急診急性毒蘑菇中毒患者臨床特征及治療分析

時一

（河南科技大學第一附屬醫院 急診醫學部，河南 洛陽 471003）

毒蘑菇又稱毒蕈，是一種高等真菌，其內含有較多毒素，以夏秋季節常見，誤食可引起中毒癥狀，臨床上中毒容易引起肝臟、神經系統等多臟器損害，重癥可導致死亡［1］。毒蘑菇中毒的早期治療方式目前主要采取早期催吐洗胃，能夠在一定程度上緩解急性中毒癥狀，但在防止肝腎功能損害方面效果不佳。血液透析（hemodialysis,HD）可有效清除血液中毒素代謝產物［2］。血液灌流（hemoperfusion,HP）是一種新型透析方式，利用固態吸附作用凈化血液，兩者在近年血液凈化中廣泛應用［3］。目前臨床上將這兩種治療方式應用于急診急性毒蘑菇治療中報道較少。本研究旨在探討急診急性毒蘑菇中毒患者臨床特征及治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014 年2 月至2019 年12 月河南科技大學第一附屬醫院收治的急性毒蘑菇中毒患者63 例臨床資料，根據其治療方式分為對照組（n=20）、HP 組（n=21）和HP＋HD 組（n=22）。納入標準：符合急性毒蘑菇中毒診斷標準［4］。排除標準：既往有胃腸道疾病者；合并有嚴重肝、腎功能障礙；中毒后服用過藥物者。

1.2 方法

對照組采取急性中毒常規處理措施，對患者予以清水洗胃，將藥物注射入胃內促進毒素排除，必要時予以抑酸、止血等治療；HD 組在對照組基礎上予以血液透析治療，動靜脈穿刺完成，連接凈化儀器，時間為2～3 h，血流速度200 mL/min；HP＋HD 組在上述治療基礎上予以血液灌流治療。在橈動脈和頸外靜脈建立血管通路，注入肝素抗凝，將患者血液引入裝有固態吸附劑灌流器中，經過儀器處理后將血液凈化輸回體內。

1.3 評估標準

急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ），對急性生理學、年齡和慢性生理學3 個方面分別進行評分，總分為0～71 分，分值越高表明患者病情越危重［5］。

生化指標觀察患者白細胞計數（WBC）、尿肌酐（Cr）、尿素氮（Urea）實驗室指標。WBC、尿Cr、Urea 參考范圍分別為（3.50～9.50）×109/L、40～130 mg/dL、2.9～7.5 mmol/L（8～21 mg/dL）。

1.4 觀察指標

比較治療3 d 后三組臨床療效、意識恢復清醒時間、生化指標恢復正常時間及住院時間差異；比較治療前及治療3 d 后三組血氧飽和度、APACHE Ⅱ評分差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析

根據臨床資料分析結果，患者以男性為主，占比為60.32%、；患者年齡以55～69 歲為主，占比為34.92%；中毒時間以6～8 月為主，占比為82.54%；臨床表現為以惡心嘔吐、腹部不適為主，分別占比90.48%、25.40%；臨床分型以胃腸炎型、中毒性肝炎型為主，分別占比41.27%、44.44%。見表1。

表1 所有患者臨床資料分析（n=63）

續表1

2.2 三組患者各項時間指標比較

治療3 d 后，三組皇子意識恢復清醒、生化指標恢復正常及住院時間比較顯示，HP＋HD 組

表2 三組患者各項時間指標比較（,d）

表2 三組患者各項時間指標比較（,d）

注：1）與對照組比較，P<0.05；2）與HD 組比較，P<0.05；3）與HP＋HD 組比較，P<0.05。

2.3 三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評分比較

治療前，三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療3 d 后三組患者血氧飽和度比較顯示，HP＋HD 組>HD 組>對照組（P<0.05）；APACHEⅡ評分比較顯示，HP＋HD 組

表3 三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評分比較（）

表3 三組患者血氧飽和度、APACHEⅡ評分比較（）

注：1）與對照組比較，P<0.05；2）與HD 組比較，P<0.05；3）與HP＋HD 組比較，P<0.05。

3 討論

誤食毒蘑菇后主要臨床表現為胃腸道、精神癥狀及溶血反應，各癥狀具有一定的潛伏期，重度中毒還會出現多臟器功能衰竭，不及時采取有效治療措施對患者生命威脅較大［6］。中毒后常規予以洗胃、導瀉方式將未被腸道吸收毒素排出體外以防止機體進一步吸收，但對于機體已經吸收的毒素藥物無法有效清除［7］。因此亟須尋求一種有效方式對急診急性毒蘑菇患者進行治療以清除體內毒素。

蘑菇中毒是我國食源性致死率較高的一類急癥，多數人將野生蘑菇當做食用蘑菇誤食導致中毒［8］。根據上述臨床資料分析，急性毒蘑菇中毒具有明顯的季節性，以夏秋季節最為常見，可能與蘑菇生長地理環境以及對空氣溫度濕度要求有一定關系。中毒后可并見多種臨床癥狀，患者首先出現惡心、嘔吐胃腸道癥狀，病情進展可累及不同器官，形成不同證型中毒，常見由胃腸炎型，預后較佳，還會出現和中毒性肝炎型和溶血型中度，預后較差可致死［9］。其常見毒素有毒傘肽、蠅蕈毒素、鬼筆毒素等，其中臨床上常見中毒類型為毒傘肽中毒，對肝功能損害較大［10］。誤食后1～2 h 后出現中毒癥狀，一旦中毒沒有特效解毒藥。

隨著醫學技術不斷發展，血液透析技術有研究表明，早期應用血液凈化技術治療急性毒蘑菇中毒能夠顯著改善患者急性肝損傷狀態，有效減少病死風險［11］。HD 治療能夠對體內小分子以及水溶性物質起到較好清除作用，從而調節機體水、電解質和酸堿平衡［12］。HP 能清除HD 所不能清除的物質如蛋白質等脂溶性高、分子量較大毒物，在應用于有機磷農藥中毒治療中效果較佳［13］。劉海光等［14］研究得出，早期HP 可降低毒蘑菇患者多器官功能障礙發生率。本研究結果顯示，HP＋HD 組在治療后較常規治療以及單純進行HD 治療患者，意識清醒時間及生化指標恢復正常時間明顯短。HP＋HD 組治療后血氧飽和度升高幅度大于其余兩組，APACHEⅡ評分值明顯下降。提示使用HP 和HD 聯合治療效果優于單獨進行HD 治療。雖然HD 治療無法有效清除毒素，但可彌補HP 治療不足，糾正患者體內電解質失衡狀態，兩者結合取長補短，有效清除患者體內內毒素，提高治療效果［15］。毒蘑菇素為蛋白結合毒素，加之中毒后患者產生大量毒素，對患者各器官損害較大，在HP 治療過程中加入活性炭腎，氣道有效吸附毒蘑菇毒素等以阻斷中毒反應。

綜上所述，急性毒蘑菇中毒時間大多為夏秋季節，以胃腸炎型常見，中毒后臨床多表現為惡心嘔吐及腹部不適，采用HD 聯合HP 治療可有效清除患者血液中毒素，凈化血液，防止中毒癥狀進一步加重損害臟腑器官，有利于患者預后恢復。