③姑息性切除患者；④急診大手術(shù)患者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1對照組 給予開腹右半結(jié)腸切除術(shù)。指導(dǎo)患者術(shù)前用藥、注意事項(xiàng),行全身麻醉,插入胃管、導(dǎo)尿管,于患者右上腹正中作切口(20 cm)并切開至腹內(nèi),小腸推進(jìn)左腹部并提起升結(jié)腸,切開右側(cè)腹膜后腹壁游離,切除病變腸段,并進(jìn)行縫合處理。

1.3.2觀察組 給予腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組,患者取截石位,腳抬高(30°)并行臍部穿刺,建立氣腹［壓力10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。取主操作孔1個、輔助操作孔3個,分別位于臍窩左側(cè)5 cm、臍下右側(cè)腹直肌外緣、雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹腔鏡掃查患者腹腔情況,切開腸系膜,進(jìn)行相關(guān)結(jié)腸血管夾閉、剪斷處理,分離并切斷胃結(jié)腸韌帶,右半結(jié)腸完全游離。右上腹作切口提出病變腸段,進(jìn)行體外腸管切除吻合術(shù),沖洗腹腔后置引流管。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)口感染、腸梗阻、吻合口瘺、肺栓塞、腹腔感染；②隨訪6個月,比較兩組患者的生存率；③比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組的27.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2兩組患者的生存率比較 隨訪6個月,觀察組患者的生存率97.5%高于對照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生存率比較(n,%)

2.3兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；兩組患者的淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表3 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

結(jié)腸癌患病率具有遞增趨勢,疾病發(fā)生與患者的生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)［4］。此類疾病患者一般早期階段癥狀表現(xiàn)不明顯,增加了疾病的誤診、漏診、延遲治療風(fēng)險,導(dǎo)致多數(shù)患者確診時已為中晚期,增加了治療難度［5］。針對結(jié)腸癌多采用手術(shù)切除的方式治療,傳統(tǒng)開腹術(shù)中需處理的血管較多、顯露不充分,增加了淋巴結(jié)清掃難度［6］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中借助腹腔鏡可放大術(shù)野,提高了操作的精準(zhǔn)度,減輕了其他組織的損傷風(fēng)險［7］。另外,遵從切除足夠病變腸段的治療原則,可徹底清掃患者的淋巴組織、腸系膜,隔離切口、腸管的基礎(chǔ)上避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況,提升了患者的生存率［8］。陳聲飛等［9］的研究指出,結(jié)腸癌患者行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療微創(chuàng)優(yōu)勢顯著,可以減少術(shù)中出血量、加速術(shù)后恢復(fù)、提高安全性。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組的27.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個月,觀察組患者的生存率97.5%高于對照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的手術(shù)時間(99.0±20.0)min長于對照組的(57.5±15.0)min,術(shù)中出血量(122.5±30.5)ml少于對照組的(246.5±35.0)ml,切口長度(5.2±0.5)cm短于對照組的(21.0±1.0)cm,術(shù)后排氣時間(2.5±0.5)d、下床活動時間(2.5±0.5)d、住院時間(10.0±1.5)d短于對照組的(4.0±0.6)、(5.6±0.8)、(16.0±2.0)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。本文結(jié)果與蔡曉東等［10］的研究結(jié)果有一致性,腹腔鏡治療的觀察組患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)整體療效與開腹手術(shù)接近,并在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高了患者的安全性與生存率。