多層螺旋CT三維重建技術在急性腸梗阻診斷中的應用價值

胡天明，劉蘭

湖北科技學院附屬浠水醫院 1 急診科，2 心內科 (湖北浠水 438200)

急性腸梗阻是臨床常見的外科急腹癥，若治療不及時，會引起腸管解剖和功能性改變，繼而導致全身性的生理功能紊亂。及時、準確地診斷急性腸梗阻，可指導臨床治療方案的選擇，對促進疾病轉歸、挽救患者生命具有重要的意義[1]。既往臨床多應用腹部X線片診斷急性腸梗阻，但其分辨力較低、漏診及誤診率較高，臨床應用具有局限性[2]。多層螺旋CT三維重建技術可獲取高質量的后處理圖像，已逐漸被應用于急性腸梗阻的臨床診斷中，但其診斷價值尚存在爭議。基于此，本研究分析多層螺旋CT三維重建技術在急性腸梗阻診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月來我院就診的72例疑似急性腸梗阻患者作為研究對象，其中男35例，女37例；年齡45～68歲，平均(55.51±2.05)歲；體質量指數22～25 kg/m2，平均(23.13±0.18)kg/m2。本研究方案經我院醫學倫理委員會審核通過。 納入標準：患者出現不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐，以及停止排便排氣數天等癥狀；對研究內容知情并簽署知情同意書；精神及意識狀態正常且可高度配合檢查要求；心、肝、腎功能正常；免疫功能正常。排除標準：合并其他急腹癥；1周內服用過含金屬成分的藥物；合并甲狀腺功能亢進癥、哮喘、癲癇、神經刺激癥、幽閉恐懼癥；合并傳染性及感染性疾病；碘過敏體質。

1.2 方法

囑患者檢查前10 h禁食、2 h禁飲，并于檢查前做好腸道清潔準備，檢查前30 min肌內注射適量腸道解痙劑，并進行胃腸減壓處理；儀器選用256層Philips Brilliance CT掃描儀，設置管電壓為120 kV，管電流為250 mA，螺距為0.938︰1，準直為128 mm×0.625 mm，旋轉速度為0.5 s/r，層厚為5 mm，層間距為5 mm，重建層厚為0.625 mm，重建層間距為0.5 mm，重建矩陣為512×512；檢查時，協助患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至盆底，同時經肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率團注1.5 ml/kg釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950272，規格 15 ml︰7.04g)300 ml，囑患者屏氣后實施三期增強掃描，即注射造影劑25～35 s后實施連續動脈期掃描，45～55 s后實施門靜脈期掃描，3～5 min后實施冠狀位延遲期掃描，空間分辨力為1.4 mm×1.4 mm×1.4 mm，時間分辨力為2～3 s，并將掃描后所得數據進行重建，利用Advantage Workstation 4.5工作站軟件，根據不同需要對圖像進行多平面重組(multi-planar reconstruetion，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建及容積再現等三維重建處理，最終由兩名經驗豐富的放射科醫師采取雙盲法共同閱片，分析急性腸梗阻發生情況，協商討論并達成一致結論。

1.3 臨床評價

以手術、內鏡、臨床治療隨訪結果為金標準，分析多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻的價值；采用Kappa進行一致性檢驗，分析多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻結果與手術、內鏡和臨床治療隨訪結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，一致性檢驗采用Kappa分析，Kappa<0.40表示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、內鏡、臨床治療隨訪結果

經手術、內鏡和臨床治療隨訪結果確診，72例疑似患者中急性腸梗阻55例，其中腫瘤性腸梗阻10例，粘連性腸梗阻30例，麻痹性腸梗阻10例，絞窄性腸梗阻5例。

2.2 多層螺旋CT三維重建技術診斷結果

多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻的準確度為95.83%(69/72)、靈敏度為96.36%(53/55)、特異度為94.12%(16/17)、陽性預測值為98.15%(53/54)、陰性預測值為88.89%(16/18)；經Kappa一致性度量，多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻結果與手術、內鏡和臨床治療隨訪結果的一致性較好(Kappa=0.887，P=0.000)，見表1。

表1 多層螺旋CT三維重建技術診斷結果與手術、內鏡和臨床治療隨訪結果比較(例)

3 討論

由于急性腸梗阻的病因復雜、病情多變、發展迅速，臨床應盡早予以診斷、治療以控制病情發展，改善患者預后；但由于該病不具備典型的癥狀表現，容易與消化性潰瘍穿孔、急性重癥胰腺炎、膽囊穿孔、急性闌尾炎等急腹癥混淆，臨床需借助高效的影像學手段輔助進行診斷[3]。腹部X線片是診斷急性腸梗阻較常用的手段，但其無法有效顯示患者的腸管及周圍組織結構的病變情況，對急性腸梗阻的診斷價值有限。當前，多層螺旋CT已成為急腹癥的主要輔助檢查手段，具備密度分辨力高、掃描速度快、成像技術豐富等優勢，可為急性腸梗阻提供重要的診斷依據[4]。

本研究結果顯示，多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，且經Kappa一致性度量，多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻結果與手術、內鏡和臨床治療隨訪結果的一致性較好，表明多層螺旋CT三維重建技術診斷急性腸梗阻的價值較高。經分析，其原因在于，多層螺旋CT可大范圍采集數據，且具備較高的時間分辨力，可實現對全腹部三期薄層的快速掃描，減少病情較重的急診患者或老年患者由于不能完全屏氣所致的呼吸運動偽影，可保證圖像質量，為后期獲取清晰的影像學圖像奠定基礎[5-6]；同時，多層螺旋CT具備強大的后處理技術，可根據需要進行容積再現、MPR、MIP、曲面重建等重建處理，能夠清晰顯示腸腔擴張及積氣情況、液氣平面程度、任意腸段腸壁厚度、腸系膜及腸系膜動靜脈解剖結構特征；依據增強掃描三維重建獲取的圖像可直觀判斷是否存在腸管卡壓變形、牽拉移位，腸管狹窄、擴張、萎縮，腸系膜血管扭轉改變，腸壁橫斷位軟組織影等情況，利于準確對腫瘤性腸梗阻、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及絞窄性腸梗阻等疾病類型的做出診斷，從而提升診斷準確度[7-8]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建診斷急性腸梗阻的效能較高，且與手術、內鏡和臨床治療隨訪結果的一致性較好。