空氣壓力波在預防高危孕產婦產后下肢深靜脈血栓形成的應用

陳章霞 梁鳳娟 朱泳儀

廣州市番禺區第二人民醫院（廣州511430）

靜脈血栓是指下肢靜脈回流壓力降低、血液在下肢深靜脈內異常凝結而形成血栓的靜脈血管疾病，患者臨床多表現為下肢紅腫、肌肉疼痛和壓痛等癥狀，并伴有靜脈曲張、下肢潰瘍，嚴重者甚至引發急性肺栓塞等并發癥，嚴重威脅患者身心健康。研究顯示，性激素水平與靜脈血栓性疾病的發生密切相關，孕產期產婦雌激素分泌增加，且活動減少，血液常處于高凝狀態，下肢深靜脈血栓形成發生風險較高，據流行病學調查顯示，圍產期產婦下肢靜脈血栓形成發病率為1%～2%，尤其對于肥胖、高齡等高危產婦，發病風險顯著增加［1-2］。早期采取及時、有效的措施進行干預對預防血栓形成具有重要意義，目前臨床對預防及治療靜脈血栓的方法較多，但對于孕產婦孕期、產褥期和哺乳期階段干預的要求較高，無創性物理治療和護理干預是高危孕產婦預防靜脈血栓的主要方法［3-5］。空氣壓力波治療是目前臨床新型預防靜脈血栓的有效方式，具有無創、安全性高等優勢，已在預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成、腦血管病患者肢體康復等治療中廣泛應用，但其用于高危孕產婦產后下肢深靜脈血栓形成的預防價值尚缺乏更多的臨床研究依據，故本文對此展開相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年10月至2020年10月于廣州市番禺區第二人民醫院產科住院分娩的400 例高危孕產婦為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組兩組各200 例。本研究獲我院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups ±s

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups ±s

組別觀察組對照組t/χ2值P 值例數200 200年齡（歲）31.52±6.01 30.89±5.76 1.070 0.285體質量指數（kg/m2）26.47±5.15 26.52±5.24 0.096 0.923孕周（周）38.69±1.20 38.55±1.22 1.157 0.248產次（次）2.18±1.01 2.24±1.12 0.563 0.574自然分娩［例（%）］147（73.50）152（76.00）0.331 0.565高危妊娠評分（分）9.54±2.10 9.40±2.21 0.649 0.516

