中醫護理技術對突發性耳聾患者聽力恢復的影響

趙愛華

在臨床中突發性耳聾患者較為多見，是突然性、無誘因性感音神經聽覺缺失，通常是單耳發病，也可雙耳同時發病，在病發時可伴隨耳塞、耳鳴、眩暈等癥狀。由于聽力的降低會給患者帶來溝通障礙，進而降低生活質量，甚至由此產生心理負擔。此外，如果不能合理治療，還容易演變成永久性耳聾，為此要積極地進行治療，不過常規西藥治療效果欠佳，且患者依從性較差，有學者指出[1]，中醫護理技術效果顯著，而且患者有著良好的依從性。大連大學附屬中山醫院為了驗證這一說明，篩選74例患者為對象展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究開展時間為2018年5月—2019年5月，研究對象為同期在大連大學附屬中山醫院診治的74例突發性耳聾患者，以系統抽樣法為原則進行小組劃分，每組37例。研究組年齡最大者70歲，最小者20歲，中間值(44.82±3.61)歲；男女分別為19例、18例；患病時長6～70 h，中間值(38.61±4.28)h；其中20例左耳、17例右耳。對照組年齡最大者72歲，最小者21歲，中間值(44.95±3.73)歲；男女分別為25例、12例；患病時長4～68 h，中間值(37.52±4.63)h；其中21例左耳、16例右耳。2組一般資料比較，P>0.05，可比較。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：突然聽力降低，同時存在眩暈、耳鳴、耳堵塞感、惡心嘔吐等癥狀；經聽力檢查，為無原因性感音神經性聽力損傷，臨近的2個頻率聽力降低超過20 dB；經耳部檢查，鼓膜無顯著變化。中醫診斷標準：主癥為耳鳴、耳聾，兼癥有大便時腰膝酸軟、遺尿、夜尿多、尿頻、小便黃短、發脫齒搖、脅肋部疼痛、精神疲乏、失眠多夢、情緒急躁、唇暗、口干舌燥、頭暈、面紅耳赤等；舌下脈絡迂曲青紫，舌苔瘀斑或暗紅，脈澀。

1.3 納入標準符合西醫和中醫診斷標準；聽力損傷程度為輕度或中度；能生活自理；無心理疾病、嚴重的心腦血管疾病；知曉此次研究，自愿參加并簽訂書面協議。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組患者應用基礎護理技術，內容包括用藥護理、生活護理、心理護理、飲食護理、康復護理等。研究組患者在此基礎上運用中醫護理技術，具體內容如下：(1)情志護理：情志直接影響著病情發展、病情轉歸，因此要以情志相克理論為基礎，借助發泄解郁法、移情療法、情志相勝法等，幫助患者調暢情志，讓其保持心情舒暢，在治療和護理中能積極配合。(2)飲食護理：遵循以食為治的原理，指導患者合理飲食，為避免積滯成痰，要少食肥甘之物，多食清熱化痰之物，如雪梨、川貝母、蘿卜等；如果是腎陰虧虛者，不可食用辛辣炙煿的食物，應多食用補腎益精之食，如核桃、黑木耳等；氣血虧虛者多食用枸杞子、紅棗等補益氣血的食物；脾氣虛弱者飲食以易消化、清淡為主。(3)針灸：①灸法：選取足三里、三陰交等穴位，進行熱敏灸、隔姜灸、懸灸，每天1次，持續7 d。②淺針：選取雙側太溪、關元、腎俞等穴位，以及患側聽會、翳風等穴位，利用補法進行淺針。③針體：遵循辨證取穴的原則，取耳門、翳風、聽會、聽宮等耳周穴位作為主穴，陰都、商曲、關元、氣海、下脘、中脘等全身穴位作為配穴，每次取1～2個；穴位周圍皮膚消毒后，刺入毫針，針法為瀉法，留置20～30 min，每天1次，持續10 d。在取耳門、翳風、聽會、聽宮等穴位時，要求患者放松身體、張開嘴，毫針刺入1～1.5寸，采用捻轉補瀉法，自覺酸麻脹困感，緩慢閉口靜息，留針10～15 min[2]。(4)耳穴貼壓：選擇內耳、腎、神門等穴位，如果患者耳脹痛，再取交感穴；如果患者情緒煩躁、肝火上炎，再取肝穴；如果患者耳鳴，再取心穴。穴位局部皮膚消毒后，將王不留行籽貼在耳穴處，進行壓、按、捏、揉，直到有脹痛、酸麻、熱感。每次貼單側耳穴，左右耳3 d更換一次，也可雙耳同時貼。耳穴貼壓后，每天對穴位進行按壓，手指分別在耳廓正面和背面，輕輕揉按穴位5～10下，每天3～4次，以耳廓充血發熱、出現疼痛酸脹感為標準，按壓最佳時間為晚上睡前。腎穴按壓方法為直壓，也就是將指尖放在腎穴上進行垂直按壓，時長20～30 s。(5)導引按摩法：如果是耳鳴耳聾者，利用不同手法對耳部周圍進行按摩，對促進聽力恢復有著較大幫助；如果是聽力健康者，長期堅持按摩有助于預防突發性耳聾，維持聽力健康。按摩方法有3種：①營治城廓：兩只手分別放在兩側耳輪上，從上向下按摩，如擦耳朵一樣，每次時長15 min，每天2～3次。②鼓膜按摩：雙手中指放在兩側的耳屏位置，進行按壓，把耳道口堵住，有節奏地按壓、放開，重復10下，每天2次。③鳴天鼓：指導患者深呼吸，放松身心，保持呼吸平穩，把兩個掌心放在兩側外耳道處，除了拇指以外的4個手指橫放在兩側枕部，2個中指能觸碰到，翹起食指放在中指上面，再向下壓，對腦后枕部用力叩擊，以耳中聽到洪亮的咚咚之聲為標準；左右手各叩擊24下，再雙手同時叩擊48下，每天下午5～7點為最佳叩擊時間，每天1次[3]。

