老年冠心病患者三維超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室功能的評(píng)估

王一舒 鮮俊 (閬中市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 閬中 637400)

冠心病患者因心肌受缺血、缺氧等多種因素影響，使左心室心肌收縮發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者心肌血流灌注量，推動(dòng)病情發(fā)展〔1〕。且冠心病發(fā)生時(shí)可損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)而破壞與左心室心肌收縮相關(guān)蛋白結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致心肌收縮力下降〔2〕。因此，早期評(píng)估老年冠心病左心室功能并對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療被認(rèn)為是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，心肌標(biāo)志物仍是主要評(píng)估心血管疾病患者左心室功能及心肌損傷情況的常用指標(biāo)，但因心肌標(biāo)志物為實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)指標(biāo)，極易受患者個(gè)體差異的影響，檢查結(jié)果可能與實(shí)際有一定偏差，應(yīng)用受限〔3〕。三維超聲心動(dòng)圖是一種非侵入性且在檢查過(guò)程中無(wú)需對(duì)患者實(shí)施制動(dòng)的新型影像診斷技術(shù)，研究顯示，作為一種操作便捷、無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)的檢查手段，三維超聲心動(dòng)圖在檢查時(shí)可同步顯示患者心臟形態(tài)，且所測(cè)得的心臟形態(tài)與實(shí)際形態(tài)大小相差無(wú)異，對(duì)左心室功能的診療有重要指導(dǎo)意義〔4，5〕。本研究主要分析老年冠心病患者經(jīng)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧分析2018年1月至2019年1月閬中市人民醫(yī)院接受治療的56例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為觀察組；并選取同期醫(yī)院接受治療的56例穩(wěn)定性冠心病患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病的診斷與治療》〔6〕中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝、腎、肺等重要臟器相關(guān)疾病，如慢性肝炎、肝衰竭、腎囊腫、腎結(jié)石、腎衰竭等；②合并惡性腫瘤者，如胃癌、肺癌等；③合并傳染性疾病或感染性疾病。 觀察組男32例，女24例；年齡61～75〔平均(69.12±4.11)〕歲；冠心病病程3～8〔平均(6.11±1.23)〕年。對(duì)照組男30例，女26例；年齡60～76〔平均(68.96±4.06)〕歲；病程3～9〔平均(5.87±1.19)〕年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情且同意。

1.2方法 全部患者于入院時(shí)接受外周血心肌標(biāo)志物的檢查及超聲心動(dòng)圖檢查，且檢查過(guò)程、結(jié)果等均被詳細(xì)記錄并保存完整。

1.2.1心肌標(biāo)志物檢測(cè)方法 抽取患者空腹外周靜脈血5 ml，經(jīng)肝素抗凝后，使用智能型高效離心機(jī)(貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)，Avanti JXN-30/26型)，以3 500 r/min的速度離心后取血漿，經(jīng)羅氏cobas8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌標(biāo)志物〔肌鈣蛋白(cTn)T、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO)〕水平。

1.2.2左心室功能檢查方法 使用三維超聲心動(dòng)圖(中國(guó)飛利浦投資有限公司，iEElite型)檢查患者左室功能：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，檢測(cè)頻率為1～3 MHz，掃描患者是心臟病獲取圖像后，開(kāi)啟全容積現(xiàn)象模式，指導(dǎo)患者呼氣后屏氣，使用Qlab 3DQ Advanced定量分析軟件，自動(dòng)重建并自動(dòng)計(jì)算左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室心肌質(zhì)量(LVM)；并計(jì)算左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)，LVRI=LVM/LVEDV。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、雙變量Pearson直線相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肌標(biāo)志物比較 觀察組血清cTnT、cTnI、CK-MB、MYO水平均顯著高于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2兩組左心室功能比較 觀察組LVEDV、LVESV、LVM、LVRI水平均顯著大于對(duì)照組，且LVEF值顯著小于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3心肌標(biāo)志物與左心室功能相關(guān)性 心肌標(biāo)志物與LVEDV、LVESV、LVM、LVRI水平均顯著呈正相關(guān)，與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心肌標(biāo)志物與左心室功能相關(guān)性分析(r值)

3 討 論

冠心病作為老年患者常見(jiàn)心血管疾病，患病后可導(dǎo)致患者的心肌組織、細(xì)胞血液灌注量不足，增加心臟循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后差。文獻(xiàn)指出，冠心病患者因心肌重塑及部分心電學(xué)異常，導(dǎo)致左心肌收縮功能障礙發(fā)生，致使室壁運(yùn)動(dòng)喪失協(xié)調(diào)性，促使心肌受損程度進(jìn)一步加重，引發(fā)左心室收縮功能障礙，不利于預(yù)后〔7,8〕。cTnT、cTnI是心肌細(xì)胞特有的抗原，大量研究證實(shí)，cTnT、cTnI能與鈣離子結(jié)合，并參與肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白間的反應(yīng)中，進(jìn)而對(duì)心肌的舒張與收縮功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)〔9,10〕。CK-MB是細(xì)胞內(nèi)主要能量代謝酶，已被研究證實(shí)為診斷心肌損傷的特異性指標(biāo)〔11,12〕。MYO的表達(dá)與心血管疾病進(jìn)展密切相關(guān)，現(xiàn)階段常被用于心血管疾病患者的心肌損傷評(píng)測(cè)〔13〕。故心肌標(biāo)志物與心血管疾病患者的病變程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明心肌標(biāo)志物與冠心病患者的病變程度密切相關(guān)。

三維超聲心動(dòng)圖是常用的心血管疾病檢查方式，LVEDV、LVESV、LVM、LVRI、LVEF均是超聲心動(dòng)圖主要檢測(cè)指標(biāo)〔14〕。研究指出，LVEDV及LVESV均是左心室功能的決定性因素，在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用〔15〕。本次研究結(jié)果提示三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)可反映老年冠心病患者的病變程度。究其原因，三維超聲心動(dòng)圖在檢查時(shí)無(wú)需對(duì)受檢者心臟的左室腔做任何形態(tài)的假設(shè)，能夠真實(shí)反映機(jī)體心肌收縮情況〔16〕。此外，經(jīng)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者的左心室功能，不僅能全面反映患者的心臟形態(tài)及大小，且可評(píng)估患者在舒張期及收縮期的容積及心肌質(zhì)量〔17,18〕。本研究證實(shí)老年冠心病患者左心室功能相關(guān)參數(shù)檢測(cè)值與心肌標(biāo)志物有一定聯(lián)系，隨著心肌標(biāo)志物水平的變化，患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果也發(fā)生變化，表明采用三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估老年冠心病患者的左室功能有較高的應(yīng)用價(jià)值。