中醫特色護理方案在腦梗死恢復期患者中的應用

楊 雪

腦梗死的產生主要是局部腦組織出現缺血性壞死，進而誘發一系列神經功能障礙性癥狀，有著較高的致殘率。在中醫里，該病屬中風，以半身不遂、智力障礙、口眼歪斜等為主要表現，疾病的產生與憂思過重、易怒、經血虧虛、飲食不節等因素相關。如果在恢復期進行有效的護理干預，能最大程度恢復神經功能，減輕或避免留下后遺癥[1]。近些年來，中醫護理憑借依從性高、效果顯著等優勢受到廣泛好評，本研究為了深入探究其對恢復期腦梗死患者的影響，選取2019年5月—2020年5月在鐵嶺市結核病醫院就診的腦梗死恢復期患者運用中醫特色護理方案，具體研究報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在鐵嶺市結核病醫院就診的腦梗死恢復期患者74例，分組原則為奇偶數列法，分成2組。研究組(37例)年齡51～76歲，中間值(62.03±4.52)歲；女18例，男19例；病程最短3周，最長6個月，中間值(3.91±0.79)個月。對照組(37例)年齡53～77歲，中間值(62.37±4.82)歲；女17例，男20例；病程1～6個月，中間值(3.65±0.68)個月。2組研究對象的臨床資料用SPSS 19.0軟件處理，結果差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為診斷標準，脈細弦或沉細，舌白膩或薄白，舌質暗淡，手足腫脹，偏身麻木，語言謇澀，口舌歪斜。

1.3 納入標準符合上述診斷標準；首次發?。桓窭垢缭u分>9分；生命體征穩定；意識清晰，能正常溝通；患者及家屬知曉此次研究，主動參與并簽訂書面協議。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組患者給予傳統護理，具體主要包括用藥指導、飲食指導、生活指導等。研究組患者給予中醫特色護理方案，方法如下：中醫特色護理：①艾灸：辨證取穴，脾腎陽虛者選擇太溪、承山、關元、大鐘、腎俞等穴位，腸道便秘者選擇天樞、支溝、大都、大敦等穴位，脾弱氣虛者選擇足三里、三陰交、太白、氣海、脾俞等穴位。點燃艾條先置于腹部上方2～3 cm處，進行回旋灸，以皮膚微紅為宜，再進行穴位艾灸，共10 min，每天1次，持續14 d。②中藥熨燙：將甘松20 g，桑枝20 g，鹽杜仲20 g，紅花20 g，蘇木20 g，伸筋草20 g，絡石藤20 g，雞血藤30 g用清水煎煮剩藥汁，將無菌紗布浸在藥湯中，取出后敷于患側肢體上，每次30 min，每天1次，持續10 d。③穴位貼敷：下肢不遂者選懸鐘、三陰交、足三里等穴，上肢不遂者選曲池、合谷、外關等穴，局部清潔后將自制的中藥敷貼貼于穴位上，每貼4～6 h，每天1次，持續14 d[3]。④推拿：利用手法對肢體進行推拿按摩。抖法：護理人員兩個拇指向上將患者手腕握緊，以同等頻率抖動雙手，力度以患者有震動感為宜。掌推法：使用手掌推脊柱兩側的經絡，從脊柱上端開始推至尾骨。揉法：護理人員將大魚際、小魚際置于患者痙攣或肌肉緊張部位，進行揉搓。扣法：將5只手指微微彎曲合并在一起，對患者的背部進行叩擊。捏法：針對肌肉較多的部位采用五指捏，如大腿；針對肌肉少的部位采用三指捏，如頸部，達到舒緩效果。拿法：拇指在前、四指在后，提起患者肩背部肌肉，再快速松開，達到舒筋活絡效果。一指禪法：四指半握拳，伸直拇指將指孔蓋住，露出拇指第一關節，對患肢局部進行點按，頻率為120次/min為宜。情志護理：①發泄解郁法：引導患者與他人交談，傾訴煩悶的心情，以便發泄憂慮、焦慮、壓抑等消極情緒，疏泄心情，保持身心舒暢。②移情療法：引導患者轉移注意力，避免精力集中在疾病上，方法包括聽音樂、觀看電視節目、閱讀等，以便忘卻病痛，放松心情，減輕緊張感、煩悶感，穩定心神。③情志相勝法：以情志相克理論為基礎，充分利用幽默的語言、積極的態度幫助患者打造輕松氣氛，讓其處于愉悅狀態，保持心情舒暢。辨證施膳：①脫證者：可飲用參附湯等具有益氣固脫的食物。②陰閉者：多食溫性食物，不要食用生冷食物。③陽閉者：多食用小米粥、白菜湯等清淡食物，不要食用生濕助火食物。④氣虛血瘀者：以具有活血化瘀、益氣補中功效的清淡食物為主，不可食用辛燥食物。⑤陰虛風動者：以具有養陰清熱功效的食物為主，不可食用辛溫、香燥食物。⑥痰熱腑實者：多飲用溫熱淡鹽水，多食用蔬菜、水果，以便清熱化痰。⑦風痰瘀阻者：多食用半夏白術瘦肉湯、山楂銀耳湯等，不要食用肥甘的食物。⑧風火上擾者：多食用綠豆、芹菜等清淡甘寒的食物，不要食用蒜、羊肉等辛香走竄食物[2]。

