益氣生脈飲在心衰超濾患者恢復(fù)中的臨床應(yīng)用

郭學(xué)軍 王居新 王金秀 索曉菲 朱海波

心力衰竭是一種由多種病因引起的心臟舒縮功能障礙，可分為左心衰竭和右心衰竭。病癥早期可通過(guò)代償調(diào)節(jié)使心室排血量滿足正常需要，病癥后期代償調(diào)節(jié)無(wú)法維持心排血量。慢性心力衰竭伴隨著不同程度的呼吸困難，例如：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫等[1]。同時(shí)還有胸悶、腹脹、惡心、下肢水腫、咳嗽、咳痰、咳血、低心排血量、少尿腎功能損害等癥狀。慢性心力衰竭發(fā)展到后期將不可逆轉(zhuǎn)，但有效的治療可以延緩病情，延長(zhǎng)患者的壽命，改善患者日常生活。超濾技術(shù)可以通過(guò)將患者體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物過(guò)濾出來(lái)，從而使患者體內(nèi)的水分、電解質(zhì)代謝維持在一個(gè)平衡狀態(tài)，從而減少心力衰竭的發(fā)生[2]。本研究采用益氣生脈飲加味，通過(guò)益氣生津，溫陽(yáng)活血對(duì)患者的心力衰竭癥狀進(jìn)行治療，以促進(jìn)超濾治療慢性心力衰竭臨床療效，取得的療效顯著，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2017年3月—2020 年2月采用超濾治療的心衰患者中選取70例，對(duì)該70例患者臨床資料作回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組。研究組35例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病5例；男性患者19例，女性患者16例；年齡46～72歲，平均年齡(61.30±9.60)歲。對(duì)照組35例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病4例；男性患者21例，女性患者14例；年齡48～73歲，平均年齡(61.70±8.70)歲。 2組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]，超聲顯示患者左室擴(kuò)大，舒張末期內(nèi)徑大于55 mm，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%，具有基礎(chǔ)心臟病史相關(guān)癥狀、體征、反復(fù)發(fā)作的心力衰竭失代償患者。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有心悸、怔仲、胸悶、氣喘、乏力、畏寒、體冷等，伴有面色晦暗、頸部青筋明顯、嘴唇泛青、咳嗽、發(fā)汗、四肢浮腫、腹脹等癥狀，舌胖苔白滑、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②其他疾病(例如高血壓病、糖尿病等)得到有效控制；③符合中醫(yī)辨證分型“氣陰兩虧證”標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭生命體征不穩(wěn)定者；②患有心源性休克、急性心肌梗死、肺水腫等嚴(yán)重合并癥者；③凝血功能障礙者；④不配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組35例患者使用FQ-16心衰超濾脫水裝置(北京哈特凱爾醫(yī)療有限公司生產(chǎn))進(jìn)行超濾治療。治療時(shí)患者采取半臥位體位，使用8F雙腔靜脈鞘管，采用Seldinger法穿刺上腔靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。以血泵驅(qū)動(dòng)為動(dòng)力，通過(guò)過(guò)濾器建立血液體外循環(huán)。在超濾泵的負(fù)壓抽吸下，經(jīng)由濾器形成超濾液，初始超濾速度為200～300 ml/h，血泵流量20～30 ml/h，24 h超濾量約3000 ml，根據(jù)患者癥狀、生命體征相應(yīng)調(diào)整。每周2次，持續(xù)治療2周。整個(gè)治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以中藥益氣生脈飲加味：生黃芪60 g，太子參15 g，麥冬15 g，五味子10 g，附片10 g。1劑/d，水煎2次，取汁200 ml，早晚2次餐后1 h服用。連續(xù)服用2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察治療2周后2組患者療效。療效分為：顯效、有效、無(wú)效。顯效：心力衰竭癥狀得到有效緩解，心功能顯著改善，提高2級(jí)或以上；有效：心力衰竭癥狀基本得到緩解，心功能大部分得到改善，提高1級(jí)但小于2級(jí)；無(wú)效：心力衰竭癥狀未得到緩解，心功能無(wú)明顯改善，提高1級(jí)以下。②觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)分為：主癥、次癥。主癥：氣短、氣喘、心悸、畏寒等，次癥：頭暈、尿少、痰鳴、腹脹等。觀察主癥和次癥治療2周內(nèi)發(fā)生情況。對(duì)比2組患者的住院時(shí)間長(zhǎng)短。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比治療2周內(nèi)，研究組的總有效率顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比治療2周內(nèi)，研究組主癥、次癥的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者主癥、次癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比研究組患者住院時(shí)間(14.00±3.40)d，明顯低于對(duì)照組(17.60±4.20)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.941，P=0.000<0.05)。

