綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

嚴(yán)文靜

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;血液透析;應(yīng)用效果

血液透析是一種具備安全性的血液凈化方式，經(jīng)常用作尿毒癥等一些終末期腎衰竭患者替代治療方式，較為有效的護(hù)理方式可以降低患者在血液透析中并發(fā)癥發(fā)生率，例如貧血或者說(shuō)是內(nèi)瘺感染，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有積極作用[1]。血液透析工作原理是半透膜，通過(guò)血液以及透析實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，以此完成治療，在實(shí)際臨床治療中血液透析主要用于尿毒癥，其是一種侵襲性操作，與此同時(shí)患者面臨著疼痛以及感染風(fēng)險(xiǎn)，具有較為強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件，造成患者出現(xiàn)較為持久的應(yīng)激反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理影響，這一過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)免疫功能抑制以及內(nèi)分泌失調(diào)，在實(shí)際血液透析中，會(huì)出現(xiàn)低血壓以及低血糖等，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。本研究通過(guò)對(duì)2019 年1 月至2020 年1 月期間入院診治的血液透析患者研究分析，收集其中50 例患者作為客觀研究對(duì)象，借助分組統(tǒng)計(jì)學(xué)方式，對(duì)護(hù)理價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)對(duì)2019 年1 月至2020 年1 月期間入院診治的血液透析患者研究分析，收集其中50 例患者作為客觀研究對(duì)象，使用數(shù)值奇偶排列方式，劃分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25 例，實(shí)驗(yàn)組基線資料顯示為：男性患者15 例、女性患者10 例，患者年齡41～76 歲，平均年齡值（58.5±5.8）歲，透析時(shí)間3.2～4.1 h，平均透析時(shí)間（3.65±0.15）h;對(duì)照組基線資料顯示為：男性患者11 例、女性患者14 例，患者年齡43～78 歲，平均年齡（60.5±5.8） 歲，透析時(shí)間3.5～4.2h，平均透析時(shí)間（3.85±0.11）h。兩個(gè)組作臨床資料的對(duì)比，組間差異存在均衡性（P>0.05），可作公平比較。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：研究收集患者均符合血液透析疾病特征，患者享有研究知情權(quán)，在研究之前簽署同意書(shū)，患者自愿參與本次研究，經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心、肝等臟器較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;患者存在精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施一般性護(hù)理措施，護(hù)理人員加強(qiáng)患者的健康教育，與患者有效溝通，輔以環(huán)境護(hù)理和日常生活護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在這一基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理，首先護(hù)理人員需要提高患者的疾病認(rèn)知，對(duì)患者及其家屬講解護(hù)理人員的查房時(shí)間以及陪床制度等;為患者及其家屬介紹病房環(huán)境，與患者溝通，增加與患者之間的粘性[2]。護(hù)理人員可以為患者介紹成功案例，講解疾病以及治療知識(shí)，掌握患者的情緒變化，提高其治療依從性;可以對(duì)患者講解疾病并發(fā)癥知識(shí)，提高患者的重視程度。護(hù)理人員需要評(píng)估患者的慣用手，將非慣用手作為氣造瘺部位，避免對(duì)患者的生活造成影響，護(hù)理人員可以咨詢患者日常用手習(xí)慣，觀察其具體的造瘺部位。患者需要在注意保護(hù)非慣用手側(cè)肢血管，避免血腫，影響血管通路的建立。用藥護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要將不同藥物的作用、劑量以及使用時(shí)間等告知患者，并且將這些信息粘貼在患者病床較為顯眼的位置;護(hù)理人員需要告知患者及其家屬錯(cuò)服藥物以及漏服藥物的風(fēng)險(xiǎn)，重視患者的錯(cuò)誤用藥行為，及時(shí)糾正。對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，護(hù)理人員需要囑咐患者抬高術(shù)側(cè)手臂，高度控制在心臟以上，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告相關(guān)醫(yī)生。在患者術(shù)后1～2d，護(hù)理人員需要輕輕按摩患者的造瘺位置，引導(dǎo)患者鍛煉，改善側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流;護(hù)理人員需要掌握患者血管搏動(dòng)的情況，更換敷料[3]。并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)血壓升高或者是局部出血，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者血壓指標(biāo)監(jiān)測(cè)，觀察其切口情況，及時(shí)更換敷料，防止患者發(fā)生感染，給予患者抗生素治療;定期給予患者血管彈性藥物，防止患者形成血栓;護(hù)理人員可以適當(dāng)給予患者補(bǔ)液，結(jié)合其血紅蛋白變化，調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 研究?jī)山M患者的生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)，生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)職能以及精神健康，患者評(píng)分越高，護(hù)理效果越好。對(duì)比兩組患者的心理維度評(píng)分，主要有焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分，評(píng)分越低，護(hù)理效果越好。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理維度評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理評(píng)分指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為52.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析對(duì)于終末期腎病患者具有十分重要的影響，維持患者生命，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，血液透析技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了不斷完善，長(zhǎng)時(shí)間的生存時(shí)間以及質(zhì)量是患者最大的希冀[4]。較為嚴(yán)重的身體癥狀會(huì)造成大多數(shù)的患者脫離社會(huì)工作，轉(zhuǎn)變家庭以及社會(huì)角色，并且透析費(fèi)用較為昂貴，藥物使用率較高，患者在透析之后需要控制水分和飲食，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)以及精神造成了較為嚴(yán)重的壓力，患者的生活質(zhì)量大大下降。因此焦慮以及抑郁是血液透析患者較為常見(jiàn)的心理問(wèn)題[5]。

血液透析患者會(huì)伴隨較為嚴(yán)重的抑郁表現(xiàn)，一定程度的焦慮心理會(huì)調(diào)節(jié)患者的心理防御機(jī)制，但長(zhǎng)時(shí)間的焦慮以及抑郁會(huì)對(duì)患者的心理功能造成十分嚴(yán)重的影響，這一過(guò)程中患者的免疫功能會(huì)逐漸下降，不利于患者疾病康復(fù)。需要對(duì)患者實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理措施，針對(duì)性的護(hù)理措施，可以降低患者疾病以及預(yù)后負(fù)面影響，保證患者具有穩(wěn)定性的健康心理，提高透析效果[6]。患者依從性對(duì)治療效果具有重要影響，患者的行為需要與醫(yī)囑等一致，主要有飲食液體攝入行為、用藥行為以及適應(yīng)生活方式等。患者對(duì)治療效果不滿意，其依從性也不高，對(duì)患者護(hù)理效果具有負(fù)面影響[7]。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比，主要指標(biāo)為生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、心理維度評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)（ 生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)職能以及精神健康） 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組心理維度評(píng)分（ 焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分） 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為52.00%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的心理壓力緩解、生活質(zhì)量提高以及并發(fā)癥發(fā)生率降低具有重要作用。綜合性護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到治療疾病，對(duì)患者的心理壓力具有緩解作用，是一種新型護(hù)理模式，在臨床干預(yù)中，需要注重預(yù)防為主，實(shí)際護(hù)理操作中與患者進(jìn)行有效溝通。護(hù)理中，實(shí)施心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)以及環(huán)境干預(yù)等，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，保證用藥合理性，建立患者的心理防衛(wèi)機(jī)能，提高患者護(hù)理信心，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，新血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的不良心理具有改善作用，具有臨床推廣價(jià)值。