橈骨遠端骨折患者掌側鋼板內固定術中切開旋前方肌對腕關節功能的影響

蔣理云 雷揚 江陡郝

摘要：目的：探討橈骨遠端骨折患者掌側鋼板內固定術中是否切開旋前方肌對腕關節功能的影響。方法：回顧性分析2020年7月～2021年3月收治的88例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，均行掌側鋼板內固定術，將切開旋前方肌的40例患者納入對照組，將未切開旋前方肌的48例患者納入觀察組。比較兩組腕關節功能及并發癥。結果：相比對照組，觀察組術后3個月腕關節功能評分更高，并發癥更少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：橈骨遠端骨折患者掌側鋼板內固定術中不切開旋前方肌的效果更好，并發癥更少，腕關節功能恢復更好。

關鍵詞：橈骨遠端骨折;掌側鋼板內固定術;旋前方肌;腕關節功能

橈骨生理解剖位置較為特殊，極易發生骨折，手術是其首選治療方法，掌側鋼板內固定術為常用術式之一，具有操作簡單、固定可靠、安全性高等特點，利于恢復生理解剖位置，治療效果確切[1]。但隨著對內固定的深入研究，對于掌側鋼板內固定術是否切開旋前方肌存在較大爭議。本研究旨在探討橈骨遠端骨折患者掌側鋼板內固定術中是否切開旋前方肌對腕關節功能的影響。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月～2021年3月收治的88例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，均行掌側鋼板內固定術，根據是否切開旋前方肌分為對照組40例和觀察組48例。觀察組男31例，女17例;年齡41～78歲，平均年齡（61.37±5.78）歲。對照組男27例，女13例;年齡41～79歲，平均年齡（61.69±5.83）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

兩組均行掌側鋼板內固定術。對照組術中切開旋前方肌：于旋前方肌橈側至遠端作“L”形切口，切開旋前方肌暴露骨折端并復位，臨時固定;透視觀察后置入掌側低切跡鋼板，在近端滑動孔打入螺釘，遠端處打入2枚螺釘，使用可吸收線縫合旋前方肌。觀察組術中未切開旋前方肌：在旋前方肌遠端距止點約1 cm處作一長1.5～2.0 cm的橫切口，沿切口逐層分離，暴露骨折端后復位，術者用拇指頂住骨折端，形成支點后進行復位;之后使用克氏針臨時固定，插入掌側鋼板，在鋼板滑動孔處作一個小孔，將螺釘由此打入固定，固定滿意后縫合切口。

1.3 觀察指標

腕關節功能：分別于術前、術后3個月采用Krimmer標準評估腕關節功能[2]，總分100分，分值越高腕關節功能越好。并發癥：關節疼痛、傷口感染、神經損傷等。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組腕關節功能對比

兩組術后腕關節功能評分均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥對比

觀察組發生傷口感染1例，總發生率為2.08%;對照組發生3例神經損傷，4例傷口感染，1例關節疼痛，總發生率為20.00%（8/40），組間差異有統計學意義（χ2=5.802，P=0.006）。

3討論

橈骨遠端骨折為常見骨折，臨床常采用閉合復位、石膏外固定等方法進行保守治療，以恢復腕關節活動。隨著外科手術經驗不斷積累，臨床認為橈骨遠端骨折應首選手術治療。

橈骨遠端骨折手術治療中以掌側鋼板內固定術最為經典，該術式能夠重建橈骨遠端解剖結構，使腕關節恢復正常活動，但臨床目前針對術中是否切開旋前方肌尚未達成共識。旋前方肌屬于前壁最深層的肌肉，既屬于帶蒂肌瓣，又屬于肌骨瓣，幫助前臂旋轉是其主要生理作用，含有豐富的供血網，所以掌側鋼板內固定術中保留旋前方肌有重要意義。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組術后3個月腕關節功能評分更高，并發癥更少，表明掌側鋼板內固定術中不切開旋前方肌更利于橈骨遠端骨折患者恢復，并發癥少。若保留旋前方肌，術中內置的大部分鋼板均會被其覆蓋，避免患肢在活動時鋼板刺激屈肌腱與正中神經，起到保護作用，同時還能夠最大程度保持前臂肌群的能動性。此外，掌側鋼板內固定術中切除旋前方肌會影響周邊血供，增加術中出血量，置入鋼板后再進行縫合，延長手術操作時間，增加手術創傷，使得術后并發癥發生風險較高，不利于術后骨愈合，影響患者腕關節功能。

綜上所述，橈骨遠端骨折行掌側鋼板內固定術中不切開旋前方肌的效果更佳，并發癥少，更利于腕關節功能恢復。

參考文獻

[1]趙勇，李超，姜海濤，等.修復旋前方肌對橈骨遠端骨折術后影響的研究[J].實用骨科雜志，2019，25（11）：1015-1018.