H醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展困境及對策研究

文/張秋華

（鄂東醫(yī)療集團市婦幼保健院（湖北理工學(xué)院附屬婦幼保健院））

一、H醫(yī)院產(chǎn)科簡介

（一）功能定位

醫(yī)院遵循“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的工作方針，擔負全市產(chǎn)科業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治、教學(xué)和科研工作。

（二）專科規(guī)模

產(chǎn)科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員158人，專科醫(yī)生39人，學(xué)科總床位113張，分布五個樓層，合計業(yè)務(wù)用房面積7000平方米，設(shè)有獨立的產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房及產(chǎn)房手術(shù)間，年分娩量連續(xù)五年居H城區(qū)之首。

（三）業(yè)務(wù)工作

產(chǎn)科常規(guī)開展自由體位分娩、分娩鎮(zhèn)痛、兇險型前置胎盤植入部位的子宮肌壁切除并子宮成形術(shù)等技術(shù)，按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》的要求開展所有產(chǎn)科必備的關(guān)鍵技術(shù)，具備有效診治難治性產(chǎn)后出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、胎盤前置、胎盤早剝、急性脂肪肝、重度子癇前期、血小板減少性紫癜、兇險性前置胎盤、HLEEP綜合征和子宮破裂等疑難重癥病例的能力。

產(chǎn)科是“H市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心”“H市市級臨床重點專科”，其亞專科——產(chǎn)前診斷專科被湖北省衛(wèi)健委授予“湖北省產(chǎn)前診斷中心”，是鄂東南地區(qū)第一批具有專業(yè)診斷資質(zhì)的學(xué)科；二級學(xué)科——圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專科被湖北省衛(wèi)健委授予婦幼系列“圍產(chǎn)期保健重點專科”；其亞專科——病理產(chǎn)科每年成功救治急危重癥孕產(chǎn)婦百余人。

二、H醫(yī)院產(chǎn)科內(nèi)外環(huán)境分析和SWOT分析

公立醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)提供者，更是獨立運營的經(jīng)濟主體和競爭實體，面臨挑戰(zhàn)，要結(jié)合學(xué)科本身，更要著眼社會發(fā)展大環(huán)境和國家發(fā)展大局，用戰(zhàn)略管理的思維全面分析醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢及劣勢。

（一）優(yōu)勢分析

1.歷史悠久、具備規(guī)模優(yōu)勢

H醫(yī)院產(chǎn)科擁有67年的發(fā)展歷史，是集預(yù)防、圍產(chǎn)保健、臨床、教學(xué)和科研于一體的產(chǎn)科分娩中心，專業(yè)化技術(shù)享有較高的知名度，產(chǎn)科技術(shù)和服務(wù)綜合能力居H省地市級婦幼保健機構(gòu)前列。產(chǎn)科開放床位113張，設(shè)有圍保門診、產(chǎn)房、產(chǎn)一區(qū)、產(chǎn)二區(qū)、產(chǎn)三區(qū)、危重癥救治中心六個診療單元，是鄂東南地區(qū)孕產(chǎn)婦管理最有保障、業(yè)務(wù)規(guī)模最大、學(xué)科體系最完備的專業(yè)學(xué)科，2019年分娩量達4520人，占H城區(qū)分娩量的39.56%，在專科技術(shù)和規(guī)模上領(lǐng)先于當?shù)馗偁帉κ帧?/p>

2.人力資源優(yōu)勢

H醫(yī)院擁有一支技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的人才隊伍，擁有13名具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的專科醫(yī)生，占專科醫(yī)生團隊的44.8%，科室產(chǎn)科名醫(yī)、專家輩出，產(chǎn)科學(xué)科帶頭人，被評為第二屆黃石市十大名醫(yī)，其專業(yè)團隊被市人才辦授予“名醫(yī)工作室（婦產(chǎn)科）”。

3.醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量優(yōu)勢

產(chǎn)科是H市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，提供圍產(chǎn)期優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、孕期保健、住院分娩和新生兒救護等方面圍產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)，擔負H市和周邊地區(qū)的產(chǎn)科重、危、疑難病例的臨床處置和會診，被市衛(wèi)健委確定為H市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，被國家衛(wèi)生健康委授予“國家級母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單位”。

