清熱利濕祛瘀湯對前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指標的影響

王 炎 江龍鳳 陳虹歷

前列腺炎是泌尿系統常見的一種疾病，臨床上主要表現為尿頻尿痛、會陰或恥骨上區域重壓感、膀胱頸部水腫等癥狀，吸煙酗酒、長時間騎跨動作等不良生活方式、不潔性生活等均可誘發該病癥，目前主要通過抗生素注射、局部理療等方式緩解癥狀[1]。阿奇霉素可用于由衣原體與支原體及其他或非明確病原微生物等引起的單純生殖器感染，左氧氟沙星適用于敏感細菌引起的系統性感染，但患者服用后易產生過敏、食欲不振等不良反應，預后較差[2]。中醫認為，前列腺炎屬“精濁”“淋濁”等范疇，濕生熱，熱生瘀，瘀生虛，如此往復循環，應以清熱利濕、行氣通絡為治療原則。清熱利濕祛瘀湯組方中包含丹參、川牛膝、黃芩等多味中藥，具有滋補肝腎、活血化瘀之效，可用于治療前列腺炎等病癥。本研究旨在探討清熱利濕祛瘀湯對前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取深圳市羅湖區中醫院2017年6月—2019年12月收治的118例慢性前列腺炎患者，按隨機數字表法分為對照組(59例)和試驗組(59例)。對照組患者病程最短7個月，最長5年，平均(3.05±1.88)年；年齡24～49歲，平均(35.95±8.44)歲；婚姻狀況：未婚28例，已婚31例。試驗組患者病程最短8個月，最長6年，平均(3.14±1.95)年；年齡25～50歲，平均(36.22±8.74)歲；婚姻狀況：未婚29例，已婚30例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，組間可進行對比。本研究經醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于濕熱瘀阻型的診斷標準，西醫參照《前列腺炎與前列腺增生》[4]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；會陰、睪丸、腹股溝等部位有明顯不適者；本研究經患者家屬知情同意等。排除標準：患精神疾病者；患嚴重心血管疾病者；依從性較差無法配合治療者等。

1.4 方法對照組患者使用左氧氟沙星膠囊(上海天龍藥業有限公司，國藥準字H20010731，0.1 g/粒)口服治療，100 mg/次，3次/d。試驗組在對照組的基礎上聯合清熱利濕祛瘀湯治療。組方：丹參、川牛膝、澤瀉各16 g，黃芩、赤芍、紅花各13 g，梔子、萹蓄、牡丹皮、車前子、黃柏各12 g，甘草8 g。將以上藥物加水煎至300 ml，100 ml/次，3次/d。2周為一個療程，均連續治療3個療程。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《前列腺炎的診斷與治療》[5]的相關標準，患者尿頻尿痛等臨床癥狀完全消失，細菌培養結果顯示陰性，且無炎性反應為痊愈；患者以上臨床癥狀基本消失，細菌培養結果顯示陰性，且無明顯炎性反應為顯效；患者上述臨床癥狀有所改善、細菌培養結果顯示陰性，有炎性反應為有效；患者上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，細菌培養結果顯示陽性，有炎性反應為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②IIEF、NIH-CPSI及QOL評分。分別使用國際勃起功能指數(IIEF)[6]、前列腺炎性反應狀評分(NIH-CPSI)[7]及生命質量評分(QOL)[8]對2組患者治療前后勃起功能與臨床癥狀進行評價。IIEF分值范圍為0～25分，分數越低，表明勃起功能障礙越嚴重。NIH-CPSI分值范圍為0～43分，分數越高，表明炎性反應越嚴重。QOL分值范圍為0～6分，分數越高，表明生活質量越差。③SIgA、IgG水平。分別于治療前后使用按摩法采取2組患者前列腺液，以全自動蛋白分析儀測定前列腺液中SIgA、IgG水平。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組和對照組患者總有效率分別為94.92%和81.36%，試驗組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 IIEF、NIH-CPSI及QOL評分與治療前相比，治療后2組患者IIEF評分均升高，且試驗組高于對照組；而NIH-CPSI、QOL評分降低，且試驗組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IIEF、NIH-CPSI、QOL評分對比 (例，

2.3 SIgA、IgG水平與治療前相比，治療后2組患者前列腺液中SIgA、IgG水平均降低，且試驗組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后前列腺液中SIgA、IgG水平對比 (例，

3 討論

前列腺炎的主要病因在于病菌等病原體隨尿液侵入前列腺，前列腺體較小而分泌功能較強，且管道狹窄，前列腺在多種因素作用下發生導管受壓、閉塞，易引起分泌物的淤積和充血，進而誘發感染，其主要包括細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎等，若不及時治療，可對患者日常生活造成一定影響。阿奇霉素與左氧氟沙星均為常見的抗菌消炎類藥物，可一定程度上緩解患者臨床癥狀，但對于前列腺炎的治療缺乏針對性，治療效果欠佳[9]。

中醫認為，濕熱之邪，可由外侵，亦可由內生。外部濕熱火毒，蘊結不散，藏污納垢，濕熱之邪從下竅浸淫，流于精室。飲食不濟、房事不潔感染形成濕熱，濕熱形成瘀濁，進而引起會陰腰骶，局部疼痛，排尿異常，誘發腎虛脾虛等癥。前列腺炎的主要病機在于腎虧不虛，精關不固，應當注重溫補脾腎，以除濕祛寒、溫腎壯陽為治療方法。清熱利濕祛瘀湯出自《效驗秘方》，其組方中的丹參活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、退虛熱；川牛膝利尿通淋、逐瘀通經；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；赤芍涼血清熱、止痛散瘀；澤瀉可利水滲濕；紅花散瘀止痛；梔子清熱利尿、涼血解毒；萹蓄、梔子有消腫、鎮痛、止血之效；車前子利濕通淋；甘草有清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥之功效。多種中藥起協同作用，可達到清熱除濕、補益肝腎的功效[10]。本研究結果表明，試驗組患者的臨床有效率及IIEF評分均高于對照組，NIH-CPSI、QOL評分均低于對照組，表明清熱利濕祛瘀湯可有效緩解前列腺炎患者的臨床癥狀，改善勃起功能，提高生活質量，且療效顯著，與張根群等[11]的研究結果相符。SIgA、IgG是機體免疫中的主要抗體，當機體遭到病菌等病原體入侵時，SIgA、IgG水平可異常升高，對前列腺免疫功能造成局部影響，進而加重感染，促進病情發展。現代藥理學研究表明，川牛膝中的多糖類物質有一定的免疫調節作用；赤芍中的乙醇提取物對活性T淋巴細胞有抑制作用，進而可改善機體免疫功能異常，調節免疫應答反應[12]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者前列腺液中SIgA、IgG水平均低于對照組，說明清熱利濕祛瘀湯可降低前列腺炎患者前列腺液中SIgA、IgG水平，調節免疫反應，促進疾病恢復，與黃新飛等[13]的研究結果相符。

綜上，清熱利濕祛瘀湯可緩解前列腺炎患者的臨床癥狀，改善其勃起功能，同時降低前列腺液中SIgA、IgG水平，調節免疫功能，進而促進患者恢復，值得進一步研究和臨床推廣。