SPECT/CT掃描在分化型甲狀腺癌術后131I首次清除殘留甲狀腺組織治療后的價值

賀貴福 宋炳勝 趙義 左曉軍 (吉林省腫瘤醫院核醫學科，吉林 長春 130012)

分化型甲狀腺癌(DTC)約占甲狀腺癌的90%〔1〕。目前公認的治療原則是以外科手術為主，131碘(I)治療和甲狀腺激素抑制治療為輔的綜合治療〔2，3〕。131I-全身掃描(WBS)及單光子發射型計算機斷層掃描儀(SPECT)/CT是分化型甲狀腺癌重要的檢查手段；本文探討DTC術后131I首次清除殘留甲狀腺組織(清甲)治療后行全身顯像及131I攝取部位SPECT/CT掃描。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2012年12月，吉林省腫瘤醫院頭頸外科術后符合131I治療標準的195例DTC患者，男38例，女157例；年齡45～78歲，平均(60.7±15.3)歲。病理分類：乳頭狀腺癌152例，濾泡狀腺癌38例，乳頭濾泡狀腺癌或濾泡乳頭狀腺癌5例。

1.2術式 146例行甲狀腺雙葉(含峽部)全切手術(全切組)；27例行甲狀腺患側腺葉合并峽部切除〔一葉(含峽部)或以下組〕。22例行患側合并峽部及健側次全切除(一葉以上組)。有甲狀腺以外組織轉移48例為腺外轉移組。

1.3131I治療 符合131I治療要求的195例甲狀腺癌術后患者，術后低碘飲食，術后4 w，傷口愈合良好，輔助檢查符合131I治療標準，行131I治療，碘化鈉(Na131I)口服液由原子高科股份有限公司提供。131I的使用劑量原則上是30～100 mci，有轉移灶存在的適當增加劑量，最高150～200 mci，服藥后接受72 h隔離觀察。服131I后72 h行全身顯像及局部SPECT/CT掃描。根據全身掃描結果對131I攝取部位行SPECT/CT掃描得到融合圖像。對甲狀腺癌易骨轉移部位(肺部)進行常規SPECT/CT掃描。

1.4所用儀器 全身掃描及SPECT/CT所用儀器為GE Medical Systems H3000WC HAWKEYE 4 GP 3 SPETC/CT機進行，高能通用平行孔準直器，全身前后位平面采集，采集矩陣為512×2 048，能峰364 Kev、窗寬20%、掃描速度5 min/m。根據全身掃描結果對131I攝取部位(無明顯攝取部位者則甲狀腺床)行SPECT/CT掃描。先行CT掃描，CT采集條件為：120 kV，2.5 mA，視野 400 mm，層厚4 mm。SPECT 圖像采集條件為雙探頭平行采集，分別旋轉 180°，15 s/幀，矩陣128×128。

1.5診斷方法 由兩名有經驗的核醫學科醫師獨立閱片。診斷意見一致時診斷成立，診斷意見不同時，請上級醫生會診，會診結果作為診斷結果。本組正常生理攝取不在討論范圍內。

1.6統計學分析 采用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1131I全身顯像及SPECT顯像結果131I全身顯像共發現病灶486處，131I-SPECT/CT斷層掃描排除假陽性15處，假陰性22處。其中146例行甲狀腺雙葉全切手術的患者，131I全身顯像未見確切攝取者13例，SPECT/CT融合圖像亦未見確切改變；11例見遠處131I攝取病灶，SPECT/CT融合圖像見13處軟組織131I攝取病灶。

2.2不同術式對131I-SPECT顯像結果 腺外轉移組其他部位濃聚顯著低于甲狀腺床(P<0.05)。不同術式間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 甲狀腺癌術式與治療劑量131I治療后SPECT/CT掃描結果〔n(%)〕

3 討 論

131I-WBS的靈敏度與131I劑量在一定程度上存在正相關性，診斷劑量131I-WBS和治療劑量131I-WBS的敏感性明顯不同。Lind〔7〕研究表明185 MBq(5 mci)診斷劑量131I-WBS的敏感性為60%，3 700～7 400 MBq(100～200 mci)治療劑量131I-WBS的敏感性可增加到75%〔7〕。而131I-SPECT/CT斷層顯像能夠彌補平面顯像的不足，把病灶準確定位于131I濃聚的器官，如淋巴結、肺或骨等，而且能排除一些污染或生理性攝取等假陽性病灶，同時能發現一些131I-WBS不能發現的病灶，大大提高了診斷準確率。本組口服治療劑量131I后SPECT/CT頸部甲狀腺床顯影比例為88.71%，與報道接近〔7，8〕。可見，即使術中無肉眼可見的甲狀腺組織殘存，口服治療劑量的131I后甲狀腺床顯影的比例依舊較高，可能與甲狀腺組織或病變甲狀腺組織與鄰近重要臟器粘連有關。本研究一葉(含峽部)或以下組及一葉以上組術后甲狀腺床顯影率為100%，因尚有甲狀腺組織殘留，甲狀腺床顯影率較高，與臨床一致，同時該部分病人的非甲狀腺床、肺及縱隔、骨骼及其他部位濃聚情況與全切組比較無統計學意義。

清甲劑量的顯像結果與術式關系明顯，即甲狀腺組織手術切除越徹底者頸部攝131I顯影可能越小，本組非甲狀腺床組即全切組與一葉(含峽部)或以下及一葉以上比較雖無統計學意義，也提示由于頸部甲狀腺組織殘留，因部分容積效應或殘留甲狀腺組織攝碘功能良好，而使非甲狀腺床可能存在的攝碘功能相對不良的病灶未攝碘而未顯影的可能增大，同時殘留甲狀腺組織越少，大劑量131I清除殘留甲狀腺組織的可能越大；因此，術前對于甲狀腺癌術式的確定及根據具體術中情況改變術式是十分必要的。

本研究術前既有腺外轉移組結果提示，術前的轉移以甲狀腺床為主。甲狀腺床陽性率較全切組高的原因可能是術前即有轉移組的甲狀腺局部病情較重，術中不易與頸部重要器官剝離有關。

綜上，甲狀腺癌術后口服治療劑量的131I，全身濃聚情況未因為術式不同結果而有改變。大劑量131I治療DTC后行131I-SPECT/CT斷層融合顯像，可以檢測131I在體內的分布，可以直觀觀察病變立體形態、大小、攝取程度和毗鄰關系，在鑒別DTC病灶及轉移灶與生理顯像或污染、確定病灶是否有攝I功能方面有重要價值。