3 討論

隨著國(guó)家心血管疾病發(fā)病率增加，心力衰竭的發(fā)病率也在逐年上升。心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力、心率、心肌收縮的協(xié)調(diào)等因素的改變均會(huì)誘導(dǎo)心力衰竭的發(fā)生。心力衰竭不僅影響了患者的生活質(zhì)量，反復(fù)發(fā)作的心力衰竭癥狀還增加了臨床治療難度[5]。超濾治療可以通過(guò)清除患者體內(nèi)的水鈉潴留，有效緩解肺水腫癥狀，達(dá)到治療心力衰退的目的[6]。近十年來(lái)，超濾技術(shù)在我國(guó)心衰治療中發(fā)展迅速，有效改善了充血性、頑固性心力衰竭患者利尿劑抵抗的不利局面，超濾治療有效維持人體循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)藥物作用，目前已成為醫(yī)院治療心力衰竭的重要方法[7]。

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“水腫”。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭發(fā)病機(jī)制是由于臟氣虧損，氣血運(yùn)行被阻礙，從而發(fā)生水濕、瘀血阻滯，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[8]。中醫(yī)治療心力衰竭主要通過(guò)益氣活血的方法，其中益氣尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為,心衰患者晚期,以氣虛為主,氣虛為本，兼有陽(yáng)虛、血瘀、水飲，陽(yáng)虛分為腎陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛，或兼有脾陽(yáng)虛，甚至一身陽(yáng)氣皆虛損[9]。那么，超濾治療后的心衰患者，因心衰治療的需要，一般在短時(shí)間內(nèi)失去大量體液或津液，對(duì)于衰弱之心氣，相對(duì)來(lái)說(shuō)，尚可稱之多余之水飲，然而卻忽視了人體的陰陽(yáng)氣血津液平衡。人體本身就是精密的有機(jī)體，超濾治療，并非能精確地去除人體多余之水飲，所以前文所述并發(fā)癥的出現(xiàn)亦不可避免。然而，中醫(yī)的整體觀念，陰陽(yáng)平衡，津能載氣，氣能生津恰能很好地回答與解決上述難題。生脈飲、生脈注射液等本為治療心衰之良方、常用方，本研究自擬方益氣生脈飲，在經(jīng)典名方生脈飲基礎(chǔ)上加黃芪、附片，以益氣、生津、助陽(yáng)為治則，方中黃芪補(bǔ)氣為君，主恢復(fù)隨津脫之氣，太子參、麥冬、五味子合而生脈飲中流砥柱，補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津，附片溫陽(yáng)強(qiáng)心則陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)共生，全方益氣、生津、助陽(yáng)，益氣生津、補(bǔ)氣行血、陽(yáng)中求陰。本研究顯示，在予心衰患者體外超濾治療同時(shí)，口服中藥方劑益氣生脈飲2周后，與單純實(shí)施超濾組相比較，低血壓、惡心、嘔吐、神疲、乏力、食欲下降等脫水癥狀發(fā)生率明顯降低或癥狀程度明顯減輕。明顯加快患者病情恢復(fù)，增加超濾的安全性，而使患者明顯獲益。