H醫院產科發展困境及對策研究

文/張秋華

（鄂東醫療集團市婦幼保健院（湖北理工學院附屬婦幼保健院））

一、H醫院產科簡介

（一）功能定位

醫院遵循“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結合、面向群體、面向基層和預防為主”的工作方針，擔負全市產科業務技術指導和常見病、多發病及疑難病癥的診治、教學和科研工作。

（二）專科規模

產科現有專業技術人員158人，專科醫生39人，學科總床位113張，分布五個樓層，合計業務用房面積7000平方米，設有獨立的產科重癥監護病房、產房及產房手術間，年分娩量連續五年居H城區之首。

（三）業務工作

產科常規開展自由體位分娩、分娩鎮痛、兇險型前置胎盤植入部位的子宮肌壁切除并子宮成形術等技術，按照《三級綜合醫院醫療服務能力指南》的要求開展所有產科必備的關鍵技術，具備有效診治難治性產后出血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、胎盤前置、胎盤早剝、急性脂肪肝、重度子癇前期、血小板減少性紫癜、兇險性前置胎盤、HLEEP綜合征和子宮破裂等疑難重癥病例的能力。

產科是“H市急危重癥孕產婦救治中心”“H市市級臨床重點專科”，其亞專科——產前診斷專科被湖北省衛健委授予“湖北省產前診斷中心”，是鄂東南地區第一批具有專業診斷資質的學科；二級學科——圍產醫學專科被湖北省衛健委授予婦幼系列“圍產期保健重點專科”；其亞專科——病理產科每年成功救治急危重癥孕產婦百余人。

二、H醫院產科內外環境分析和SWOT分析

公立醫院不僅是醫療服務提供者，更是獨立運營的經濟主體和競爭實體，面臨挑戰，要結合學科本身，更要著眼社會發展大環境和國家發展大局，用戰略管理的思維全面分析醫院學科優勢及劣勢。

（一）優勢分析

1.歷史悠久、具備規模優勢

H醫院產科擁有67年的發展歷史，是集預防、圍產保健、臨床、教學和科研于一體的產科分娩中心，專業化技術享有較高的知名度，產科技術和服務綜合能力居H省地市級婦幼保健機構前列。產科開放床位113張，設有圍保門診、產房、產一區、產二區、產三區、危重癥救治中心六個診療單元，是鄂東南地區孕產婦管理最有保障、業務規模最大、學科體系最完備的專業學科，2019年分娩量達4520人，占H城區分娩量的39.56%，在專科技術和規模上領先于當地競爭對手。

2.人力資源優勢

H醫院擁有一支技術精湛、經驗豐富的人才隊伍，擁有13名具有高級專業技術職稱的專科醫生，占專科醫生團隊的44.8%，科室產科名醫、專家輩出，產科學科帶頭人，被評為第二屆黃石市十大名醫，其專業團隊被市人才辦授予“名醫工作室（婦產科）”。

3.醫療技術與質量優勢

產科是H市圍產醫學技術的行業領導者，提供圍產期優生優育、產前診斷、孕期保健、住院分娩和新生兒救護等方面圍產期醫療保健服務，擔負H市和周邊地區的產科重、危、疑難病例的臨床處置和會診，被市衛健委確定為H市急危重癥孕產婦救治中心，被國家衛生健康委授予“國家級母嬰安全優質服務示范單位”。

4.學科融合優勢

醫院一貫注重臨床與保健的深度融合，設置孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部三大部，產科屬孕產保健部。在學科之間，產科與婦科、婦女保健科、新生兒科、兒童保健等科室建立緊密聯系，提供孕前、孕期、分娩、產后全周期的醫療+保健服務體系，形成完備的服務鏈條。各學科具備較強實力，新生兒科是H省三級醫院臨床重點專科，小兒外科為三級醫院省級臨床重點建設專科，婦科、兒科、康復醫學科是市級臨床重點專科，產科與各學科之間可以相互促進，相互協同，極大豐富了婦幼醫療保健服務的內涵。

