兩種不同材料在年輕恒牙冠折露髓活髓切斷術中的臨床療效觀察

孫 婷，柳小晶，張 芳，張署艷

年輕恒牙外傷發病率較高，如果外傷導致牙髓失去活力，患者的牙根就會受到影響而停止繼續發育，停止發育的牙根會變得薄弱、易折裂，牙齒會變得容易松動，牙冠-根比例也會出現變化，位置不協調，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。對于年輕恒牙冠折露髓的治療有很多方式，iRoot BP Plus與氫氧化鈣活髓切斷術較常見，兩種方式各有優缺點。本研究觀察生物陶瓷材料iRoot BP Plus與氫氧化鈣在年輕恒牙冠折露髓活髓切斷術中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017年1月-2020年1月在我院治療的72例年輕恒牙冠折露髓患者，研究組36例采用iRoot BP Plus蓋髓治療，對照組36例采用氫氧化鈣蓋髓治療。納入標準：自愿參與本研究，并簽署知情同意書，同意對其進行隨訪；臨床診斷為年輕恒牙冠折露髓；年齡7～12歲；外傷冠折露髓時間≤4 h；X 線根尖片顯示無根折，根尖孔未完全閉合，NonaⅡ分期為7～9期；沒有其他系統的疾病。排除標準：外傷冠折露髓時間>4 h；患者伴有其他系統的嚴重疾病；有精神疾病或者認知障礙，理解能力較差者。采用隨機數表法將符合納入標準和排除標準的患兒隨機分為研究組與對照組，每組36例。

1.2 方法：術前告知患者及家長治療方案和術后并發癥的發生，對患者出現的疑惑進行耐心的解答，提高患者的依從性[3-5]。所有患者術前均行CT或者X線檢查，治療時均采用局部麻醉，消毒后切除暴露的部分牙髓，用大量生理鹽水緩慢沖洗牙髓表面碎屑，出血較多者應及時處理，若出血減少者可用無菌潮濕小棉球輕壓止血。研究組患者用iRoot BP Plus蓋髓，輕壓于牙髓斷面,厚度約1 mm,用濕棉球抹去多余的iRoot BP Plus,在其上涂抹一層薄薄流動樹脂。對照組患者采用氫氧化鈣蓋髓，將氫氧化鈣粉液調成糊劑,輕壓在牙髓斷面上,厚度約1 mm,輕壓使其與根髓密切貼合。2組患者均用玻璃離子墊底，光固化復合樹脂充填窩洞。囑患者術后6、12個月復查其治療效果。利用口腔錐體術CT(CBCT)-三維頭顱成像系統和計算機NNT自帶測量軟件對冠折牙的2組患者進行術前、術后12個月牙根長度的比較(應考慮到患兒家長對CBCT輻射的接受程度)。在 NNT 軟件中，調節矢狀向剖面，以冠折牙的釉牙骨質界水平的髓腔最寬唇舌徑的截面作為測量平面，定位釉牙骨質界唇側與腭側連線的中點為 M 點，以冠折牙最長根尖的截面定位根尖點 A 點，測量 A - M距離作為牙根長度[4-5]。

1.3 療效評價：①成功。患牙無臨床自覺癥狀，充填體完好，牙齒顏色無改變，無叩診不適，牙齦無紅腫，牙齒無松動，CT或X線片顯示牙周膜無增寬，鈣化橋形成，牙根有繼續發育跡象，牙根長度增加，根尖孔繼續形成，根尖區骨密度影像無改變。②失敗。患牙有明顯臨床自覺癥狀，叩診疼痛，并伴有咬合痛，患牙松動明顯，出現牙髓癥狀，CT或X線片顯示牙周膜增寬，牙根無繼續發育跡象，根尖區骨密度影像降低，或牙根出現內吸收或外吸收，出現1項即為失敗。

1.4 統計學方法：應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后治療效果的比較：2組患者術后6、12個月均獲隨訪。研究組術后6個月成功率達到100%，12個月時為97.22%；對照組術后6個月為94.44%，12個月時為88.89%，2組治療效果6、12個月相比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 2組患者術前、術后12個月牙根長度的比較:術前2組患者牙根長度相比差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月研究組牙根長度增長優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術前、后牙根長度的比較

3 討論

年輕恒牙外傷冠折容易導致牙髓暴露，為促進牙根繼續生長和生理性牙本質的形成，臨床上常采用活髓切斷術進行治療。該種術式將暴露感染的牙髓去除，而沒有感染的牙髓部分予以保留[6-8]。隨著醫學技術的發展，新出現復合樹脂材料和粘接材料，牙髓的治療更進一步發展，斷冠粘接技術也逐步成熟[9]。iRoot BP Plus是一種新型的生物材料，具有良好的粘結性、封閉性，可促進牙髓細胞的黏附、遷移和附著，誘導牙髓暴露界面形成鈣橋，有效修復暴露的牙髓，且牙冠不變色。而氫氧化鈣是傳統的覆蓋材料，具有一定臨床效果。本研究中術后6個月研究組的成功率達到100%，對照組為94.44%；術后12個月研究組的成功率達到97.22%，對照組為88.89%，2組術后療效相比差異無統計學意義(P>0.05)，說明iRoot BP Plus與氫氧化鈣在年輕恒牙冠折露髓中的應用效果均較好。

本研究結果顯示，2組患者術前牙根長度測量比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后12個月研究組牙根生長的長度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者采用iRoot BP Plus治療后12個月牙根明顯增長，說明iRoot BP Plus牙根增長的效果更好。研究組患者術后6個月未出現任何癥狀，12個月后有1例出現牙髓疼痛，與患者啃食硬物造成充填體脫落未及時就診有關。對照組患者6個月后有1例出現牙髓疼痛、1例根尖病變，12個月后新增1例根尖腫痛、1例牙髓疼痛。iRoot BP Plus為一種新型材料，在術后效果明顯優于氫氧化鈣，可能因為iRoot BP Plus是一種成品，不需要人為調制，而氫氧化鈣需要人工調制，并且氫氧化鈣溶于水后具有強氧化性，隨著時間的延續會出現鈣化橋，因此長期效果不理想。

在本項研究中仍然存在很多不足，樣本數量較少，觀察指標也比較局限，為此，我們會繼續進行改進，增加樣本詳細分析，爭取進一步深入觀察iRoot BP Plus與氫氧化鈣在年輕恒牙冠折露髓活髓切斷術中的臨床療效。