中西醫結合護理干預對小兒肺炎患者臨床癥狀及生活質量的改善

陳 卓

小兒肺炎是一種兒科常見病，是由于過敏反應、吸入羊水及油類、病原體感染等引發的一種肺部炎癥，具體表現為肺部啰音、呼吸困難、咳嗽以及發熱等，嚴重影響了患兒身體發育[1,2]。臨床治療小兒肺炎以抗感染、祛痰、解痙等為主，但由于患兒年齡較小，仍需要輔助科學、全面的護理干預，促進機體康復[3]。臨床基礎護理干預以被動遵循醫囑治療、觀察病情、病房巡視等為主，整體干預效果較差，甚至容易引發護患糾紛，現已不能滿足臨床需求。既往有研究表明：中醫護理在小兒肺炎護理中效果顯著，可促進咳嗽、咳痰等癥狀消退，防止疾病復發[4]?；诖耍狙芯窟x定南陽市中醫院2018年7月—2020年7月住院治療的120例肺炎患兒，分別給予臨床基礎護理、中西醫結合護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定南陽市中醫院2018年7月—2020年7月住院治療的120例肺炎患兒，已得到倫理委員會審批，以雙盲隨機抽樣法分組(每組60例)。觀察組：女性29例，男性31例；年齡1～9歲，平均(5.06±2.37)歲；病程2～7 d，平均(4.56±1.44)d；發病原因：12例真菌性肺炎、10例衣原體肺炎、15例支原體肺炎、8例病毒性肺炎、15例細菌性肺炎。參照組：女性30例，男性30例；年齡2～8歲，平均(5.05±2.32)歲；病程在3～6 d，平均(4.52±1.41)d；發病原因：11例真菌性肺炎、12例衣原體肺炎、14例支原體肺炎、10例病毒性肺炎、13例細菌性肺炎。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均經胸部X線、實驗室檢查等確診。②體溫≥38.5 ℃。③均在發病24 h內入院。④年齡最小6個月，最大12周歲。⑤家屬均知情本研究。排除標準：①合并遺傳性、先天性疾病者。②重大臟器功能障礙衰竭者。③中途從此項研究退出者。④合并嚴重皮膚病者。⑤身體皮膚破潰者。⑥合并認知、精神、心理障礙者。

1.3 方法參照組：護士嚴格遵醫囑給予化痰、止咳、抗病毒、抗炎等對癥治療，同時密切監測患兒病情，告知患者家屬治療期間相關注意事項，一旦出現任何不適，應及時給予對癥處理，保持病房空氣通暢、清新，溫濕度適宜，光線溫和，每日進行紫外線消毒，嚴格限制病房探視人員時間、頻率等。觀察組：在參照組護理基礎上給予中醫護理干預：①辨證施護：風熱閉肺證的患兒，不可過寒、過涼，出汗時及時擦干、更換衣物，避免受到風寒侵襲，根據季節變化適當增減衣物。對于陰虛肺熱證的患兒，多吃新鮮水果、蔬菜，及時補充蛋白質、維生素等營養物質，禁食魚、蝦等生冷食物。②按摩護理：護士將自己雙手吸干凈，協助患兒采取俯臥位或平臥位，緩慢施壓按摩膻中穴，雙手握成“空心拳”狀，叩擊患者肺俞穴。③膳食指導：患兒飲食以清淡、易消化為主，禁食油膩、辛辣、刺激食物。陰虛肺熱者，可食用蔬菜、瘦肉、雞蛋、牛奶等；肺虛不足者：可飲用橘汁、梨汁等，起到生津止渴、養陰潤肺的功效。④情志護理：護士通過移情順欲、移情相制的方法進行情志疏導。移情順欲即為順從患兒的情緒、意志，滿足患兒的一切需求，盡可能保持患兒身心愉悅；移情相制即為通過播放動畫片、玩玩具、唱兒歌等方式轉移患兒注意力，起到調節心理情緒的作用。⑤穴位貼敷：選取定喘、膻中、天突、肺俞、大椎等穴位，取大黃、白礬、白芥子等藥物配制成藥粉，以生姜榨汁，加入適量蒸餾水調至成濃度為50%～100%的姜汁。協助患兒采取站位或坐位，將背部暴露，將藥物制作成大小為1 cm×1 cm的藥餅，貼敷在以上穴位，連續貼敷7 d，期間對于皮膚不耐受的患兒，可隔日貼敷1次。⑥穴位按摩：每晚在睡前1 h按摩患者定喘、肺俞、太淵穴位，每個穴位按摩3 min，完成按摩之后，對穴位采用藥物熱敷，將甘草、蘆根、苦杏仁等藥物裝入布袋，以微波爐加熱1～2 min，溫度以患者感覺舒適為主。為防止布袋由于加熱而燒焦，應在加熱之前在布袋上噴灑溫水，將藥包熱敷在患者肺部，每次30 min，每日1次。