（二）劣勢分析

1.區域競爭激烈

見 圖1-4，2020年1-11月，H城區分娩量占整個H市分娩量的40%左右，略高于B縣的38%。但是H城區具備助產資質的醫療機構（不含衛生院）有12家，B縣有3家。隨著機構間專業技術差距變小、技術趕超周期大幅降低，H醫院面臨更多的潛在競爭者。H醫院分娩量占H城區為44.06%，低于A縣婦幼保健院的50.54%、B縣婦幼保健院的64.98%，同為婦幼保健機構，競爭優勢不明顯。醫院主院區位于C區，而A區、B區屬H中老城區，人口稠密，醫療機構集中，若各醫療機構提供無差別的優質服務導致群眾偏好就近就醫或主要競爭對手利用區位優勢發起不良競爭，都會對醫院產科產生不小的影響。

圖1 2020年（1-11）H市分娩量分布

圖2 2020年地區婦幼保健院市場占比

圖3 具備助產資質的機構（不含衛生院)

圖4 2020年城區活產量占比

2.服務特色不突出

由于信息的不對稱性，技術優勢和專科實力很多時候不能得到患者的精準認知，在患者選擇就醫機構時難以產生足夠有效影響。一般認為，患者選擇醫療機構具備偏好性。此時，獨具特色的服務是吸引具有一定偏好患者的重要因素，如JX婦產醫院瞄準高端孕產服務市場、AK醫院標榜優質服務。相較之下，H醫院競爭優勢長期依靠技術優勢，特色服務不夠辨識性。

3.服務質量有待進一步提升

一是現有服務內容上，分娩鎮痛的服務質量不高，患者體驗欠佳；危重孕產婦轉診網絡機制不健全，“兩個中心”作用發揮不明顯，新生兒預防接種、繳費流程不通暢；產前診斷中心業務專業不夠細化，缺乏圍產保健專病門診；二是新業務拓展上，產后盆底康復等產后延伸服務不夠，中醫藥服務與產前、產后保健的融合效果不理想，中醫藥業務拓展開展緩慢。

4.理念轉變意識淡薄

醫院及科室仍處于粗放型管理模式，缺乏現代醫院治理理念，運行機制不暢、管理效果不佳；科室內部服務意識、競爭意識、營銷意識薄弱，仍有不少人認為宣傳就是多打幾個廣告牌、營銷就是多做幾次優惠活動，而忽視了以科學的組織管理視角分析科室的戰略管理、市場細分及患者多樣化需求滿足等方面。

（三）機會分析

1.醫療保健意識增強

隨著經濟快速發展，居民的工資水平和可支配收入不斷提高，人們對醫療保健越來越重視，對醫療保健的投入不斷增加。特別是當前主要育齡人群成長于長期的“獨生子女政策”，對生育問題和產科服務極度重視，給醫院產科發展帶來機會。

2.醫療技術環境的改善

基于生物工程、工程信息技術等先進科技成果在醫學領域的廣泛應用，為醫院拓展新的醫療技術和服務模式奠定了基礎，并提供了無限的機遇。基因診斷技術、超聲技術等極大促進產科的診斷和治療水平，也促進了產科亞學科的快速發展，如胎兒醫學。

3.領先優勢明顯

相較于競爭對手，醫院產科在規模、人力資源、專業技術、危重癥救治能力和水平、新生兒及兒童保健等圍產醫學相關協同效應等方面占據明顯優勢。

4.硬件設施提升

“十四五”期間，婦兒保健綜合樓、婦兒住院樓、H市孕產婦急救中心將建成并投入使用，醫院產科就診環境和空間將得到進一步改善；隨著中醫院鐘樓院區置換項目的開展，醫院充分把握A區老城區區位優勢，精心打造圍產保健服務和產科服務，產科定能獲得新一輪的發展機遇。

（四）威脅分析

1.育齡群體規模下降、生育意愿降低

自2016年“全面二孩”政策實行以來，2016年全國出生人口最多，達到1786萬，然后逐年下滑，政策效應乏力乃至消退。H市近5年來在2017年達到峰值后下降幅度明顯。一方面育齡人群成長于獨生子女年代，育齡婦女規模下降；另一方面，受社會經濟發展和后代養育模式變化的影響，育齡群體整體生育意愿減低。據有關統計報道，預計2030年20-35歲主力育齡婦女規模將比2019年減少29%，其中25-30歲生育高峰期婦女將減少41%，這對產科和醫院發展構成不小的威脅（見圖5）。

