等滲性造影劑對行CT增強檢查高血壓患者腎功能的影響分析

姚強

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院CT科，河南 南陽 473000）

CT 增強檢查是在CT 平掃的基礎(chǔ)上進行補充、用于疾病的診斷和分期，其是通過靜脈注射造影劑后同步CT 平掃的一類檢查方式［1］。注入造影劑后能夠更為清晰地顯示組織及血管，可用于血管類疾病的診斷，以及評估病變的供血動脈、引流靜脈等。此外，CT 增強檢查小病灶檢出率較高，通過增強掃描可分離出病灶與實質(zhì)或周圍組織，密度差異擴大可以發(fā)現(xiàn)平掃漏檢的病灶，有利于準確認識疾病性質(zhì)及清晰腫瘤分期，因而對腹部實質(zhì)性臟器的檢查具有重要意義［2］。但注入造影劑也有一定的副作用，對腎臟功能存在一定的影響，嚴重者可出現(xiàn)造影劑腎病（CIN）。

相關(guān)報道稱，CIN 患者病死率已達>30%；此外注入造影劑還可能導(dǎo)致部分患者發(fā)生過敏，甚至休克。為減輕對人體的傷害，造影劑也在逐步從高滲性向低滲性向等滲性發(fā)展，其毒副作用也有所降低［3］。為證實等滲造影劑對高血壓患者腎功能的影響較低，本文回顧性分析南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院行CT 增強檢查的70 例高血壓患者的病例資料，以明確等滲造影劑對該類患者腎功能的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2020 年4 月在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院行CT 增強檢查的70 例高血壓患者病例資料。其中，46 例患者使用等滲性造影劑作為等滲組，24 例患者使用低滲性造影劑作為低滲組。納入標準：①CT 增強檢查前無腎功能損傷，無伴糖尿病；②知情同意并愿意配合研究進行。排除標準：①對造影劑過敏；②正在服用對腎功能有一定損傷藥物；③患有甲狀腺功能亢進及哮喘；④合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑤患有精神疾病。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血清肌酐濃度及造影劑用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 等滲組 使用等滲造影劑碘克沙醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113465）。

1.2.2 低滲組 使用低滲造影劑碘海醇注射液（山東辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063129），注射速率均為3 mL/s。

兩組患者CT 增強檢查前24 h 內(nèi)常規(guī)檢查血清肌酐濃度作為基線值，注射造影劑前靜脈注射預(yù)防性用藥地塞米松（廣東三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44020602）5 mL，對患者CT增強檢測后第7 天的血清肌酐濃度進行檢測，并于檢查前的基線值進行比較。CT 增強檢測后對患者進行隨訪調(diào)查，觀察比較兩組患者不良反應(yīng)及CIN 發(fā)生情況，配合常規(guī)口服水化進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率比較

等滲組患者CT 增強檢查后第7 天血清肌酐升高率低于低滲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.250,P=0.026）。見表2。

表2 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率情況（）

表2 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率情況（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

CT 增強檢查后7 d 內(nèi)，等滲組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于低滲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.990,P=0.025）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 兩組患者CIN 發(fā)生率比較

70 例患者中，等滲組患者發(fā)生1 例CIN，低滲組未發(fā)生CIN。兩組患者CIN 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.529,P=0.467），因而無法證明CIN 的發(fā)生與造影劑相關(guān)。

3 結(jié)果

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進步，以及人們安全健康意識的不斷提高，造影劑的安全性受到了廣泛關(guān)注。造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了從高滲向低滲、再由低滲向等滲發(fā)展，其對人體的危害性也大大降低。雖有研究顯示，等滲性造影劑誘導(dǎo)與低滲性造影劑的CIN 發(fā)生率比較無明顯差異，但尚未得出肯定結(jié)論，可以明確的是等滲性造影劑對腎功能影響要低于低滲性造影劑［4-5］。這一結(jié)果在本研究也得到了證實，CT增強檢查后第7 天，等滲組患者血清肌酐升高幅度明顯低于低滲組，比較有差異。