1.4.2 觀察指標①護理前后均利用純音電測聽儀進行聽力測試，記錄0.25～4 kHz頻率的平均聽閾值。②對2組患者依從性進行評估，均為是非題，總計100分，≥95分為完全依從，61～94分為部分依從，≤60分為不依從。療效判斷標準：聽力恢復到病發前水平或是完全恢復正常，同時耳鳴、眩暈等癥狀消失，則為痊愈；合并癥明顯減輕，聽力水平提高超過30 dBHL，則為顯效；合并癥有所緩解，聽力水平提高15～29 dBHL，則為好轉；合并癥無改善，聽力水平提高不足15 dBHL，則為無效。

2 結果

2.1 2組患者護理前后平均聽閾值比較護理前2組患者的平均聽閾值差異無統計學意義(P>0.05)。經過護理，2組患者的平均聽閾值均明顯降低，但是研究組降低程度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后平均聽閾值比較 (例，

2.2 2組患者臨床有效率比較研究組總有效率為97.30%優于對照組(78.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者依從性比較研究組25例(67.57%)完全依從、10例(27.03%)部分依從、2例(5.41%)不依從，總依從率為94.59%；對照組18例(48.65%)完全依從、8例(21.62%)部分依從、11例(29.73%)不依從，總依從率為70.27%，2組總依從率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

突發性耳聾發生后，可在幾個小時或是幾天內聽力降低>20 dB，常發生于聽覺中樞、聽神經、內耳的感音神經，由于病因尚不明確、病情發展快，所以給聽力健康帶來嚴重影響，還會降低患者的生活質量。同時，也因為病因的不明確，西醫缺乏完善的治療方案，難以達到理想的治療效果，而中醫優勢突出，還有著較多樣的特色護理技術[4]。

在中醫學里，認為該病屬于“暴聾”，病機在于情志不遂、肝氣郁結、日久化火，引發耳聾；或是體質虛弱、氣血不足，難以上奉于耳；亦或是風熱邪毒侵犯口鼻，造成氣機阻滯、耳竅閉塞。由于耳部在經絡傳導下，會與全身肢節、臟腑等相連，所以利用中醫護理技術，對上述病機進行調理，能達到治療目的[5]。其中針灸能對穴位產生刺激，行氣活血、疏通經絡，最終開竅清宣，也就是能加速血液循環，為感音神經提供更多營養，促進聽力恢復。耳穴貼壓能持續性刺激耳穴，讓經血暢通，恢復耳竅功能。耳部按摩能刺激周圍神經，讓內耳毛細血管通透性增加，改善血液循環，減輕病癥；同時，還能激活耳道鼓氣，促進耳膜功能恢復。在上述技術應用的同時，配合情志護理、飲食護理，能讓患者情志舒暢，營養均衡，增強身體機能，為病情恢復奠定基礎[6]。在此次研究中，運用中醫護理技術的37例研究組患者和運用常規護理技術的37例對照組患者比較，護理后的平均聽閾值更低，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，研究組患者比對照組還有更高的臨床有效率、更高的依從性，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，中醫護理技術是輔助提升治療效果的有力手段，能讓患者有更好的依從性，進而積極配合治療和護理，改善聽力水平，緩解眩暈、耳鳴等合并癥。

總而言之，突發性耳聾患者應用中醫護理技術能有效提升康復效果，同時還能改善患者的依從性，積極配合治療和護理，進而更好地提高聽力水平。