圖5 2016年至2020年11月分娩量

2.產科服務競爭激烈

國家鼓勵有實力民營資本舉辦醫院，打破原有的辦醫體制，醫療行業的競爭將越來越激烈。雖然醫院產科在規模和技術上領先于其他醫院，但更要看到民營婦產科專科醫院機制體制靈活，定位精準，市場占有率長期穩定（見圖6）。

圖6 對比圖

此外，藥品零加、臨床路徑管理、醫保結算模式變革和單病種付費等政策推行都將改變醫院盈利模式。

三、產科發展對策

醫院和科室的建設離不開人才、技術和資金等，但更要依靠科學的管理和決策。“十四五”時期是醫院加快發展的關鍵時期，醫院領導班子將進一步加強統籌規劃，創新管理技術和方法，積極學習、借鑒國內外先進的醫院經營管理經驗，提升全院管理水平的同時提升產科管理水平和運營效率。

（一）加強學科建設，提升技術水平

圍繞“人才、技術、管理、服務”四大核心因素，制定產科遠期發展規劃和年度目標計劃，結合產科病種數量、技術水平、優勢劣勢等因素進行科學分析，謀劃亞專科發展方向，理順學科與亞學科架構；不斷提升醫療技術水平，推動優勢技術向“拳頭品牌”轉變，加強各學科間的協調發展和協同，完善危重癥救治制度和流程，進一步加強市級危重孕產婦、新生兒救治中心建設，提升醫療救治和應急綜合能力水平，培育核心競爭力；注重新業務拓展，延伸產后服務，發揮中醫藥優勢，加強中醫藥與孕產婦保健融合，開展產前、孕期、產后中醫藥專病門診，拓寬服務范圍。

（二）創新人才管理，完善激勵機制

確立人才優先發展的戰略，抓好選人用人核心環節，加強和完善在人力資源配置、人才引進與培養、人才梯隊建設等方面的制度建設，做好高層次人才和業務骨干的培養與引進，為各類人才搭建施展才華的舞臺、提供廣闊的發展空間和舒適的工作環境，持續推進績效改革，建立具有競爭力的薪酬激勵機制和科學的約束機制，充分調動醫護人員的積極性，使員工的個人成長與學科發展和諧一致。

（三）切實發揮聯盟平臺作用

切實發揮H婦幼健康聯盟的平臺優勢，創新合作模式，積極探索婦幼健康服務醫療資源一體化模式，為聯盟成員單位搭建雙向轉診“綠色通道”，健全為重孕產婦轉診機制，以會診、講座、查房和病例討論為契機，加強同基層機構的交流合作，加快轉診信息平臺的開發，暢通轉診流程渠道，推進醫院“兩個中心”發揮重要作用。

（四）提升服務意識和質量

醫療技術的差別將越來越小，服務質量的提升卻是永無止境、立竿見影。以患者滿意的關注焦點，深入進行禮儀、言行等方面服務教育，對包括服務內容、服務言行、服務流程開展培訓和嚴格管理；立足患者多樣化需求，積極推行標準數字化家庭產房建設，為孕產婦提供孕產消費升級需求，把特色優質服務當作醫院的核心競爭力加以培育。

（五）加強營銷管理

營銷管理的本質是需求管理，是幫助醫院及時適應醫療市場的變化并精準認知患者需求。H醫院有必要對患者醫療需求和醫療市場的競爭態勢進行深入分析，超脫自我為中心理念，回歸醫療技術和服務“初心”——滿足患者需求，確定目標市場，進行服務定位，建立系統的整體營銷（宣傳）計劃與預算，讓優秀的服務項目發揮出應有的社會效益和經濟效益。

四、結語

近年來，二胎政策的全面落地和三胎政策的放開，育齡人群規模的減小、育齡人群的生育意愿仍未得到有效釋放，分娩服務面臨激烈的市場競爭，公立醫院在做好服務的同時，要引入先進的現代化的管理理念，提升學科管理水平，創新人才管理模式，樹立以患者為中心的管理理念，為患者提供更加優質的服務。