CIN 作為急性腎功能衰竭（ARF）的重要致病原因之一，ARF 為臨床危急重癥，可在數(shù)天內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)造成腎功能急劇減退，對患者生命安全存在極大的威脅；同時CIN 也是造成醫(yī)院獲得性腎功能損害的主要原因之一。因而在CT 增強檢查中要盡可能預(yù)防CIN 的發(fā)生，避免機體受到不必要的損傷。CIN 發(fā)病機制較多，如腎髓質(zhì)缺血性損傷、腎小管阻塞及毒性損傷、變態(tài)反應(yīng)和造影劑刺激血管內(nèi)皮細胞、激活補體造成免疫反應(yīng)等［6］。因而腎功能不全者發(fā)生CIN 概率風(fēng)險相對較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料，在使用造影劑行CT 增強檢查的患者中，腎功能不全者CIN 發(fā)生率大于腎功能正常的患者［7］；此外，糖尿病也與CIN 發(fā)生有關(guān)，糖尿病病程較長（年齡≥50 歲，病程≥10年）的患者會合并血管病變及腎功能減退，相關(guān)報道稱該類患者若行CT 增強檢查，CIN 發(fā)生率高達100%，這與糖尿病患者代謝異常、血管病變導(dǎo)致腎臟缺血缺氧有關(guān)。造影劑造成CIN 的發(fā)生機制主要是腎缺血、缺氧，使用造影劑可導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生改變。早期腎血管擴張導(dǎo)致腎血流量增加，繼而出現(xiàn)腎血管收縮，腎內(nèi)血流量被迫減少，導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血缺氧。因而在探究CT 增強檢查對高血壓患者腎功能的影響時應(yīng)當排除腎功能不全及糖尿病患者。

高血壓可作為導(dǎo)致CIN 發(fā)生的一個獨立因素，高血壓患者可能出現(xiàn)腎小動脈硬化，由于腎動脈分支或小動脈硬化而影響腎血管功能，進而導(dǎo)致缺血性腎病［8］。故造影劑對該類患者腎功能影響較為明顯。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者CIN 發(fā)生率比較無差異：一方面可能是因為等滲造影劑和低滲造影劑對高血壓患者CIN 發(fā)生率影響無明顯差異；另一方面考慮本研究樣本數(shù)量較少，對研究結(jié)果存在一定的影響，故在后續(xù)研究中，應(yīng)考慮加大樣本數(shù)量，從而進一步明確等滲造影劑和低滲造影劑的安全性情況。有研究表明，等滲性造影劑造成的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于低滲性造影劑［9］。本研究中，CT 增強檢查后7d 內(nèi)，等滲組患者肺水腫、急性腎功能不全、疼痛、心血管及消化系統(tǒng)事件等不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，顯著低于低滲組29.17%，尤其是消化道事件及疼痛，考慮檢查前使用預(yù)防性藥物，造影劑的不良反應(yīng)可能因此而降低。

由于CIN 患者死亡率極高，臨床除了使用安全性較高的造影劑外，還應(yīng)高度重視CIN 的早期預(yù)防，預(yù)防措施［10］主要包括：①水化治療，即通過輸液或增加飲水量來增加血容量，水化后腎臟血流量增加，腎血管收縮減弱，可增加機體基礎(chǔ)代謝代謝，減少造影劑在腎臟內(nèi)停留時間，以減輕造影劑因停留時間過長而對腎臟帶來不必要的損傷；②藥物預(yù)防，即患者可服用一些抗氧化劑和血管擴張劑；③血液濾過，其有利于維持血液動力學(xué)穩(wěn)定和血容量，保證腎臟有足夠的血液進行灌注；④檢查前禁止使用非甾體抗炎藥，該藥物對腎臟存在一定的影響，停用可避免聯(lián)合造影劑對腎臟造成雙重損傷；⑤選擇合適的造影劑，根據(jù)本研究結(jié)果，等滲性造影劑對腎功能影響較小，因而選用該類造影劑可在一定程度上減少對腎臟功能的損害。

綜上所述，對高血壓患者進行CT 增強檢查時應(yīng)選擇等滲性造影劑，其不僅可以降低對腎功能的損害，還可減少患者檢查后不良反應(yīng)情況的發(fā)生，從而使患者的安全健康在一定程度上得到保障。