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合以下至少一項因素的高危孕產婦：孕前肥胖，體質量指數＞30 kg/m2；分娩年齡＞35 歲；產次≥3 次；抽煙史；孕產期制動≥3 d；多胎妊娠；伴有子癇前期；體外受精/輔助生殖技術者；剖宮產；中骨盆內旋轉或手術助產；產程延長；產后出血＞1 000 mL 或輸血史；早產；死胎；妊娠劇吐；產后合并全身性炎癥反應；合并妊娠期糖尿病；伴有卵巢過度刺激綜合征者；（2）年齡≥18 歲；（3）產前Caprini 評分≤2 分，未實施抗凝藥物干預預防措施；（4）患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）肢體伴有重度感染未得到有效控制者；（2）近期下肢深靜脈血栓形成者；（3）伴有大面積潰瘍性皮疹；（4）存在凝血功能障礙或出血傾向者；（5）合并心、肺、腎、肝等嚴重器質性病變；（6）不穩定性骨折者；（7）合并嚴重高熱。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采取常規預防產后下肢靜脈血栓形成措施，包括體位干預，于產后6 h，協助產婦取側臥位，每2 小時定時翻身，調整體位；下肢鍛煉，按摩產婦雙下肢，指導產婦循序漸進鍛煉下肢，如收縮四肢、伸展踝關節、緊繃肌肉、活動足關節等；穿戴抗血栓壓力襪，攝入高蛋白質、高維生素飲食。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用空氣波壓力治療儀治療，自然分娩產婦約在產后12 h體力恢復，可自行坐起，生命體征平穩，無不適癥狀時，應用空氣波壓力治療儀治療。剖宮產產婦約在12 ～24 h 后，生命體征平穩，無明顯不適癥狀時，開始應用空氣波壓力治療儀治療。先對產婦身體狀況進行評估，包括患者病情、神志、肢體情況（有無出血傾向）等；使用前檢查設備是否完好，選擇大小合適的充氣護套，足、腿與充氣護套接觸面可容下一指為宜，將接管口與壓力帶的接口連接，確保連接管道不折疊、扭曲等，壓力控制在40～50 mmHg 之間。治療過程中注意觀察患肢膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據情況及時調整治療壓力。按照足部、小腿、膝部順序依次反復加壓，釋放壓力25 ～30 min/次，雙下肢按從左到右的順序，間隔30 min。1 ～2 次/d，持續治療7 ～10 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產前及產后下肢腫脹情況：分別于產前1 d 及產后1、3、7 d 測量產婦大腿及小腿周徑，產婦取仰臥位，使用軟皮尺測量，髕骨上緣20 cm 處為大腿周徑，脛骨粗隆下緣10 cm 處為小腿周徑。（2）比較兩組產前及產后凝血功能指標：采集空腹外周靜脈血5 mL，采用希森美康CA1500 型全自動血凝儀運用凝固法測定凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）、活化部分凝血酶時間（TT）、血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）水平，試劑盒購于希森美康醫用電子（上海）有限公司，采用免疫比濁法測定D-二聚體（D-D）水平，采用美國ANALOGIC 公司無創血流動力學監護系統檢測血小板聚集率、血細胞比容、血漿黏度、血黏度。（3）比較兩組靜脈血流速度：于產前及產后7 d，行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，多切面掃查髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈，觀察血管結構走形、內膜厚度及光滑程度、血管腔內透聲性、是否有實性回聲、血管周圍有無異常回聲。采用脈沖頻譜多普勒超聲檢查觀察血流頻譜形態，通過頻譜記錄血管最大流速。（4）隨訪：所有產婦均于產后隨訪1 個月，觀察下肢靜脈血栓形成情況。以產婦術后出現下肢腫脹疼痛，無法獨自站立及行走，經超聲多普勒檢查顯示靜脈血管內無彩色血流信號表現為血栓形成［9］。

1.5 統計學方法 選用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，組內不同時點采取重復測量方差分析；計數資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產前及產后下肢腫脹情況比較 兩組產后7 d 大小腿周徑均明顯低于產前及產后1 d（P＜0.05）；而觀察組產后3、7 d 大腿周徑及小腿周徑均顯著低于對照組同時點（P＜0.05）。說明應用空氣波壓力治療儀可明顯改善產婦產后下肢腫脹情況。見表2。

表2 兩組產前及產后下肢腫脹情況比較Tab.2 Comparison of lower limb swelling before and after delivery between the two groups ±s，cm

表2 兩組產前及產后下肢腫脹情況比較Tab.2 Comparison of lower limb swelling before and after delivery between the two groups ±s，cm

注：與產前比較，aP＜0.05；與產后1 d 比較，bP＜0.05；與產后3 d 比較，cP＜0.05

組別大腿周徑產前產后1 d產后3 d產后7 d小腿周徑產前產后1 d產后3 d產后7 d觀察組（n=200）57.67±12.48 58.08±11.07 51.95±8.52ab 47.64±7.98abc 34.25±7.41 34.81±7.52 30.71±5.46ab 28.24±4.12abc對照組（n=200）57.05±12.79 58.41±11.78 55.76±7.42b 50.13±6.94abc 35.15±7.39 35.27±7.03 34.07±5.27 31.28±4.25abc t 值0.491 0.289 4.769 3.33 1.216 0.632 6.262 7.263 P 值0.624 0.773＜0.001 0.001 0.225 0.528＜0.001＜0.001

2.2 兩組產前及產后凝血功能指標比較 對照組產后7 d D-D、FIB、血黏度、血小板聚集率、血細胞比容、血漿黏度水平較產前明顯降低（P＜0.05）；觀察組產后7 d PT、APTT、TT、PLT、D-D、FIB、血黏度、血小板聚集率、血細胞比容、血漿黏度水平均顯著低于產前及對照組產后7 d（P＜0.05）。說明空氣波壓力治療儀對改善產婦產后血液高凝狀態具有積極作用。見表3。

