大腦中動脈多普勒超聲血流動力學參數在早產兒預后評估中的應用價值

蔡 蓉 惠品晶 王麗春

早產兒是指37周以前出生，體質量多在2500 g以下的活產兒，其并發癥和病死率均高于足月兒，且存活的早產兒中約10%存在一定的腦損傷［1-3］。隨著近年高齡產婦數量不斷上升，早產兒出生率也大幅攀升，出生體質量也越來越低［4］。然而早產兒各臟器發育尚未成熟，容易遺留有神經發育和認知行為缺陷。文獻［5］報道早產兒特別是6個月齡之內的早期干預治療，可促進其大腦功能的恢復，提高早產兒的存活率，因此早期診斷顯得尤為重要。本研究旨在應用彩色多普勒超聲檢測早產兒大腦中動脈（MCA）血流頻譜，探討其相關參數在評估早產兒預后中的臨床價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年1月至2018年6月在我院出生的早產兒174例，胎齡32～36周，平均（35.20±1.34）周；體質量1500～2500 g，平均（2120.15±262.65）g，根據出生后6個月的0～6歲小兒神經心理發育評估結果中的發育商分為兩組：預后不良組102例（發育商＜85分），平均胎齡（34.41±1.36）周，平均體質量（2011.74±275.67）g；預后良好組72例（發育商≥85分），平均胎齡（36.02±0.99）周，平均體質量（2279.08±130.68）g。所有早產兒出生后3 d內均行經顱腦超聲檢查。排除超聲資料不完整、出生后不定期隨訪及先天發育異常疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意。

二、儀器與方法

使用邁瑞M7 Series彩色多普勒超聲診斷儀，2P2S探頭，頻率4～12 MHz。患兒取側臥位，檢查期間需保持安靜狀態，將探頭置于顳窗。采用CDFI于大腦腳前方可探及Willis環，MCA由Willis環向兩側垂直發出，向外行走，將取樣框置于其水平段，選取取樣容積，取樣容積為2～3 mm，調節聲束與血流方向的角度盡可能接近0°，獲得3個以上連續穩定、形態相同的頻譜圖，測量MCA的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。重復檢測3次取平均值。以上所有操作均由同一中級以上超聲醫師完成。

參考文獻［6］將RI≥0.75或RI≤0.50、PSV和EDV高于或低于2個標準差作為新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的輔助診斷依據。

三、統計學處理

結 果

一、兩組早產兒MCA血流動力學參數比較

預后不良組PSV、EDV低于預后良好組，PI、RI高于預后良好組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1和圖1，2。

表1 兩組早產兒MCA血流動力學參數的比較（±s）

表1 兩組早產兒MCA血流動力學參數的比較（±s）

PSA：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期血流速度；PI：搏動指數；RI：阻力指數

RI 0.76±0.07 0.72±0.06 3.24 0.00組別預后不良組預后良好組t值P值PSV（cm/s）42.40±8.25 45.82±8.72-2.61 0.01 EDV（cm/s）9.96±3.73 12.47±3.92-4.27 0.00 PI 1.58±0.30 1.38±0.26 4.64 0.00

圖1 預后不良組早產兒聲像圖（PSV：41.8 cm/s，EDV：8.57 cm/s，PI：1.56，RI：0.79）

圖2 預后良好組早產兒聲像圖（PSV：52.51 cm/s，EDV：12.32 cm/s，PI：1.44，RI：0.71）

二早產兒MCA血流動力學參數預測不良預后的價值

預后不良組和預后良好組中PSV、EDV、RI異常的早產兒比例分別為26.47%、32.35%、52.94%和4.17%、6.94%、27.78%，兩組比較均有統計學意義（χ2=14.71、15.96、5.05，均P＜0.05）。PSV、EDV、RI評估不良預后的敏感性分別為26.47%、32.35%、52.94%，特異性分別為95.83%、93.06%、72.22%，準確率分別為55.17%、57.47%、60.92%；且均與早產兒不良預后相關（列聯相關系數=0.28、0.29、0.24）。

討 論

早產兒由于各臟器包括腦血管發育尚未成熟，腦血流的自主調節能力較差，與正常足月兒比較，早產兒缺氧易引起腦損傷。HIE是導致新生兒死亡和不可逆性腦損傷的主要原因，其后遺癥包括腦癱等。MCA是頸內動脈的主要分支，供應同側大腦半球80%的血液［7］，其血流動力學改變為評估早期HIE及其病變程度提供了病理生理基礎［8］。國內外研究［8-10］認為MCA血流動力學參數可直接反映大腦的血液供應狀態，對早期診斷窒息引起的腦損傷及評估預后有重要意義。國外研究［11］顯示，與正常新生兒比較，窒息新生兒出生后72 h RI異常，3年后的不良預后（死亡或腦癱）是正常新生兒的8.8倍。且隨著窒息程度的加重，血流動力學參數變化越顯著，預后越差［12］。本研究通過對174例早產兒在出生后3 d內的MCA血流動力學參數分析顯示，預后不良組早產兒PSV和EDV低于預后良好組，PI和RI均高于預后良好組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與徐海燕等［13］研究結果一致。當早產兒處于缺氧早期時，憑借機體自主調節機制，優先供應生命器官，保證心腦的血液供應，此時MCA代償性擴張，RI、PI下降，PSV、EDV升高，腦組織血流供應增加，一般發生于出生后12 h內［14］。由于缺氧引起腦細胞氧化代謝障礙，形成腦水腫，導致顱內壓增高，腦血管收縮，血流阻力增加，此時RI、PI升高，PSV、EDV下降，腦組織血液供應減少。當EDV下降至0，即舒張末期血流缺失，常出現腦白質缺血壞死，提示病情較重［15］。若未及時干預治療，易出現腦癱等嚴重的神經系統后遺癥。本研究結果表明預后不良早產兒腦組織血液供應減少，不利于腦組織的生長發育。

本研究PSV、EDV、RI預測早產兒不良結局的敏感性分別為26.47%、32.35%、52.94%，特異性分別為95.83%、93.06%、72.22%，準確率分別為55.17%、57.47%、60.92%；且各參數均與早產兒不良預后相關。血流動力學參數預測早產兒不良預后的敏感性偏低，分析原因為部分早產兒的血流動力學參數為臨界值，雖然處于正常范圍未達到HIE的診斷標準，但是該部分早產兒的預后同樣較差。當血流動力學參數為臨界值時，應警惕是否會引起后期不良預后，此時需結合臨床其他檢查綜合分析，予以積極有效的監護治療。本研究各MCA血流動力學參數預測早產兒不良結局的特異性普遍較高，與唐榆［16］研究結果一致。當血流動力學參數異常時表明此時早產兒處于缺血缺氧狀態，應及時給予相應治療，減少不良預后的產生。因此，血流動力學參數可作為評估早產兒預后不良的參考指標。

綜上所述，彩色多普勒超聲可實時、動態監測早產兒MCA血流動力學變化，為早期評價早產兒預后提供了參考依據。