1.4.2 觀察指標在護理前后對2組患者的神經功能、生活自理能力做評價。①神經功能評價標準：采用神經功能缺損量表(NIHSS)，包括語言、感覺、面癱、意識水平等11個項目，最高42分、最低0分，神經功能障礙越嚴重得分越高。②生活自理能力評價標準：日常生活活動能力評量表(ADL)，指標包括行走、穿衣、進食、洗衣、做家務、打電話等，最高100分，日常生活能力強得分高。

1.4.3 療效判斷標準NIHSS評分提高>18%，則為惡化；NIHSS評分提高<18%或降低，則為無變化；NIHSS評分降低18%～45%，則為進步；NIHSS評分降低46%～89%，殘疾評級為1～3級，則為顯著進步；NIHSS評分降低90%～100%，殘疾評級為0級，則為基本痊愈。有效率=進步率+顯著進步率+基本痊愈率。

2 結果

2.1 2組患者護理前后NIHSS和ADL評分比較2組患者護理前的NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS和ADL評分比較 (例，

2.2 2組患者護理效果比較研究組有效率為97.30%，高于對照組的72.97%，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者護理效果比較 (例，%)

3 討論

當前社會腦梗死患者越來越多，往往預后不良，該病是在多種因素影響下，造成局部腦血管阻塞，導致供血不足，最終造成腦組織缺氧壞死，在急性發作期可以進行溶栓治療，以阻止神經功能繼續損傷。到了恢復期，為了減輕患者肢體障礙、語言障礙等，需要積極展開護理干預，以促進中樞神經功能恢復，改善預后，提高患者的生活自理能力[4]。

中醫擅長辨證施護，能結合患者實際病情、身體狀態采取不同的護理措施，提高護理的針對性、有效性，所以中醫護理有著獨特的優勢。在實際應用中，可以從中醫特色護理、辨證施膳、情志護理等方面展開，讓患者從身體到心理均能保持良好的狀態。在情志護理中靈活運用情志相勝法、移情療法、發泄解郁法，讓患者的消極情緒得以解除，保持心情愉悅，有效調整機體功能，促進陰陽平衡、氣機升降的恢復[5]。同時，大部分腦梗死患者年齡較大，此類人群本身臟腑功能減退、痰熱內盛、陰虛陽亢，故以辨證施護為原則展開中醫食治，能改善患者的機體狀態，增強免疫力和抵抗力。另外，艾灸、中藥熨燙、穴位貼敷、推拿等均是特色中醫護理方法，通過艾灸能溫經通絡、消腫祛瘀、散寒止痛，加速血液循環，提升局部代謝功能；通過中藥燙熨，使局部升溫，提高組織灌流，促進神經修復；通過穴位貼敷能夠刺激患肢的穴位，調節經脈血運，加快神經再生；通過推拿對肌肉、皮膚產生刺激，增加局部組織灌注量，促進神經修復，同時還能保持周圍血管和肌肉的放松，糾正肢體異常運動，改善患者的運動功能[6，7]。

在此次研究中，運用中醫特色護理方案的37例研究組患者，與運用傳統護理的37例對照組患者比較，神經功能缺損NIHSS評分明顯降低、生活自理能力ADL評分明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，研究組有36例患者有效，占比97.30%；對照組有27例有效，占比72.97%，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果證實，中醫特色護理方案能更好地改善患者神經功能，提升生活自理能力，最大程度降低殘疾等級或避免致殘。