清利化瘀湯治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察

李 彥

慢性腎炎是指原發于腎小球的一組疾病，主要是由于病變濾過膜損傷、腎小球毛細血管壁損傷及腎小管代謝異常等引起的蛋白尿[1]。西醫治療慢性腎炎蛋白尿采取常規基礎治療方案，依據患者血壓、血脂、癥狀表現等對癥治療，可起到一定作用，而且部分患者效果不明顯，治標不治本[2]。中醫認為慢性腎炎蛋白尿病因病機為風邪、痰濁、濕熱、血瘀、寒熱虛實夾雜，因此治療需注重清熱、利濕、解毒、活血、化瘀，而中藥方劑清利化瘀湯則可起到該功效，但是否可進一步提高療效需深入研究[3]。基于此，天津中醫藥大學第二附屬醫院圍繞清利化瘀湯的效果展開深入研究，同時選擇2018年4月—2020年4月收治的94例慢性腎炎蛋白尿患者臨床資料進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共計選入94例對象，均是慢性腎炎蛋白尿患者，均在2018年4月—2020年4月入院治療，按隨機原則將其分成2組，所有患者都對研究知情主動加入，同時經過相關倫理委員會許可。試驗組年齡38～78歲，均值(57.46±3.72)歲；其中19例女患、28例男患；患病時長1～4年，均值(1.95±0.75)年。對照組年齡40～78歲，均值(57.23±3.84)歲；其中18例女患、29例男患；患病時長1～4年，均值(1.98±0.72)年。2組基本資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：長期持續性尿異常，蛋白尿和血尿；符合西醫《內科學慢性腎炎診斷標準》及中華中醫藥學會腎病分會提出的《慢性腎小球腎炎的診斷、 辨證分型及療效評定》濕熱內蘊夾血瘀證診斷標準[4]。排除標準：心肝腎功能衰竭患者；惡性腫瘤患者；生命體征不穩定者；腎功能嚴重衰竭患者；肝膽嚴重疾病患者；精神異常患者；本次研究藥物過敏患者；不能參加或拒絕參加研究者[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取西醫常規基礎治療，限制鹽類與蛋白質的攝入，血壓高者選用鈣離子拮抗劑治療，依據臨床表現給予抗感染、抗凝等對癥治療，維持水電解質平衡，并注意預防感染及飲食管理。

1.3.2 試驗組結合上述西醫常規基礎治療，增加中藥方劑清利化瘀湯治療，藥方：白花蛇舌草30 g，連翹10 g，白茅根15 g，赤芍12 g，丹參15 g，蟬蛻10 g，茯苓、車前子、桑白皮各15 g，赤小豆、薏苡仁各30 g，益母草10 g。肺脾氣虛者增加太子參15 g，玉屏風散；脾腎陽虛者增加巴戟天10 g，桂枝10 g，黨參15 g；陰虛者增加生地黃15 g，女貞子15 g，墨旱蓮10 g；血尿者增加小薊15 g，仙鶴草10 g；腰痛者增加杜仲10 g，懷牛膝10 g；尿路感染加黃柏15 g，蒲公英15 g；高脂血癥增加生山楂20 g，荷葉10 g；高血壓者增加天麻15 g，夏枯草30 g，鉤藤15 g。每日1劑，水煎煮至400～500 ml，分2次分別為200～250 ml服用。用藥8周。

1.4 觀察指標觀察治療效果，療效判定：癥狀均消失，尿蛋白轉陰或24 h尿蛋白定量不足200 mg，鏡檢無紅細胞；顯效為癥狀消失，尿蛋白減少++或24 h尿蛋白定量降低≥40%，鏡檢紅細胞<3個；有效為癥狀改善，尿蛋白減少+或24 h尿蛋白定量降低<40%，鏡檢紅細胞<3個；無效為不能達到上述標準或指標、癥狀惡化。總有效率計算公式：100%-無效率。用藥前、8周后檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等腎功能指標變化。測定治療前、治療后尿微量白蛋白(U-mALB)、尿白蛋白/肌酐比值(UAl/Cr)等蛋白尿指標變化。計算中醫證候積分，主癥包含水腫、身重困倦、肢節酸楚等，總分27分，次癥包含食少納呆、口淡不渴、舌質淡紅、脈弦滑數等，總分12分。

