葆宮止血顆粒聯合益母草顆粒治療藥物流產后陰道出血臨床觀察

沈冬菊

目前，在終止妊娠的方法中，藥物流產是一種比較常見的方法。藥物流產后，由于各種因素容易發生子宮出血，長期出血會增加患者的痛苦，對子宮和盆底功能造成不良影響，直接降低患者的生活質量。藥物流產是終止妊娠的重要措施，具有創傷小、安全性高等優點。然而，藥物流產后，患者陰道出血較多，出血時間較長，易導致感染和貧血。米非司酮聯合米索前列醇終止早孕，因其安全、痛苦小、效果好等優點，已廣泛應用于臨床。然而，由于藥物流產的局限性，臨床上陰道出血持續時間長，出血量大。在藥物流產后陰道出血患者的臨床治療中，主要采用止血、抗炎等常規治療，但治療效果不明顯，影響患者身心健康，增加患者經濟負擔。因此，建議采取其他有效的方式。本研究探索了益母草顆粒用于藥物流產后陰道出血的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院收治的藥物流產后陰道出血患者共68例，入組時間2019年2月—2020年2月，隨機分組，其中，對照組年齡23～35歲，平均年齡為(27.56±2.34)歲；平均孕產次為(1.74±0.67)次；停經34～49 d，平均(41.12±2.24)d；孕囊直徑 0.8～2.4 cm，平均 (1.55±0.45)cm。觀察組年齡23～33歲，平均年齡為(27.12±2.56)歲；平均孕產次為(1.79±0.64)次；停經33～49 d，平均(41.78±2.90)d；孕囊直徑 0.9～2.4 cm，平均 (1.57±0.41)cm。2組統計學比較顯示P>0.05。

1.2 方法對照組的患者常規進行葆宮止血顆粒治療，每天3次，每次1袋。連續服用1周。觀察組則在對照組的基礎上增加益母草顆粒治療，給予益母草顆粒15 mg，每天2次，連用1周。

1.3 觀察指標比較2組產后陰道出血消失的時間、產后陰道總的出血量、月經恢復正常的時間、經期的時間、治療效果、不良反應。完全流產：陰道出血停止，妊娠消除，B超檢查子宮內無殘留物，無需刮宮；不完全流產：陰道出血較多，妊娠完全出院，但B超檢查子宮內仍有殘留物，需要刮宮。失敗：流產失敗，治療7 d內絨毛腫塊未排出，B超檢查顯示孕囊增大并伴有胎兒心跳[1]。

2 結果

2.1 產后陰道出血消失的時間、陰道總的出血量、月經恢復正常的時間、經期的時間觀察組產后陰道出血消失的時間、產后陰道總的出血量、月經恢復正常的時間、經期的時間優于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者產后陰道出血消失的時間、陰道總的出血量、月經恢復正常的時間、經期的時間比較 (例，

2.2 流產效果觀察組流產效果優于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者流產效果比較 (例，%)

2.3 不良反應2組均出現1例惡心，不良反應發生率2.94%，χ2=0.00,P>0.05，2組差異無統計學意義。

3 討論

目前，流產的方式主要有手術流產和藥物流產，是終止早孕的常用措施之一，能取得滿意的效果，已得到廣大患者和醫生的臨床認可。其中，藥物流產是一種用藥終止妊娠的非手術方式，具有快速、安全的特點，但流產后容易引流出血，長期出血容易引發其他并發癥，對患者造成不良影響。

