磁共振成像技術(shù)在糖尿病腎臟疾病中的運(yùn)用

郭化明

摘 要 糖尿病是常見的代謝性疾病，在我國有較高的發(fā)病率。糖尿病腎病是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情加劇，嚴(yán)重影響患者的日常生活。以往診斷糖尿病腎病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查與腎活檢，但前者準(zhǔn)確性有待提高，后者因檢查時(shí)的痛苦難以被患者接受。磁共振成像技術(shù)是常見的影像學(xué)檢查方式，具有快速、分辨率高地特點(diǎn)，目前已被應(yīng)用于糖尿病腎病檢查中，本文對(duì)近五年磁共振成像技術(shù)在糖尿病腎臟疾病中的運(yùn)用成果進(jìn)行了回顧，對(duì)不同磁共振成像技術(shù)在糖尿病腎臟疾病中的應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎病 磁共振成像 腎功能

中圖分類號(hào)：R445.2;R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0745（2021）05-0029-02

糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一，是最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是引起腎功能衰竭等終末期腎病的原因之一。糖尿病腎病患者不僅有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而且疾病也給患者家庭、社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，盡早診斷、治療是控制病情進(jìn)展、提高糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。鑒于快速、準(zhǔn)確診斷的需要，超聲、磁共振等檢查被應(yīng)用于糖尿病腎病診斷中，與其他影像學(xué)檢查方式相比，CT檢查具有組織分辨率高、檢查速度快、多參數(shù)檢查的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于糖尿病腎臟疾病診斷與療效評(píng)估中已成為一大趨勢(shì)。本文結(jié)合文獻(xiàn)研究對(duì)此進(jìn)行了綜述。

1 動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)的應(yīng)用

動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)可以反映組織血流灌注情況，是一種功能性磁共振成像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床磁共振成像掃描儀。這種技術(shù)最初被應(yīng)用于腦組織研究中，正常情況下，腦靜脈中沒有動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)信號(hào)，因?yàn)門1在毛細(xì)血管傳輸和與標(biāo)記的血水質(zhì)子的血管外空間交換過程中衰減，在動(dòng)靜脈分流（如davf）的條件下，標(biāo)記血液直接從供血?jiǎng)用}快速轉(zhuǎn)移到引流靜脈導(dǎo)致靜脈結(jié)構(gòu)的高信號(hào)[1]。對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄患者采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)，測(cè)量與記錄狹窄側(cè)的腦血流量及對(duì)測(cè)鏡像區(qū)的腦血容量，可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄側(cè)可見低或等灌注，狹窄側(cè)供血區(qū)DWI高信號(hào)者標(biāo)記延遲時(shí)間越長，灌注減低數(shù)越多。

一種無創(chuàng)的、穩(wěn)健的、可重復(fù)的方法來測(cè)量腎臟灌注對(duì)于了解腎臟的生理是很重要的。動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)將內(nèi)源性血水標(biāo)記為自由擴(kuò)散示蹤劑，定量測(cè)定灌注，不依賴于外源性造影劑?；谀X組織研究成果以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究成果，人們逐漸將這一項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于腎臟血流量測(cè)定中，并且取得了較好的效果。劉波等人在研究中，使用動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)用于評(píng)估糖尿病腎病、單純糖尿病以及健康人群腎皮質(zhì)灌注水平中，發(fā)現(xiàn)單純糖尿病組腎皮質(zhì)RBF值（258.52±42.30）ml/（100g·min），明顯高于糖尿病腎病組結(jié)果，其中重度糖尿病腎病組患者間腎皮質(zhì)RBF值明顯更低，研究發(fā)現(xiàn)間腎皮質(zhì)RBF值越低，腎小球?yàn)V過率也越低，認(rèn)為RBF值可以作為評(píng)估糖尿病腎病腎功能受損程度的影像學(xué)依據(jù)[2]。采用流量敏感交替倒置恢復(fù)真快速成像和穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列，采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)測(cè)量皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎總血流量，在冷壓力試驗(yàn)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后測(cè)量RBF，可以發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，CRBF顯著降低，與健康人群相比，高血壓患者與慢性腎臟病患者TRBF顯著降低?？梢哉f，通過動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)可以比較準(zhǔn)確地獲得糖尿病患者及糖尿病腎病患者腎皮質(zhì)灌注數(shù)據(jù)，而且該技術(shù)具有無創(chuàng)性，為判斷是否發(fā)生腎功能損傷提供了依據(jù)。