2 結果

2.1 2組患者用藥后療效比較78.72%的對照組患者為總有效率，與試驗組的95.74%比較，差異有統計學意義。P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者腎功能及蛋白尿指標比較治療前2組BUN、Scr、U-mALB、UAl/Cr比較，差異無統計學意義，P>0.05；治療后，試驗組BUN、Scr、U-mALB、UAl/Cr等指標均明顯降低，且顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者腎功能及蛋白尿指標比較 (例，

2.3 2組患者中醫證候積分比較在中醫證候積分方面，2組治療前對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組主癥及次癥積分等均明顯降低，且顯著低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者中醫癥狀積分變化比較 (例，

3 討論

慢性腎炎蛋白尿由多種病因和多種發病機制引起，具有多種病理類型但臨床表現重疊特征，均表現出腎小球形態或功能損傷，腎小球對蛋白及細胞通透性改變，引發蛋白尿、血尿等癥狀，嚴重危害機體健康[6]。西醫認為治療該疾病需減少或控制蛋白尿，治療方案以調控飲食、基礎治療和對癥治療為主，預防腎損害，通過保護腎功能延緩病情進展，但對腎功能損傷的修復效果有限，難以完全消除癥狀及恢復正常腎功能[7，8]。中醫將慢性腎炎納入“水腫”“虛勞”范疇，蛋白尿納入“腎風”范疇，認為病因為風寒濕外邪侵襲、脾腎虧虛，病機為臟腑功能失調、風痰內蘊、瘀阻腎絡[9，10]。治療慢性腎炎蛋白尿需注重清熱利濕、活血化瘀，而且濕熱與瘀血互為因果，因此治療需同時進行。清利化瘀湯由清熱利濕解毒藥和活血化瘀藥組成，方中白花蛇舌草具有清熱解毒、消癰散結、利尿除濕功效，起到鎮靜、鎮痛及消除水腫作用[11-13]。連翹具有清熱解毒、消癰散結、疏散風熱功效，蟬蛻具有疏風散熱、解痙消腫功效，車前子具有清熱利尿、滲濕止瀉功效，茯苓具有利水消腫、補益心脾功效，桑白皮能夠降低血壓、行水消腫，赤小豆能夠排膿解毒、去除水腫，薏苡仁能夠健脾祛濕、排膿清熱、消腫利水，白茅根起到清熱生津，利尿通淋功效，赤芍起到清熱涼血、活血祛瘀功效，丹參具有活血化瘀、涼血消癰功效，益母草具有活血化瘀、消腫利水功效。上述清熱解毒藥物起到抗菌抗病毒，改善炎癥和組織損傷作用，活血化瘀藥有效改善腎臟血液循環，調節機體免疫功能[14，15]。諸藥聯合應用，促使病理損害改善，促進纖維蛋白吸收，扶正祛邪，有效提高治療效果。本次研究結果顯示試驗組治療有效率為95.74%，高于對照組，BUN、Scr、U-mALB、UAl/Cr明顯降低，主癥及次癥積分明顯降低，提示采取清利化瘀湯治療可有效改善腎功能及蛋白尿指標，消除或減輕水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，腎功能保護作用好，促進尿蛋白轉陰，確保改善微循環，修復腎損傷，獲得滿意的臨床效果。與證實清利化瘀湯體現辨證施治特征，控制腎炎蛋白尿作用顯著。本次研究尚存在不足，如樣本量偏小，觀察周期短，觀察指標不完善等，需進一步擴大研究范圍及深度，完善研究目的。

綜上所述，慢性腎炎蛋白尿患者采取清利化瘀湯治療具有良好的治療效果，有效降低蛋白尿，修復腎功能損傷，值得推廣。