壽胎丸配合常規(guī)西藥治療孕早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)臨床觀察

王曉靜

孕早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)即患者在妊娠28周之前發(fā)生的在絨毛膜下伴有血腫的陰道出血癥狀。其發(fā)病的幾率較低，大約為3.1%?；颊邥?huì)出現(xiàn)腹痛、陰道出血的臨床現(xiàn)象，又因?qū)m口未開導(dǎo)致陰道內(nèi)的妊娠物質(zhì)無(wú)法排出，形成絨毛膜下血腫。如果不及時(shí)將先兆性流產(chǎn)進(jìn)行治療，患者發(fā)生流產(chǎn)的幾率極高。而絨毛膜下血腫會(huì)將先兆性流產(chǎn)的幾率極大地提高，也是先兆性流產(chǎn)患者十分容易發(fā)生的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生十分不良的影響[1-3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上常以西藥治療為主，但隨著中醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視，中藥也經(jīng)常參與到臨床治療中來(lái)，本次試驗(yàn)對(duì)比分析了壽胎丸配合常規(guī)西藥對(duì)于早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)的臨床治療效果，試驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次試驗(yàn)觀察使用的一般資料均來(lái)源于2019年1月—2020年1月經(jīng)南樂(lè)縣中醫(yī)院治療的早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者65例，根據(jù)治療方法的差異分為對(duì)照組(24例)和試驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組年齡平均(32.4±6.8)歲，最高39歲，最低26歲；試驗(yàn)組平均(28.2±9.5)歲，最高40歲，最低28歲。2組患者均為早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者，排除其他疾病患者，此資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法2組患者全部使用相同的西藥常規(guī)治療，具體為口服黃體酮膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)，每天1次，40 mg口服，首次服用40 mg，在患者的癥狀得到緩解和穩(wěn)定以后并且孕酮值為小于10 μg/ml，用量改成每天1次20 mg，如孕酮值為10～20 μg/ml，則給予每天每次10 mg，治療持續(xù)2周。試驗(yàn)組在此西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合壽胎丸治療，壽胎丸藥物組成：菟絲子15 g，桑寄生20 g，阿膠10 g，續(xù)斷15 g。4種藥物用水煎服，每天服用1劑，連續(xù)服藥2周為一個(gè)療程。服用藥物2周后對(duì)患者的絨毛膜下的血腫面積使用B超進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者的血清β-HCG和E2使用化學(xué)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)患者的臨床療效分為治愈、顯效、無(wú)效、有效4個(gè)層級(jí)。治愈：患者陰道出血的癥狀停止，且不再腹痛，患者的胎兒能夠正常發(fā)育，宮腔內(nèi)的血腫消失。顯效：患者基本沒有陰道出血的癥狀，腹痛消失，胎兒能夠正常發(fā)育，宮腔內(nèi)的血腫面積基本消失。有效：陰道出血的癥狀得到緩解，腹痛較之前有所減輕，患者的胎兒可以正常發(fā)育，超過(guò)一半的宮腔血腫面積消失。無(wú)效：患者陰道出血的癥狀較之前沒有得到緩解，腹痛繼續(xù)，胎兒不能正常的發(fā)育，患者宮腔的血腫面積減少不到一半或者患者的病情更加嚴(yán)重。比較2組患者治療后血腫面積以及血清(β-HCG和E2)的變化情況。對(duì)2組患者的住院時(shí)間、妊娠結(jié)局以及陰道出血時(shí)間進(jìn)行比較，妊娠的結(jié)局包括分娩孕周，以及保胎的成功率和新生兒的體質(zhì)量[4-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者經(jīng)治療后的血腫面積以及血清指標(biāo)變化比較試驗(yàn)組治療后血腫面積以及血清β-HCG和E2的變化較對(duì)照組更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者經(jīng)治療后的血腫面積以及血清β-HCG和E2變化比較 (例，

2.3 2組患者的住院時(shí)間、保胎成功情況以及陰道出血時(shí)間比較試驗(yàn)組的住院時(shí)間、保胎成功情況以及陰道出血時(shí)間較對(duì)照組更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療所用的住院時(shí)間、保胎成功情況以及陰道出血時(shí)間比較 (例，