2 磁共振彈性成像技術(shù)的應(yīng)用

人體病變組織與正常組織的彈性模量有著顯著的不同，因此可以通過檢測(cè)組織彈性的方式，進(jìn)一步判定組織是否發(fā)生病變及病變程度。磁共振彈性成像技術(shù)就是基于這一原理震動(dòng)器官產(chǎn)生剪切波，據(jù)此定量檢測(cè)軟組織彈性。磁共振彈性成像是20年前首次提出的，作為一種非侵入性的測(cè)量生物組織力學(xué)特性的工具，正在迅速得到普及，到目前為止，它仍然是唯一一種用于表征活體大腦力學(xué)特性的體內(nèi)測(cè)量技術(shù)。

腎臟是由腎髓質(zhì)、腎小管等組織構(gòu)成，其中腎皮質(zhì)硬度最大。作為血運(yùn)豐富的器官，結(jié)扎深靜脈引起血流灌注改變后使腎臟硬度增加，而腎臟血流灌注壓下降后則腎臟硬度也會(huì)降低。對(duì)腎臟不同解剖區(qū)域采用自旋回波-回波平面成像、磁共振彈性成像以評(píng)估腎臟硬度，可以發(fā)現(xiàn)使用自旋回波-回波平面成像、磁共振彈性成像檢查時(shí)髓質(zhì)硬度值顯著大于皮質(zhì)，且這兩種檢查方式在硬度評(píng)估中可以觀察到良好的一致性。與肝臟類似，腎臟的彈性與纖維化程度有著密切的聯(lián)系，而纖維化是發(fā)展為腎損傷、終末期腎臟病的病理變化，借助磁共振彈性成像技術(shù)可以幫助醫(yī)生判斷糖尿病患者是否出現(xiàn)早期腎損傷以及糖尿病腎病進(jìn)展程度，從而采取針對(duì)性的治療措施改善患者預(yù)后。鄭沙沙等人對(duì)糖尿病腎病腎纖維化患者與健康人群運(yùn)用了了磁共振彈性成像技術(shù)進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎纖維化組患者皮質(zhì)厚度明顯低于健康組，CKD3期患者皮質(zhì)厚度高于CKD4期患者，皮質(zhì)厚度與腎小球?yàn)V過率呈正相關(guān)，認(rèn)為不同分期糖尿病腎病患者皮質(zhì)厚度等參數(shù)有著明顯的差異，可為糖尿病腎纖維化診斷提供依據(jù)[3]。在何媛芳、林威遠(yuǎn)等人的研究中，經(jīng)Pearson相關(guān)分析后，不同分期糖尿病腎病患者剪切波速度、ACR等數(shù)據(jù)有著明顯的差異，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病Ⅰ期患者剪切波速度、腎皮質(zhì)水平明顯低于Ⅳ期患者，認(rèn)為剪切波彈性成像可以幫助醫(yī)生早期診斷糖尿病腎病[4]。

3 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)的應(yīng)用

這一磁共振成像技術(shù)是一種能夠同時(shí)評(píng)估擴(kuò)散和灌注的磁共振成像方法，通過擴(kuò)散加權(quán)成像獲得的總信號(hào)衰減除了真性水分子彌散外，還包含一個(gè)毛細(xì)血管灌注有關(guān)數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)磁共振成像技術(shù)相比，體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)可以更好地幫助醫(yī)生分析組織擴(kuò)散成像數(shù)據(jù)以及病灶變化過程，從而做出正確的診斷，并且進(jìn)一步了解患者的病情進(jìn)展。將體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)應(yīng)用于糖尿病腎病診斷與療效評(píng)估中，可以有效地提高分析腎組織擴(kuò)散系數(shù)的準(zhǔn)確率以及灌注情況。在張喜榮、陳靜等人的研究中，對(duì)22例糖尿病腎病患者運(yùn)用體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與健康體檢者同種檢測(cè)技術(shù)的檢查結(jié)果進(jìn)行了比較，經(jīng)過軟件處理后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)的ADC、真性擴(kuò)散系數(shù)、灌注分?jǐn)?shù)等數(shù)據(jù)均高于腎髓質(zhì)，糖尿病腎病組腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)ADC、真性擴(kuò)散系數(shù)、灌注分?jǐn)?shù)明顯下降，糖尿病腎病患者ADC、真性擴(kuò)散系數(shù)等與腎小球?yàn)V過率呈正相關(guān)的關(guān)系，因此研究認(rèn)為體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)在糖尿病腎病診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