4.學(xué)科融合優(yōu)勢

醫(yī)院一貫注重臨床與保健的深度融合，設(shè)置孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部三大部，產(chǎn)科屬孕產(chǎn)保健部。在學(xué)科之間，產(chǎn)科與婦科、婦女保健科、新生兒科、兒童保健等科室建立緊密聯(lián)系，提供孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后全周期的醫(yī)療+保健服務(wù)體系，形成完備的服務(wù)鏈條。各學(xué)科具備較強實力，新生兒科是H省三級醫(yī)院臨床重點專科，小兒外科為三級醫(yī)院省級臨床重點建設(shè)專科，婦科、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科是市級臨床重點專科，產(chǎn)科與各學(xué)科之間可以相互促進，相互協(xié)同，極大豐富了婦幼醫(yī)療保健服務(wù)的內(nèi)涵。

（二）劣勢分析

1.區(qū)域競爭激烈

見 圖1-4，2020年1-11月，H城區(qū)分娩量占整個H市分娩量的40%左右，略高于B縣的38%。但是H城區(qū)具備助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（不含衛(wèi)生院）有12家，B縣有3家。隨著機構(gòu)間專業(yè)技術(shù)差距變小、技術(shù)趕超周期大幅降低，H醫(yī)院面臨更多的潛在競爭者。H醫(yī)院分娩量占H城區(qū)為44.06%，低于A縣婦幼保健院的50.54%、B縣婦幼保健院的64.98%，同為婦幼保健機構(gòu)，競爭優(yōu)勢不明顯。醫(yī)院主院區(qū)位于C區(qū)，而A區(qū)、B區(qū)屬H中老城區(qū)，人口稠密，醫(yī)療機構(gòu)集中，若各醫(yī)療機構(gòu)提供無差別的優(yōu)質(zhì)服務(wù)導(dǎo)致群眾偏好就近就醫(yī)或主要競爭對手利用區(qū)位優(yōu)勢發(fā)起不良競爭，都會對醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)生不小的影響。

圖1 2020年（1-11）H市分娩量分布

圖2 2020年地區(qū)婦幼保健院市場占比

圖3 具備助產(chǎn)資質(zhì)的機構(gòu)（不含衛(wèi)生院)

圖4 2020年城區(qū)活產(chǎn)量占比

2.服務(wù)特色不突出

由于信息的不對稱性，技術(shù)優(yōu)勢和專科實力很多時候不能得到患者的精準認知，在患者選擇就醫(yī)機構(gòu)時難以產(chǎn)生足夠有效影響。一般認為，患者選擇醫(yī)療機構(gòu)具備偏好性。此時，獨具特色的服務(wù)是吸引具有一定偏好患者的重要因素，如JX婦產(chǎn)醫(yī)院瞄準高端孕產(chǎn)服務(wù)市場、AK醫(yī)院標榜優(yōu)質(zhì)服務(wù)。相較之下，H醫(yī)院競爭優(yōu)勢長期依靠技術(shù)優(yōu)勢，特色服務(wù)不夠辨識性。

3.服務(wù)質(zhì)量有待進一步提升

一是現(xiàn)有服務(wù)內(nèi)容上，分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)質(zhì)量不高，患者體驗欠佳；危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)機制不健全，“兩個中心”作用發(fā)揮不明顯，新生兒預(yù)防接種、繳費流程不通暢；產(chǎn)前診斷中心業(yè)務(wù)專業(yè)不夠細化，缺乏圍產(chǎn)保健專病門診；二是新業(yè)務(wù)拓展上，產(chǎn)后盆底康復(fù)等產(chǎn)后延伸服務(wù)不夠，中醫(yī)藥服務(wù)與產(chǎn)前、產(chǎn)后保健的融合效果不理想，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)拓展開展緩慢。