在臨床上，藥物流產通常是終止早孕的首選。米非司酮聯合米索前列醇序貫終止早孕臨床應用廣泛，安全有效，并發癥少，痛苦小。其中，米非司酮為孕酮拮抗劑，可阻斷孕酮受體與孕酮的結合，降低孕酮活性，使蛻膜失去支撐，導致蛻膜退變脫落，使子宮肌肉失去原有的抑制作用、興奮效應和導致流產。米索前列醇可在每次妊娠期間作用于子宮收縮，促進子宮壓力升高，半小時后效果最佳。米索前列醇可刺激子宮肌層增生和子宮內源性刺激而引產流產。然而，在大多數藥物流產患者中，藥物流產后的子宮內都有不同數量的變性壞死胚胎組織，如蛻膜組織、絨毛組織等。藥物流產后陰道出血時間延長可能與子宮復舊不良、絨毛或滋養層細胞殘留以及并發感染有關[2]。米非司酮片可使母體蛻膜變性壞死、宮頸軟化；米索前列醇可使母體子宮興奮、收縮，進而促進胚胎排泄。藥物流產避免了手術流產帶來的痛苦，操作簡單。

藥物流產后陰道出血是婦產科關注的一個重要問題，這與血液中雌激素和人絨毛膜促性腺激素水平低，導致子宮蛻膜和絨毛組織代謝緩慢，脫落不完全有關，從而阻礙正常子宮內膜的恢復。如果不及時治療，會造成繼發性反復感染，甚至導致生殖系統組織粘連，造成宮內殘留物的骯臟排泄，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。因此，如何減輕藥物流產后的陰道出血已成為婦產科亟待解決的問題[3，4]。西藥中的子宮收縮劑和止血藥物有一定的止血作用，但部分患者效果不佳。宮腔內甚至有蛻膜殘留，無法止血。藥物流產屬于中醫“惡露”的范疇，主要由血瘀引起。患者流產后身體虛弱。因此，活血化瘀應是藥物流產后陰道出血的主要治療原則[5，6]。

本研究通過益母草顆粒治療藥物流產后出血患者，發現該方法能有效控制子宮出血癥狀，減少惡露的產生。益母草顆粒具有利尿消腫、活血化瘀、促經作用，其有效藥物成分可作用于α受體和子宮平滑肌H1，刺激子宮平滑肌興奮，有助于子宮下部平滑肌收縮，排出藥物流產后殘留組織，壓迫子宮中段平滑肌組織血管，止血。此外，益母草還可以調節凝血，促進受損子宮內膜的恢復，收縮子宮淺血管，止血。《本草綱目》記載益母草具有活血化血、調經解毒的功效，可治療胎漏難產、胎盤滯留、血暈、血風、血痛、崩中漏下、尿血。現代藥理研究結果也證明益母草對子宮有明顯的興奮作用，且未見體壓等不良反應[7，8]。

葆宮止血顆粒具有較強的止血作用，通過收縮毛細血管，減少血液和組織液滲出，縮短出血時間，增加血小板計數，增強血小板功能，縮短凝血時間，促進上皮細胞再生，修復受損血管。同時，葆宮止血顆粒還具有抗菌消炎作用，既能抑菌殺菌，又能解毒。因為它能抑制細菌凝固酶，減弱細菌的毒力，從而減少對組織的損害[9，10]。葆宮止血顆粒主要用于固經止血、滋陰清熱。其主要成分有牡蠣、白芍、地黃、椿皮、柴胡、金櫻子、三七、側柏、仙鶴草、大青葉等。用藥原理：牡蠣、三七、香椿皮、側柏葉、仙鶴草等藥物具有明顯的止血作用；白芍、地黃、柴胡具有補肝補腎、滋補月經、緩解抑郁的作用，對藥物流產后月經恢復有積極的促進作用。葆宮止血顆粒能增強子宮收縮力，有助于子宮殘留物的清除，修復子宮內膜的效果也非常顯著[11，12]。

本研究的成果中，觀察組產后陰道出血消失的時間、產后陰道總的出血量、月經恢復正常的時間、經期的時間均優于對照組，P<0.05。2組的不良反應比較則差異無統計學意義，P>0.05。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯合益母草顆粒用于藥物流產后陰道出血的療效確切，可有效促進月經恢復正常，并減少陰道出血，無不良反應，安全性高，值得在臨床進行推廣和應用。