獨活寄生湯結(jié)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉彥龍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種臨床常見自身免疫性疾病，具體表現(xiàn)為體溫升高(發(fā)熱)、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等，早期患者普遍伴有小關(guān)節(jié)滑膜炎，如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易引發(fā)功能喪失、關(guān)節(jié)變形等，對患者生活質(zhì)量、身心健康等均造成嚴(yán)重不良影響[1，2]。美洛昔康是臨床治療RA的常用西藥，雖然對疼痛癥狀具有一定的緩解作用，但不能有效抑制機體炎癥因子釋放，且長期服用不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)，整體治療效果不盡人意。既往有研究表明：中醫(yī)藥在治療RA方面具有療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，中醫(yī)治療RA的關(guān)鍵在于活血止痛、調(diào)理臟腑氣血，以中藥、針刺等中醫(yī)技術(shù)為主[3]?；诖?，本研究選定三門峽市中心醫(yī)院2018年8月—2020年8月住院治療的112例RA患者，2組給予不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定三門峽市中心醫(yī)院2018年8月—2020年8月住院治療的112例RA患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分組(每組樣本量共計56例)。觀察組：女性23例，男性33例；年齡32～74歲，平均(53.62±8.44)歲；病程3～11年，平均(7.26±2.74)年；關(guān)節(jié)功能：19例I級、21例II級、16例III級。參照組：女性21例，男性35例；年齡33～73歲，平均(53.54±8.37)歲；病程4～10年，平均(7.22±2.71)年；關(guān)節(jié)功能：20例I級、22例II級、14例III級。2組相比P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》[4]中關(guān)于“RA”診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：關(guān)節(jié)麻木、酸楚、疼痛、屈伸不利、四肢關(guān)節(jié)走竄疼痛。次癥：發(fā)熱、惡寒、苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉緊。②年齡≥18周歲。③意識清醒、對答切題。④均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。②中途從此項研究退出者。③合并重大臟器功能障礙、衰竭者。④近期服用非甾體、糖皮質(zhì)激素等藥物者。⑤處于哺乳及妊娠期女性。⑥近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。⑦合并惡性腫瘤者。⑧合并艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核等疾病者。

1.3 方法參照組：給予美洛昔康片，口服，每次7.5 mg，每日2次，共計用藥4周。觀察組：美洛昔康片的用法、用量、用時等均與參照組一致。①獨活寄生湯：甘草5 g，秦艽5 g，肉桂5 g，牛膝6 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)7 g，杜仲8 g，川芎8 g，當(dāng)歸8 g，白芍8 g，桑寄生15 g，獨活10 g，人參10 g。腎虛者：加砂仁5 g，白術(shù)5 g；寒甚者：加附片5 g；疼痛較重者：加制川烏5 g，乳香5 g，土鱉蟲5 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，共計用藥4周。②針刺療法：踝關(guān)節(jié)：選取解溪、昆侖、絕骨等穴位。膝關(guān)節(jié)：選取血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里等穴位。趾關(guān)節(jié)：選取八風(fēng)、太沖等穴位。髖關(guān)節(jié)：選取環(huán)跳、秩邊、承扶等穴位。指關(guān)節(jié)：選取八邪等穴位。腕關(guān)節(jié)：選取外關(guān)、陽溪、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。肘關(guān)節(jié)：選取曲池、少海、曲澤、手三里等穴位。肩關(guān)節(jié)：選取肩貞、肩俞、天宗等穴位。脊椎疼痛者：選取腎俞、腰陽關(guān)、膀胱俞、阿是穴等。以30 mm的毫針針刺，平補平瀉，得氣后留針30 min，隔日1次，共計治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能復(fù)常為顯效；疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能接近正常為有效；疼痛等癥狀、關(guān)節(jié)功能無變化、無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②臨床癥狀積分：包括關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛，0分為無癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，癥狀嚴(yán)重程度、得分呈正相關(guān)性。③血清炎性因子：抽取所有患者3 ml空腹靜脈血，離心處理之后分離血清，以ELISA法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-α)。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計惡心嘔吐、皮膚潮紅、皮疹乏力發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組臨床總有效率(96.43%)高于參照組(73.21%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀積分對比治療前2組關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛積分比較，P>0.05；治療后觀察組均低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分對比 (例，

2.3 2組患者血清炎性因子對比治療前2組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α因子比較，P>0.05；治療后觀察組均低于參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子對比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(5.36%)與參照組(7.14%)比較，P>0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計：當(dāng)前，我國RA的發(fā)生率高達(dá)0.71%[6]。RA具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點，隨著疾病的發(fā)展，關(guān)節(jié)滑膜會出現(xiàn)炎癥，引起增生、形成血管翳等，逐漸侵犯關(guān)節(jié)韌帶、軟骨、肌腱等，增加關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷率，最終會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，或者導(dǎo)致功能喪失等[7，8]。既往有研究表明：RA在發(fā)生、發(fā)展時會釋放大量的炎癥因子，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活化，最終引發(fā)骨破壞、關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)軟骨增厚、炎性滲出等病理改變[7，9]。西醫(yī)治療RA作用有限、停藥易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

RA屬于中醫(yī)領(lǐng)域“痹證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為RA是由于寒毒、濕熱、熱毒、七情失調(diào)、勞傷、產(chǎn)后等所致，以上致病因素引起氣血閉阻、外邪入侵、筋骨失養(yǎng)、邪氣留置關(guān)節(jié)、正氣不足、痰瘀互結(jié)[10，11]。獨活寄生湯中的獨活是君藥，具有通痹止痛、祛風(fēng)除濕作用，人參具有補脾益肺、安神益智作用；桑寄生具有強筋骨、補肝腎作用；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛功效；秦艽具有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)止痛作用；肉桂具有疏經(jīng)通絡(luò)作用，牛膝具有逐瘀通經(jīng)、強壯筋骨作用，川芎以及當(dāng)歸具有活血化瘀、行氣化瘀、祛風(fēng)止痛作用，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍，可發(fā)揮健脾益氣、活血通脈、強壯筋骨作用[12]。針灸通過經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(96.43%)高于參照組(73.21%)，觀察組治療后臨床癥狀積分、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α因子均低于參照組，P<0.05。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(5.36%)低于參照組(7.14%)，P<0.05。表明獨活寄生湯加減+針刺在RA治療中臨床療效確切、不良反應(yīng)減少。

綜上所述，RA患者采納獨活寄生湯加減+針灸治療，可有效緩解疼痛感，減輕炎癥反應(yīng)，且聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。