4.理念轉(zhuǎn)變意識淡薄

醫(yī)院及科室仍處于粗放型管理模式，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院治理理念，運行機制不暢、管理效果不佳；科室內(nèi)部服務(wù)意識、競爭意識、營銷意識薄弱，仍有不少人認為宣傳就是多打幾個廣告牌、營銷就是多做幾次優(yōu)惠活動，而忽視了以科學(xué)的組織管理視角分析科室的戰(zhàn)略管理、市場細分及患者多樣化需求滿足等方面。

（三）機會分析

1.醫(yī)療保健意識增強

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，居民的工資水平和可支配收入不斷提高，人們對醫(yī)療保健越來越重視，對醫(yī)療保健的投入不斷增加。特別是當前主要育齡人群成長于長期的“獨生子女政策”，對生育問題和產(chǎn)科服務(wù)極度重視，給醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展帶來機會。

2.醫(yī)療技術(shù)環(huán)境的改善

基于生物工程、工程信息技術(shù)等先進科技成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，為醫(yī)院拓展新的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)模式奠定了基礎(chǔ)，并提供了無限的機遇。基因診斷技術(shù)、超聲技術(shù)等極大促進產(chǎn)科的診斷和治療水平，也促進了產(chǎn)科亞學(xué)科的快速發(fā)展，如胎兒醫(yī)學(xué)。

3.領(lǐng)先優(yōu)勢明顯

相較于競爭對手，醫(yī)院產(chǎn)科在規(guī)模、人力資源、專業(yè)技術(shù)、危重癥救治能力和水平、新生兒及兒童保健等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)相關(guān)協(xié)同效應(yīng)等方面占據(jù)明顯優(yōu)勢。

4.硬件設(shè)施提升

“十四五”期間，婦兒保健綜合樓、婦兒住院樓、H市孕產(chǎn)婦急救中心將建成并投入使用，醫(yī)院產(chǎn)科就診環(huán)境和空間將得到進一步改善；隨著中醫(yī)院鐘樓院區(qū)置換項目的開展，醫(yī)院充分把握A區(qū)老城區(qū)區(qū)位優(yōu)勢，精心打造圍產(chǎn)保健服務(wù)和產(chǎn)科服務(wù)，產(chǎn)科定能獲得新一輪的發(fā)展機遇。

（四）威脅分析

1.育齡群體規(guī)模下降、生育意愿降低

自2016年“全面二孩”政策實行以來，2016年全國出生人口最多，達到1786萬，然后逐年下滑，政策效應(yīng)乏力乃至消退。H市近5年來在2017年達到峰值后下降幅度明顯。一方面育齡人群成長于獨生子女年代，育齡婦女規(guī)模下降；另一方面，受社會經(jīng)濟發(fā)展和后代養(yǎng)育模式變化的影響，育齡群體整體生育意愿減低。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計報道，預(yù)計2030年20-35歲主力育齡婦女規(guī)模將比2019年減少29%，其中25-30歲生育高峰期婦女將減少41%，這對產(chǎn)科和醫(yī)院發(fā)展構(gòu)成不小的威脅（見圖5）。

圖5 2016年至2020年11月分娩量

2.產(chǎn)科服務(wù)競爭激烈

國家鼓勵有實力民營資本舉辦醫(yī)院，打破原有的辦醫(yī)體制，醫(yī)療行業(yè)的競爭將越來越激烈。雖然醫(yī)院產(chǎn)科在規(guī)模和技術(shù)上領(lǐng)先于其他醫(yī)院，但更要看到民營婦產(chǎn)科專科醫(yī)院機制體制靈活，定位精準，市場占有率長期穩(wěn)定（見圖6）。

圖6 對比圖

此外，藥品零加、臨床路徑管理、醫(yī)保結(jié)算模式變革和單病種付費等政策推行都將改變醫(yī)院盈利模式。

三、產(chǎn)科發(fā)展對策

醫(yī)院和科室的建設(shè)離不開人才、技術(shù)和資金等，但更要依靠科學(xué)的管理和決策。“十四五”時期是醫(yī)院加快發(fā)展的關(guān)鍵時期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將進一步加強統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理技術(shù)和方法，積極學(xué)習(xí)、借鑒國內(nèi)外先進的醫(yī)院經(jīng)營管理經(jīng)驗，提升全院管理水平的同時提升產(chǎn)科管理水平和運營效率。