糖尿病早期腎功能高濾過主要是因?yàn)槟I小球硬化，機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管血壓上升，蛋白濾過增加并沉積于腎小球基底膜等部位。如果不及時(shí)診斷與干預(yù)，很有可能進(jìn)展為彌漫性腎小球硬化，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂。在周永進(jìn)等人的研究中，對(duì)2型糖尿病患者以及健康體檢者分別采用磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟皮質(zhì)ADC值明顯增加，腎臟皮質(zhì)D值上升，腎小球?yàn)V過率也明顯增加，指出磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像擴(kuò)散參數(shù)ADC、灌注參數(shù)PF可以為糖尿病腎病高濾期腎功能改變提供依據(jù)[6]。

4 Dixon水脂分離技術(shù)的應(yīng)用

這一項(xiàng)技術(shù)是利用水與脂肪中氫質(zhì)子共振頻率的差異，借助回波時(shí)間的調(diào)整以獲取水信號(hào)與脂肪信號(hào)有關(guān)的圖像，與生物核磁共振相比，Dixon水脂分離技術(shù)能夠覆蓋更大的空間面積，也可以避免呼吸對(duì)檢查結(jié)果的干擾，已經(jīng)成為檢查腎臟、肝臟等器官脂質(zhì)含量推薦的檢查方式。健康人群腎實(shí)質(zhì)脂質(zhì)含量低，而氧化應(yīng)激等反應(yīng)則會(huì)形成組織脂毒性，糖尿病腎病患者腎實(shí)質(zhì)脂質(zhì)明顯上升。國外研究證實(shí)，使用Dixon水脂分離技術(shù)可以無創(chuàng)評(píng)估2型糖尿病患者腎實(shí)質(zhì)脂質(zhì)變化情況，以此判斷是否發(fā)生早期腎損傷[7]。

5 結(jié)語

磁共振成像技術(shù)用于糖尿病腎病診斷中有明顯的優(yōu)勢(shì)，與CT等影像學(xué)技術(shù)相比有更高的檢出率，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)，便于及早檢出及早治療，從而有效保證患者的身體健康。在技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)等磁共振成像技術(shù)為診斷糖尿病腎病及評(píng)估病情進(jìn)展提供更多的數(shù)據(jù)，相信磁共振成像技術(shù)在這一領(lǐng)域應(yīng)用廣闊。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃榮慧，鄧?yán)?，鄭興友，等.3DASL與SWI對(duì)急性缺血性腦卒中缺血半暗帶的評(píng)估差異比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2020，37（03）：357-360.

[2] 劉波，梁明龍，張久權(quán)，等.動(dòng)脈自旋標(biāo)記MRI評(píng)估2型糖尿病患者腎皮質(zhì)灌注水平[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017， 33（05）：747-751.

[3] 鄭沙沙，曾維佳，張旭勝，等.橫波彈性成像對(duì)糖尿病腎病腎纖維化的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（11）：46-50.

[4] 何媛芳，林威遠(yuǎn)，李拾林，等.剪切波彈性成像與不同分期糖尿病腎病腎臟結(jié)構(gòu)特征和功能的相關(guān)性[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2021，29（01）：59-62.

[5] 張喜榮，陳靜，賈永軍，等.體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像在評(píng)估糖尿病腎病腎功能損害中的初步應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2020，36（09）：1434-1437.

[6] 周永進(jìn)，葉信健，龔恩惠，等.磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像評(píng)價(jià)糖尿病腎功能高濾過期的價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，48（05）：366-370.

[7] 何巖燕，劉烽，周振壽，等.應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像評(píng)價(jià)早期糖尿病腎病[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（06）：1-3.