腔內四維能量多普勒超聲與二維超聲對子宮內膜疾病患者診斷準確率的對比分析

徐月霞

（洛陽石化醫院 彩超室，河南 洛陽 471012）

子宮內膜疾病是臨床婦科常見疾病之一，多伴有月經不調、不規則出血、盆腔腫物等，且病變類型具有多樣性，治療干預不及時，會嚴重影響患者生活質量及生命安全［1］。臨床應積極采取措施準確鑒別診斷類型，并給予針對性治療措施。超聲檢查是臨床常用輔助檢查手段，二維超聲（2D ultrasound,2DUS）能清晰顯示子宮內膜病變程度，具有簡單快捷、無輻射的優勢特點，但難以滿足病變診斷要求［2］。腔內四維能量多普勒超聲（four-dimensional power Doppler ultrasound,4D-PDA）能提供立體動態影像，通過容積模式，實時顯示子宮容積切面，并直觀顯示組織解剖面，有助于對子宮內膜病變類型的鑒別診斷［3］。本研究選取洛陽石化醫院子宮內膜疾病患者103 例，旨在探討4D-PDA 與2DUS 診斷子宮內膜疾病的準確率。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年3 月至2020 年3 月洛陽石化醫院子宮內膜疾病患者103 例，其中年齡28～63 歲，平均（40.54±6.18）歲；病程5 個月～2年，平均（1.12±0.29）年。所有患者均伴有陰道不規律出血、月經量增多、腹痛、痛經、盆腔包塊、排尿不暢；均擬行4D-PDA、2DUS 檢查；均行手術治療并進行病理檢查；臨床資料完整；均簽署知情同意書。排除檢查30 d 內服用過激素類藥物；合并免疫系統、血液系統、內分泌系統疾病；精神或意識障礙無法配合檢查或依從性較差；嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

檢查前囑咐患者排空膀胱，體位調整至截石位，若患者嚴重陰道出血，應先清理陰道，消毒外陰后檢查；采用美國飛利浦公司生產的彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率為2.5～7.0 MHz，涂抹耦合劑于探頭頂部并套上避孕套，將探頭輕緩置于陰道中。2DUS 檢查：采用常規二維超聲模式，檢查子宮及附件區，以斜切、橫切、縱切等方式觀察子宮大小、形態、邊界、肌層變化、子宮內膜厚度、宮腔內部回聲，并對雙側附件區異常包塊情況進行詳細記錄，然后采用彩色多普勒血流現象模式觀察病變內部及周圍組織血流信號分布情況。4D-PDA 檢查：將彩色超聲診斷儀調整為四維能量多普勒超聲模式，對子宮進行掃查，記錄子宮形態、大小、內膜厚度、周圍附件等情況。診斷結果中子宮腺肌病、子宮內膜息肉、子宮肌瘤為良性病變；子宮內膜癌為惡性病變。

1.3 觀察指標

①病理結果。②比較4D-PDA、2DUS 對子宮內膜疾病的診斷結果。③比較4D-PDA、2DUS 對子宮內膜疾病的診斷準確率。④影像學表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

103 例子宮內膜疾病患者中良性病變71 例，其中子宮腺肌病19 例、子宮內膜息肉24 例、子宮肌瘤28 例，總病變率為68.93%（71/103）；惡性病變32 例，其中子宮內膜癌Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，總病變率為31.07%（32/103）。見表1。

表1 病理結果 ［n=103,n(%)］

2.2 4D-PDA、2DUS 對子宮內膜疾病的診斷結果

4D-PDA 診斷子宮內膜疾病良性70 例，其中子宮腺肌病24 例、子宮內膜息肉13 例、子宮肌瘤33 例；惡性33 例，其中子宮內膜癌Ⅰ期14例，Ⅱ期19 例；2DUS 診斷良性69 例，其中子宮腺肌病21 例、子宮內膜息肉14 例、子宮肌瘤34例；惡性34 例，其中子宮內膜癌Ⅰ期18 例，Ⅱ期16 例。見表2。

表2 4D-PDA、2DUS 對子宮內膜疾病的診斷結果（例）

2.3 4D-PDA、2DUS 對子宮內膜疾病的診斷準確率比較

4D-PDA 與2DUS 分別對子宮腺肌病、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌Ⅰ期、子宮內膜癌Ⅱ期的診斷準確率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；4D-PDA 診斷子宮內膜疾病的總準確率85.44%高于2DUS 診斷70.87%，差異有統計學意義（χ2=6.398,P=0.011）。見表3。

