遠程Teach-back式飲食干預在老年急性胰腺炎患者中的應用

陶春霞 顧潔

(蘇州大學附屬第一醫院 1總院消化內科,江蘇 蘇州 215000;2十梓街院區消化內科)

急性胰腺炎是消化內科的常見疾病，酒精、膽石癥、高三酰甘油血癥等為急性胰腺炎的常見病因〔1〕。研究顯示〔2，3〕，近年來，老年人群的急性胰腺炎發病率逐漸增加，膽道疾病是老年急性胰腺炎患者的主要病因，其中與飲食有關的誘因約占26%。由此可見，加強老年急性胰腺炎患者的飲食干預十分必要。然而，老年急性胰腺炎患者受到生理性及病理性原因的影響，記憶、理解等能力都會有不同程度的下降，常出現住院期間飲食知識及行為良好，而出院后則遺忘或不能正確按醫囑飲食等問題，較大程度上影響了飲食干預效果。遠程Teach-back式飲食干預是指使用微信、電話、網絡等遠程信息平臺，并按照Teach-back模式的傳遞信息、評估效果、澄清糾正、確認掌握4個步驟實施飲食干預。其中，遠程信息平臺主要是使用現代溝通工具與患者進行交流，目前已在疾病會診及醫學監測等領域廣泛運用〔4，5〕。Teach-back模式主要是對患者進行健康教育后，讓患者使用自己的語言表達對教育信息的理解，對患者理解錯誤或者未理解的信息進行再次強調，直至患者正確掌握，目前在健康行為管理及健康教育等領域廣泛應用〔6，7〕。鑒于此，本研究在老年急性胰腺炎患者中應用了遠程Teach-back式飲食干預，干預效果滿意。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2019年10月至2020年10月在蘇州大學附屬第一醫院消化內科住院的老年急性胰腺炎患者為對象。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》〔7〕中診斷標準，明確診斷為急性胰腺炎；②首次發病；③60歲及以上；④知情同意且自愿參與本次研究。排除標準：①合并嚴重感染、嚴重心肝腎等基礎疾病和其他內科疾病；②具有精神疾病或語言溝通障礙。入選患者按照住院時間順序及隨機數字表法進行分組，奇數的40例患者進入對照組，偶數的40例患者進入研究組。對照組男27例、女13例，年齡62～78〔平均(69.10±5.48)〕歲，小學10例、初中11例、高中及以上19例。研究組男25例、女15例，年齡60～75〔平均(70.03±5.11)〕歲，小學9例、初中15例、高中及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組應用常規飲食干預 干預方式包括發放急性胰腺炎飲食指導手冊、入院宣教、住院期間床旁示范宣教、出院后每月1次電話或短信隨訪指導。飲食干預內容根據中華醫學會消化病學分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中飲食指南，飲食干預內容分為5個階段，包括①禁食禁水階段：主要在急性期指導患者禁止飲食與飲水，同時按醫囑采用靜脈輸液的途徑補充營養與水分，減少胰液分泌。②流質飲食階段：主要為患者病情有效控制、腹痛腹脹消失、血清淀粉酶正常之后，指導患者采取米湯、菜湯、藕粉等流質飲食。同時按照少量多餐的飲食原則，飲食量為5～6次/d、50 ml/次。如患者飲食后未產生不適，則飲食量可逐漸增加至100 ml/次。③半流質飲食階段：指導患者采取小米粥、碎菜粥、菜泥面、雞蛋羹等低脂半流質飲食，同時按照少量多餐的飲食原則，飲食量為4～6次/d、200～400 ml/次。④低脂軟食階段：主要在出院前1～3 d至出院后6個月內，指導患者采取饅頭、稠稀飯、軟面條等低脂軟食，主食量不超過350 g/d。此外，可少量食用蛋白、清蒸魚、雞胸肉、豆制品等食物，少量植物油炒蔬菜和飯后少量新鮮水果，限制動物油。⑤普通飲食階段。主要在患者出院6個月后，指導患者采取普通飲食。同時禁止飲酒和暴飲暴食，避免濃茶、咖啡、辣椒等刺激性飲食，盡量少食用高脂肪、高糖和產氣食物，防止腹脹和病情反復。

1.2.2研究組應用遠程Teach-back式飲食干預 在常規飲食干預的基礎之上，通過遠程信息平臺，并按照Teach-back模式的4個步驟進行飲食干預。住院期間每個飲食階段干預1次，每次30 min。出院后每月干預1次，每次30 min。具體如下：①建立遠程信息平臺。本次研究的遠程信息平臺主要包括微信群和微信公眾號，不會使用遠程信息平臺的患者，由本次研究成員幫助患者加入微信群和指導查閱微信公眾號，或者由家屬代為使用平臺。5～10例患者建立一個微信群，群名設置為急性胰腺炎健康飲食一群、二群、三群、四群等。②實施遠程Teach-back式飲食干預。除了住院期間發放宣教手冊、入院宣教、床旁示范宣教和出院后電話隨訪指導之外，同時使用遠程信息平臺，并按照Teach-back模式的4個步驟進行飲食干預。步驟1為傳遞信息：主要使用微信群和微信公眾進行遠程指導和信息推送。微信群主要用于收集患者飲食相關問題并給予及時解答和在線指導，微信公眾號主要推送圖文、視頻、音頻等形式的急性胰腺炎飲食知識文章，每周1～2篇。步驟2為評估效果，每次微信群在線問題解答與指導后，邀請患者使用自己的語言復述本次飲食干預內容，同時向患者進行飲食相關提問，如“您知道每日飲食量是多少嗎，您知道常見的半流質飲食、流質飲食、低脂軟食有哪些嗎”等。步驟3為澄清糾正，主要根據患者回答，針對未理解或者不正確的問題，及時指出并進行演示，如微信群發送飲食圖譜、飲食控量工具使用視頻等。步驟4為確認掌握：主要對患者進行開放式提問，了解患者的飲食相關情況，如“您還有其他飲食問題嗎”等。通過在線交流或者觀看患者錄制的視頻，確認患者飲食知識及行為正確后則結束本次飲食干預。