3 討論

中醫(yī)稱先兆流產(chǎn)為“胎漏”，源自早期古代文獻(xiàn)中所寫的“胎漏有母因宿疾，子臟為風(fēng)冷所乘，血?dú)馐Ф龋固ゲ话捕卵?，有榮經(jīng)風(fēng)勝，經(jīng)血喜動(dòng)，而時(shí)下者，此二癥……更有氣血虛，血熱風(fēng)熱，肝火脾火，脾胃虛陷，濕熱郁怒等而致，治者宜詳察之”。認(rèn)為究其病因是由于氣血虛弱，沖任二脈受損，以致帶下或胎元失固。然中醫(yī)理論中向來(lái)相信腎主藏精，主生長(zhǎng)，發(fā)育，以及生殖，為胎之所系。如《沈氏女科輯要》中提及“人身精血有限，聚以養(yǎng)胎，隱分必虧……腎水不足，虛熱內(nèi)熾，血分蘊(yùn)熱，擾及沖任，迫血妄行，而致胎漏、胎動(dòng)不安”[8，9]。因此中醫(yī)在治療時(shí)著重注意補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)氣血?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)觀察此病患者的預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，孕早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)和患者出現(xiàn)妊娠胎膜外層可能相關(guān)，對(duì)于患者絨毛膜外層所釋放出的蛋白水解酶具有可能的促進(jìn)作用，從而傷害患者的胎膜血管，出現(xiàn)的血腫會(huì)剝離胎膜。此外導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)的因素還有多種，比如狼瘡因子、年齡等。通過(guò)超聲可以對(duì)患者的宮壁以及孕囊等進(jìn)行觀察，觀察其是否具有回聲區(qū)，觀察其結(jié)果患者大部分會(huì)出現(xiàn)多邊形以及新月形的血腫，血腫的邊緣大部分會(huì)相通于患者的子宮內(nèi)口，其陰道會(huì)有血液流出。其疾病導(dǎo)致的結(jié)果往往會(huì)影響到患者的妊娠結(jié)局，胎兒降生的體質(zhì)量等[10-12]。

隨著社會(huì)發(fā)展，不同國(guó)家的人進(jìn)行互相的溝通與學(xué)習(xí)，中醫(yī)傳統(tǒng)治療也逐步地被應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中。比如來(lái)自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的壽胎丸，其藥方主治腎虛滑胎及妊娠下血，胎動(dòng)不安，胎萎不長(zhǎng)者。方中菟絲子補(bǔ)腎益精，腎旺自能蔭胎；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、固沖任，使胎氣強(qiáng)壯；阿膠滋養(yǎng)陰血，使沖任血旺，則胎氣自固。四藥相配，共奏補(bǔ)腎安胎之功?，F(xiàn)代藥理表明，壽胎丸對(duì)于腎虛具有很明顯的改善作用，能夠有效地將流產(chǎn)率降低，將患者的黃體功能以及雌激素的水平提高，從而能夠起到有效的安胎效果，同時(shí)使患者異常內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)得到有效的調(diào)控。此外通過(guò)分子機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，壽胎丸藥物血清可以刺激活化SOCS3蛋白表達(dá)水平提升，進(jìn)而抑制Th1高分化的CD4+T細(xì)胞SOCS1蛋白的表達(dá)，調(diào)控Th細(xì)胞往Th2方向分化，完成防治流產(chǎn)的生物學(xué)原理。通過(guò)本次的試驗(yàn)觀察結(jié)果表明，使用壽胎丸配合常規(guī)西藥治療的患者相比于僅僅使用常規(guī)西藥治療的患者治療后妊娠結(jié)局，血清(β-HCG和E2)指標(biāo)，陰道出血時(shí)間以及治愈情況等均得到了更加優(yōu)異的改善，血清HCG產(chǎn)生于患者的合體滋養(yǎng)層，是由患者的胎盤絨毛膜所生成的，對(duì)于性激素的產(chǎn)生具有積極的促進(jìn)作用，開始分泌于患者受孕后的10～14 d，在其快速增殖后就會(huì)產(chǎn)生穩(wěn)定調(diào)節(jié)的作用[13-15]。綜上所述，壽胎丸配合常規(guī)西藥治療早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者能夠起到更加優(yōu)異的治療效果，對(duì)于患者血腫面積的減少，陰道出血時(shí)間的縮短，妊娠的結(jié)局等都具有積極的促進(jìn)效果，對(duì)于患者的康復(fù)時(shí)間能夠有效地加速，對(duì)于患者的腹痛癥狀緩解效果更佳，不僅患者痛苦而且治愈率更高，對(duì)于早期絨毛膜下血腫先兆流產(chǎn)患者的臨床效果具有十分積極的使用意義。