表3 4D-PDA、2DUS 對子宮內膜疾病的診斷準確度比較 ［n(%)］

2.4 影像學表現

①子宮腺肌病：2DUS 檢查子宮形態飽滿，呈輕中度增大，局部肌瘤增厚，前后肌壁比例失衡，回聲呈柵欄樣改變；4D-PDA 檢查病灶呈扇形放射狀，邊界不清晰，無球體感，邊界不清，血管呈星點狀散射分布，后壁肌層增厚，可見片狀不均勻回聲。②子宮內膜息肉：2DUS 檢查病變為高回聲區；4D-PDA 檢查子宮內可見等回聲，大小為0.86 cm×0.43 cm，邊界清晰。③子宮肌瘤：2DUS檢查可見假包膜，內部呈現旋渦狀弱回聲、等回聲或高回聲，其中23 例為漿膜下肌瘤，表現為肌瘤對膀胱的壓跡影像；4D-PDA 檢查肌瘤邊界清晰，可見旋渦狀結構，肌瘤周邊伴有彩色血流信號，并延伸至病變內部，呈彩球狀。④子宮內膜癌：2DUS 檢查宮體增大，內膜呈不均勻增厚，且為不規則低回聲區，團塊樣增生者呈回聲不均勻的占位性病變，宮腔內部為液性暗區；肌層侵犯者內部肌層回聲不均勻，且與內膜分界不清晰，外部肌層變薄，且肌層回聲不均勻；4D-PDA 檢查內膜呈“地圖樣”改變，基底線模糊不清，肌層與內膜交界處伴有不規則回聲，侵犯肌層者外部肌層變薄，且肌層回聲不均，病灶部位為“蟹足樣”。

3 討論

子宮內膜疾病是威脅女性生殖健康的常見疾病，且發病率呈逐漸升高及年輕化趨勢，病情嚴重者會導致不孕，甚至出現生命危險，早期診斷及治療具有重要意義。

病理診斷是子宮內膜疾病的“金標準”，本研究中103 例子宮內膜疾病患者經病理診斷子宮腺肌病19 例、子宮內膜息肉24 例、子宮肌瘤28例、子宮內膜癌Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，但該方法具有一定創傷性，重復操作性、患者接受度均較低，臨床應用受到一定限制。近年來，影像學技術在臨床應用廣泛，其中超聲檢查具有無創傷無輻射、可重復性、操作簡便等優勢，患者接受度較高，可直接清楚觀察子宮內膜病灶真實情況及其周圍器官組織情況，是診斷子宮內膜疾病的重要手段，但常規2DUS 清晰度欠佳，誤診漏診情況復雜，會降低診斷準確率［4］。國內外相關研究均表明，多維超聲在子宮內膜良惡性疾病鑒別診斷中與病理檢查一致性較高，具有較高應用價值［5-6］。4D-PDA 是在動態三維超聲基礎上發展而來，能提供立體動態影像，本研究結果顯示4D-PDA 診斷子宮內膜疾病的準確率85.44%高于2DUS 診斷70.87%（P<0.05）。4D-PDA 能觀察到2DUS 無法顯示的冠狀切面，且能清晰顯示子宮內膜疾病病灶位置，并避免2DUS 在病變定位上的缺點［7］；且4D-PDA 檢查能利用容積模式，實時顯示子宮容積切面，直觀顯示解剖組織，在硬件高速度、時間維度、軟件智能度方面均優于三維超聲，結合彩色多普勒成像技術能準確呈現占位性病變內部血流信號［8］；而對于惡性病變情況，4D-PDA 以血流信號為依據，明確子宮浸潤肌層及周圍臟器浸潤情況，并準確判斷臨床分期［9］。因此，相比于單純2DUS 檢查，4D-PDA 檢查可提高子宮內膜疾病診斷準確率，且能提高子宮內膜癌術前病理分期準確性。另外，本研究中明確顯示2DUS、4D-PDA 檢查對子宮內膜息肉檢出率均較低，分析其原因為內膜息肉較小且息肉血流顯示欠佳，導致檢出效果較差，目前臨床應積極配合超聲造影評價。但4D-PDA 檢查在實質性檢查中仍具有一定局限性，臨床為進一步提高子宮內膜疾病的診斷準確性，可將多種影像學技術聯合應用，能發揮各自優勢，對臨床鑒別診斷具有更高價值，有助于治療方案的制定及預后的改善，提高患者生命質量。

綜上所述，與2DUS 相比，4D-PDA 檢查能提高子宮內膜疾病的診斷準確率，為臨床治療方案的制定提供參考，具有重要價值。