（一）加強學(xué)科建設(shè)，提升技術(shù)水平

圍繞“人才、技術(shù)、管理、服務(wù)”四大核心因素，制定產(chǎn)科遠期發(fā)展規(guī)劃和年度目標計劃，結(jié)合產(chǎn)科病種數(shù)量、技術(shù)水平、優(yōu)勢劣勢等因素進行科學(xué)分析，謀劃亞專科發(fā)展方向，理順學(xué)科與亞學(xué)科架構(gòu)；不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，推動優(yōu)勢技術(shù)向“拳頭品牌”轉(zhuǎn)變，加強各學(xué)科間的協(xié)調(diào)發(fā)展和協(xié)同，完善危重癥救治制度和流程，進一步加強市級危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心建設(shè)，提升醫(yī)療救治和應(yīng)急綜合能力水平，培育核心競爭力；注重新業(yè)務(wù)拓展，延伸產(chǎn)后服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥與孕產(chǎn)婦保健融合，開展產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后中醫(yī)藥專病門診，拓寬服務(wù)范圍。

（二）創(chuàng)新人才管理，完善激勵機制

確立人才優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，抓好選人用人核心環(huán)節(jié)，加強和完善在人力資源配置、人才引進與培養(yǎng)、人才梯隊建設(shè)等方面的制度建設(shè)，做好高層次人才和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)與引進，為各類人才搭建施展才華的舞臺、提供廣闊的發(fā)展空間和舒適的工作環(huán)境，持續(xù)推進績效改革，建立具有競爭力的薪酬激勵機制和科學(xué)的約束機制，充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，使員工的個人成長與學(xué)科發(fā)展和諧一致。

（三）切實發(fā)揮聯(lián)盟平臺作用

切實發(fā)揮H婦幼健康聯(lián)盟的平臺優(yōu)勢，創(chuàng)新合作模式，積極探索婦幼健康服務(wù)醫(yī)療資源一體化模式，為聯(lián)盟成員單位搭建雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，健全為重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機制，以會診、講座、查房和病例討論為契機，加強同基層機構(gòu)的交流合作，加快轉(zhuǎn)診信息平臺的開發(fā)，暢通轉(zhuǎn)診流程渠道，推進醫(yī)院“兩個中心”發(fā)揮重要作用。

（四）提升服務(wù)意識和質(zhì)量

醫(yī)療技術(shù)的差別將越來越小，服務(wù)質(zhì)量的提升卻是永無止境、立竿見影。以患者滿意的關(guān)注焦點，深入進行禮儀、言行等方面服務(wù)教育，對包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)言行、服務(wù)流程開展培訓(xùn)和嚴格管理；立足患者多樣化需求，積極推行標準數(shù)字化家庭產(chǎn)房建設(shè)，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)消費升級需求，把特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)當作醫(yī)院的核心競爭力加以培育。

（五）加強營銷管理

營銷管理的本質(zhì)是需求管理，是幫助醫(yī)院及時適應(yīng)醫(yī)療市場的變化并精準認知患者需求。H醫(yī)院有必要對患者醫(yī)療需求和醫(yī)療市場的競爭態(tài)勢進行深入分析，超脫自我為中心理念，回歸醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)“初心”——滿足患者需求，確定目標市場，進行服務(wù)定位，建立系統(tǒng)的整體營銷（宣傳）計劃與預(yù)算，讓優(yōu)秀的服務(wù)項目發(fā)揮出應(yīng)有的社會效益和經(jīng)濟效益。

四、結(jié)語

近年來，二胎政策的全面落地和三胎政策的放開，育齡人群規(guī)模的減小、育齡人群的生育意愿仍未得到有效釋放，分娩服務(wù)面臨激烈的市場競爭，公立醫(yī)院在做好服務(wù)的同時，要引入先進的現(xiàn)代化的管理理念，提升學(xué)科管理水平，創(chuàng)新人才管理模式，樹立以患者為中心的管理理念，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。