1.3評價指標 ①飲食知曉率：干預期間通過電話詢問或面對面填表的方式進行調查，急性胰腺炎5個階段的飲食知識回答正確為知曉，回答錯誤或不知道為不知曉，統計各階段的飲食知曉率。②飲食依從率：干預期間通過電話詢問或面對面填表的方式進行調查。急性胰腺炎5個階段的飲食行為均符合要求為非常好，4項飲食符合要求為好，3項飲食符合要求為一般，2項飲食符合要求為差，1項飲食符合要求為非常差。飲食依從率=(非常的例數+好的例數)/總例數×100%。③生活質量：使用36條目簡明健康調查表(SF-36)〔8〕，分別在干預前(出院前)、干預1個月、干預3個月、干預6個月，通過電話詢問或面對面填表的方式進行調查。SF-36量表包括8個維度，共36個條目。將粗分轉換為0～100的標準分，標準分=(實際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100%，分值越高表示生活質量越高。④干預滿意率：使用李克特量表法(Likert scale)，在干預6個月后，通過電話詢問或面對面填表的方式進行調查。5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意。干預滿意率=(滿意的例數+非常滿意的例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法 使用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1老年急性胰腺炎患者的飲食知曉率 研究組5項飲食知曉率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組飲食知曉率比較〔n(%)，n=40〕

2.2老年急性胰腺炎患者的飲食依從率 研究組飲食依從率(100.00%，非常好29例、好11例)均顯著高于對照組(87.50%，非常好18例、好17例、一般4例、差1例；χ2=5.333，P=0.021)。

2.3老年急性胰腺炎患者的生活質量 兩組干預前生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。研究組干預1個月、3個月、6個月的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

2.4老年急性胰腺炎患者的干預滿意率 研究組干預滿意率〔37例(92.50%)；非常滿意21例、滿意16例、一般2例、不滿意1例〕顯著高于對照組〔30例(75.00%)；非常滿意11例、滿意19例、一般7例、不滿意3例；χ2=4.501,P=0.034〕。

3 討 論

3.1遠程Teach-back式飲食干預可提高老年急性胰腺炎患者飲食知曉度與依從性 本研究說明遠程Teach-back式飲食干預有助老年急性胰腺炎患者更好地掌握飲食相關知識，建立飲食健康行為。這與相關報道結果一致〔9，10〕。究其原因，患者飲食知識水平與飲食依從性密切相關〔11，12〕，常規飲食干預在提高患者飲食知曉率方面，主要采取了入院宣教、發放宣教手冊、床旁示范宣教及電話隨訪指導的方式，一定程度上可使患者理解并掌握飲食相關知識，改變飲食不合理等現象。然而，這些飲食干預方式未能體現以患者為中心的思想，患者仍然為被動接受知識，缺乏對飲食干預的積極性。此外，這種干預方式也不夠形象和生動，對于老年急性胰腺炎患者而言，在記憶和理解時存在較大難度，進而對患者飲食知曉率及依從性的提升效果有限。遠程Teach-back式飲食干預以遠程信息平臺為干預工具，較好地彌補了常規飲食干預的上述缺陷。一方面干預內容更加形象和生動，可使患者在觀看視頻、圖片的過程中，加深對飲食相關知識的記憶和理解。另一方面將既往單向的知識灌輸轉變成雙向的信息傳遞，同時對患者的信息掌握程度進行了及時的反饋與評價，糾正飲食知識與行為的不正確部分，保證患者對飲食干預信息的掌握準確性與完整性，進而顯著提升老年急性胰腺炎患者的飲食知曉率與依從性。

3.2遠程Teach-back式飲食干預可提高老年急性胰腺炎患者生活質量與滿意度 本研究說明遠程Teach-back式飲食干預有助于改善老年急性胰腺炎患者生活質量，與患者建立和諧關系。這與相關報道結果一致〔13，14〕。究其原因，患者的生活質量水平與干預的持續性密切相關〔15〕，特別是對于出院后患者而言，在院外也能獲取急性胰腺炎飲食相關知識十分重要。常規飲食干預在患者出院后，主要采取了電話或短信隨訪指導的方式，這種方式一定程度上可幫助患者解決日常生活中的飲食問題，但患者出院后獲取知識的途徑較少，遇到實際的飲食問題時，往往難以獲得及時的解決方法。遠程Teach-back式飲食干預較好地彌補了常規飲食干預的上述缺陷，通過微信群在線溝通、微信公眾號推送知識、并定期按照Teach-back模式的4個步驟實施飲食干預，一方面增加了患者獲取知識的途徑，突破了既往飲食干預存在的時間、地點、空間等限制，有助于患者隨時查閱飲食知識，利用獲取的飲食知識解決日常生活中的飲食問題。另一方面加強了與患者的溝通有效性，通過及時反饋與評價，可更為準確的了解患者飲食需求，持續性的為患者提供飲食指導，進而及時幫助患者解決實際的飲食問題，顯著提升老年急性胰腺炎患者的生活質量與滿意度。

綜上所述，遠程Teach-back式飲食干預增加了患者獲取飲食知識的途徑，增加了信息傳遞的準確性和有效性，可顯著提升患者飲食知曉率與依從性，促進患者生活質量與滿意度提高，對老年急性胰腺炎患者病情恢復及預防病情反復等有積極意義。