表3 兩組產前及產后凝血功能指標比較Tab.3 Comparison of coagulation function indexes between the two groups before and after delivery ±s

表3 兩組產前及產后凝血功能指標比較Tab.3 Comparison of coagulation function indexes between the two groups before and after delivery ±s

注：與同組產前比較，#P＜0.05

組別PT（s）產前產后7 d APTT（s）產前產后7 d TT（s）產前產后7 d PLT（×109/L）產前產后7 d D-D（μg/mL）產前產后7 d FIB（g/L）產前產后7 d血黏度（mPa·s）產前產后7 d血小板聚集率（%）產前產后7 d血細胞比容（%）產前產后7 d血漿黏度（mPa·s）產前產后7 d觀察組（n=200）11.72±0.98 10.17±0.56#29.68±4.26 28.01±2.01#14.54±0.67 14.08±0.81#198.36±41.51 175.62±46.81#1.14±0.13 0.64±0.07#3.91±0.22 2.14±0.24#6.90±0.74 3.25±0.23#44.25±4.02 32.54±3.01#49.76±5.53 35.21±4.22#1.98±0.44 1.04±0.12#對照組（n=200）11.77±1.03 11.66±0.72 29.51±4.14 28.96±2.10 14.61±0.73 14.49±0.89 202.54±39.65 196.52±40.51 1.15±0.15 0.89±0.06#3.87±0.27 3.05±0.21#6.85±0.77 4.97±0.40#43.98±4.10 38.24±3.22#49.64±5.41 42.77±4.87#2.06±0.46 1.54±0.27#t值0.497 25.723 0.405 4.622 0.999 4.818 1.03 4.775 0.712 38.348 1.624 40.355 0.662 52.718 0.665 18.288 0.219 16.591 1.777 23.932 P值0.619＜0.001 0.686＜0.001 0.318＜0.001 0.304＜0.001 0.477＜0.001 0.105＜0.001 0.508＜0.001 0.506＜0.001 0.827＜0.001 0.076＜0.001

2.3 兩組產前及產后靜脈血流速度比較 對照組產后7 d 髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈血流速度與產前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后7 d 股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈血流速度均顯著高于產前及對照組產后7 d（P＜0.05）。提示空氣波壓力治療儀對促進產婦產后靜脈血流速度加快具有價值。見表4。

表4 兩組產前及產后靜脈血流速度比較Tab.4 Comparison of venous blood flow velocity between the two groups before and after delivery ±s，cm/s

表4 兩組產前及產后靜脈血流速度比較Tab.4 Comparison of venous blood flow velocity between the two groups before and after delivery ±s，cm/s

組別髂外靜脈產前產后7 d股總靜脈產前產后7 d股深靜脈產前產后7 d腘靜脈產前產后7 d觀察組（n=200）10.72±5.20 11.03±1.24 10.24±1.52 11.25±1.84#9.52±1.05 10.97±1.79#7.41±1.20 7.81±1.01#對照組（n=200）10.68±4.58 10.85±1.03 10.31±1.48 10.56±1.57 9.49±1.14 9.82±1.80 7.46±1.11 7.49±1.18 t 值0.082 1.579 1.333 9.413 0.836 8.851 0.471 3.193 P 值0.935 0.115 0.183＜0.001 0.404＜0.001 0.638 0.002