1.4 觀察指標①臨床癥狀消失時間：包括肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間。②中醫癥狀積分：包括神疲倦怠、鼻塞流涕、發熱、咳嗽，無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，癥狀嚴重程度與得分呈正相關性。③SF-36評分(健康調查問卷)：包括心理健康(MH)、情緒角色(RE)、社交功能(SF)、生命活力(VT)、總體健康(GH)、機體疼痛(BP)、軀體角色(PR)、軀體功能(PF)，每項總分均為100分，生活質量與得分呈正相關性[5，6]。④家屬滿意度：護士在患兒出院前1 d向患者家屬發放科室自制的滿意度調查問卷，總分是100分，≥80分是很滿意，60～80分是滿意，<60分是不滿意，總滿意度=(很滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀消失時間比較觀察組肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間均短于參照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.2 2組患者中醫癥狀積分比較護理前比較2組中醫癥狀積分，P>0.05；護理后觀察組均低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者SF-36評分比較護理前2組SF-36評分比較，P>0.05；護理后觀察組均高于參照組，P<0.05。見表3。

2.4 2組患者家屬滿意度比較觀察組家屬滿意度(96.67%)高于參照組(78.33%)，P<0.05。見表4。

表3 2組患者SF-36評分比較 (例，

表4 2組患者家屬滿意度比較 (例，%)

3 討論

近年來，隨著我國氣候環境惡化，小兒肺炎的發生率明顯增高[7]。小兒肺炎好發于0～3歲的兒童，年齡越小，發病率越高，病情越重[8]。小兒肺炎可發生于任何季節，但在冬春季節的發病率相對較高，小兒由于年齡較小，呼吸系統、免疫系統發育不完善，纖毛活動能力以及氣道纖毛的清除能力較差，容易出現呼吸困難等癥狀，如果治療不及時或方法不當，容易引發心肌炎、腦炎等并發癥，對患者生命安全構成一定威脅[9]。小兒由于年齡較小，認知能力、配合度、依從性均較差，治療期間的護理干預措施及效果極為重要[10]。傳統護理模式隨意性、盲目性較大，具有局限、固定、被動、單一等特點，整體護理干預效果不盡人意，現已不能滿足臨床需求。

肺炎屬于中醫“喘嗽”范疇，中醫認為該病的發生主要與肺氣閉塞有關。中醫護理干預將中醫理論基礎作為護理指導原則，對患者進行辨證施護，通過穴位按摩等，發揮健肺止咳、疏通經絡的功效，緩解咳嗽、咯痰等癥狀[11,12]。通過飲食指導，滿足機體康復對于營養物質的需求，有助于提高抵抗力、免疫力；通過情志護理及時疏散患者不良情緒；拉近與患兒之間的距離，提高患兒對護士的信任度，有助于減少患兒啼哭、煩躁等不良情緒，通過穴位貼敷等，發揮調解機體陰陽平衡、行氣活血、激發精氣的功效，促使藥物更快地通過皮膚吸收、滲透、運轉等，更好地發揮藥效，加快咳嗽等癥狀消退，且中醫穴位按摩、貼敷操作方便、成本低、基本無毒副作用、無創傷，患者接受度、耐受性良好[13]。本研究顯示：觀察組癥狀消失時間均短于參照組，觀察組護理7 d后中醫癥狀積分均低于參照組，觀察組護理7 d后SF-36評分高于參照組，觀察組家屬滿意度(96.67%)高于參照組(78.33%)，P<0.05。表明中西醫結合護理干預在小兒肺炎護理中護理效果滿意、確切。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床不斷擴大樣本容量、延長研究時限，為評估中醫護理在小兒肺炎護理中的應用效果提供科學的參考依據。

綜上所述，小兒肺炎患者采納中西醫結合護理干預，可有效緩解臨床癥狀，改善生活質量，贏得家屬認可與贊同，臨床應用及推廣價值均較高。