2.4 下肢深靜脈血栓形成發生情況 兩組產后均隨訪1 個月，對照組出現3 例（1.50%）下肢靜脈血栓，其中1 例血栓位于左下肢腘靜脈，2 例位于遠端小腿腓腸肌靜脈。患者均采取臥床休息，抬高患肢制動，給予低分子肝素鈣藥物等治療后病情好轉。觀察組未發現下肢靜脈血栓。兩組下肢靜脈血栓形成情況比較差異無統計學意義（χ2=3.023，P=0.082）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成指靜脈中血液不正常凝結而堵塞血管，可導致部分或完全靜脈循環阻斷，患者主要表現為下肢腫脹、疼痛，如治療不及時，可能進一步引發血栓脫落，造成肺栓塞等嚴重并發癥［6-7］。孕產婦下肢深靜脈血栓形成受多種因素影響，高齡、肥胖、剖宮產等高危產婦是下肢深靜脈血栓形成的高發人群，其產后活動較少，血流緩慢；而合并妊娠高血壓、糖尿病的產婦，血液黏滯度較其他妊娠婦女高，使血流易淤滯，即使自然分娩，下肢深靜脈血栓形成風險也較高［8-10］。此外，分娩對盆腔組織具有較大的創傷，創傷后炎癥介質釋放增加，損傷血管內膜，使血管收縮功能減弱，血流減慢，易形成附壁血栓；妊娠期雌激素分泌增加，足月時達最高峰，促進肝臟產生凝血因子，使紅細胞表面負電荷改變，血沉加快，故妊娠期血液呈高凝狀態［11-12］。對于妊娠期婦女尤其是高危孕產婦，臨床尋求更安全、高效的預防深靜脈血栓形成的手段，空氣壓力波治療儀通過雙腔有序的反復沖放氣，以氣囊壓力促進靜脈血液回流，對預防下肢靜脈血栓形成具有價值，且其屬于無創性的物理治療手段，對于妊娠期婦女可能具有應用價值［13］。

本研究探討空氣壓力波治療對高危孕產婦產后預防下肢深靜脈血栓形成的應用價值，結果顯示，產后3、7 d，觀察組大腿周徑及小腿周徑顯著低于產前、產后1 d 及對照組同時點，提示空氣壓力波治療儀對改善高危產婦產后下肢腫脹癥狀具有價值。研究顯示，空氣壓力波治療儀通過氣囊壓力形成了對肢體和組織的循環壓力，對下肢遠端到近端進行均勻有效的擠壓，促進血液及淋巴循環［14］。氣壓治療產生的脈動氣流形成較高的壓力，可大面積擠壓下肢，并可作用于深部血管、淋巴管及肌肉組織，加壓時促進靜脈血管排空，血液流至深部毛細血管，驟然減壓可使加速靜脈血液回流充盈血管，局部血流量增大，促進代謝，改善下肢血液循環，相較于以往常規預防產后下肢靜脈血栓形成的措施，空氣壓力波治療儀可更有效的按摩下肢，預防肢體水腫及血栓形成，促進下肢功能恢復，且無明顯副作用，對高危孕產婦也具有應用價值。

本研究結果顯示，觀察組產后7 d 凝血功能指標PT、APTT、TT、PLT、D-D、FIB、血黏度、血小板聚集率、血細胞比容、血漿黏度水平均顯著低于產前及對照組產后7 d，股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈血流速度均顯著高于產前及對照組同時點，提示空氣壓力波治療儀可有效改善產婦血液高凝狀態，促進靜脈血液回流。車焱等［15］研究顯示，由于產婦產后下肢活動減少，末梢循環差，血流緩慢、瘀滯，發生雙下肢深靜脈血栓風險明顯增加。李雪琴等［16］研究顯示，相較于未采取預防措施的產婦，采取間斷加壓器械干預的產婦下肢深靜脈血栓形成的發生率下降60%。研究［17-18］顯示，空氣壓力波治療可增加纖溶系統活性，減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性增加，降低凝血活酶時間，改善血液高凝狀態。氣壓治療通過氣泵對氣囊反復充氣放氣，使之形成周期性加壓、減壓的機械作用，對下肢深靜脈形成有效的循環擠壓，有序的從肢體遠端至近端均勻施加壓力，形成手掌按壓感，促進血液流動，增加靜脈血液流速，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附。此外，本研究顯示，觀察組產后1 個月無下肢靜脈血栓形成病例，表明空氣壓力波治療對預防下肢靜脈血栓形成具有積極作用，且空氣壓力波治療儀使用方便，對臨床的廣泛應用具有價值。

綜上，空氣壓力波治療可有效減輕高危孕產婦產后下肢腫脹癥狀，并改善血液高凝狀態，促進下肢靜脈回流，對預防下肢深靜脈血栓形成具有重要臨床價值。但不研究不足之處在于為對高危孕產婦遠期的深靜脈血栓形成風險進行評估及隨訪觀察，空氣壓力波治療對高危孕產婦的遠期作用效果尚不明確，故今后仍需延長觀測時間，做進一步調查。