指側方島狀皮瓣修復手指末節缺損

楊萍 蘇顯林 焦洋 葛禮正 劉安軍 王凌東

摘要：目的：分析以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂指側方島狀皮瓣修復手指末節缺損的臨床應用。方法：選取以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂逆行指側方島狀皮瓣修復22例末節皮膚軟組織缺損創面，大小約（3.5 cm×2.0 cm）～（1.5 cm×1.0 cm），皮瓣切取大小約（3.0 cm×2.0 cm）～（1.5×1.0 cm），筋膜組織蒂平均長約1.6±0.5 cm、寬約0.5 cm。結果：術后22例皮瓣全部成活，隨訪6月～1年，患指外形及功能良好，無不適感。結論：該術式可有效修復手指末節缺損，療效顯著，手術操作簡便、安全，便于開展，是修復手指末節皮膚軟組織缺損較理想的方法。

關鍵詞：指動脈;島狀皮瓣;缺損

手指末節損傷常伴有指骨、肌腱等深層組織損傷或外露，以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂指側方島狀皮瓣能有效修復，并能保留患指長度、指甲，恢復患指功能[1]。本研究分析以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂指側方島狀皮瓣修復手指末節缺損的臨床應用。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年10月以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂逆行指側方島狀皮瓣修復22例末節皮膚軟組織缺損創面，男13例，女9例（其中1例女性患者中指、環指均受傷）;年齡23～81歲，平均（49.5±13.8）歲;受傷原因：機器擠壓、切割、絞傷12例，皮帶繩索絞傷3例，家具車門擠壓傷2例，重物砸傷2例、車輪碾壓傷2例，打架致傷1例。皮膚軟組織缺損位于患指末節，創面缺損大小（3.5 cm×2.0 cm）～（1.5 cm×1.0 cm）。患指均有骨質外露，骨折或骨質缺損17例、指深屈肌部分損傷及外露1例、指甲損傷或伴有不同程度的甲床缺損17例。骨折、肌腱損傷等均給予Ⅰ期處理，以遠端筋膜組織蒂指動脈島狀皮瓣修復末節皮膚軟組織缺損，皮瓣大小約（3.0 cm×2.0 cm）～（1.5 cm×1.0 cm），筋膜組織蒂長約1.6±0.5 cm、寬約0.5 cm。

1.2 手術方法

在臂叢麻醉下，常規消毒鋪巾后，在不驅血的止血帶下進行。以患指中節遠節指間關節尺側或橈側近側0.5 cm處為旋轉點（示指取尺側、末指取橈側、中指環指尺橈側均可），測量旋轉點至末節創面缺損遠端距離A，以皮瓣旋轉點同側的指動脈走行為軸線，在患指尺側或橈側距旋轉點≥A+0.5 cm的近指蹼處設計相應大小指動脈島狀皮瓣。去除創面壞死及間生態組織徹底清創。患指近側作切口切開皮膚及皮下組織，探查伴行的指動脈及指神經，可見指神經位于掌側，游離出指動脈結扎切斷，保留指神經。切開皮瓣兩側，在腱鞘淺層分離掀起皮瓣，注意保護指動脈周圍筋膜組織。蒂部表面做波浪形或直線切口，或在血管蒂軸線兩側切開皮膚層保留蒂部軸線上寬約筋0.2 cm條狀皮膚。在真皮下分離筋膜組織蒂的淺面，注意保護伴行靜脈、掌淺靜脈及其吻合支。在腱鞘淺層繼續向遠端分離至旋轉點，注意保護中節指動脈弓，保留以指動脈為中心筋膜組織蒂寬度≥0.5 cm。將皮瓣試旋轉覆蓋創面，無張力，松開止血帶觀察皮瓣血運良好。確保蒂部無扭轉，避免皮瓣蒂部受壓將皮瓣以明道轉移修復創面。如轉移皮瓣有限，無骨或肌腱外露創面輔以植皮修復。在患指同側前臂取全厚皮移植修復供瓣區，打包加壓包扎。

1.3 術后處理

術后指導患肢抬高，嚴禁主動或被動吸煙，給予保暖、防治感染、止痛、解痙、擴容、活性化瘀等相應對癥支持治療，嚴密觀察皮瓣血運，發現問題，及時處理。術后2周拆線，并指導患指功能鍛煉。

2結果

本組22例術前住院（3.1±2.4） d，每患指修復時間（105.0±22.4） min，術后住院（10.1±4.0） d;住院時間（13.1±5.1） d。術后皮瓣血液循環總體良好，12例輕中度腫脹（+～++），但無水皰出現，2～3 d后漸消退;3例局部淤血經按摩、部分拆線或局部低分子肝素注射處理后消退，無皮瓣淤血壞死，22例指側方皮瓣全部成活。隨訪6個月～1年，皮瓣色澤紅潤、質地柔軟，外形美觀，伸屈功能良好。

3典型病例

3.1 病例1

患者女，52歲，右手中指指端外傷缺如，伴有指骨外露、指甲及甲床部分缺失，缺損創面大小約1.7 cm×1.5 cm，設計并切取患指尺側以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂指側方島狀皮瓣大小約2.0 cm×1.5 cm，蒂長約2.0 cm，蒂寬約0.5 cm。切取皮瓣向遠端逆行旋轉180°Ⅰ期修復手指末節缺損創面，供瓣區移植全厚修復。術后9月隨訪，皮瓣色澤及質地與受區相同，創面無瘢痕生長，患指外形美觀、伸屈自如。

3.2 病例2

患者女，49歲，右手中指、環指末節皮膚軟組織缺如，伴有指骨骨折外露、指甲及甲床部分缺失，兩個創面大小相同約2.0 cm×1.5 cm，設計并切取患指尺側以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂指側方島狀皮瓣大小約2.0 cm×1.5 cm，中指環指皮瓣蒂長分別為1.5 cm、1.0 cm，蒂寬均約0.5 cm。切取皮瓣向遠端逆行旋轉180°Ⅰ期修復手指末節缺損創面，供瓣區移植全厚皮修復。術后近3個月隨訪，皮瓣色澤及質地與受區相同，患指外形美觀、伸屈自如。

4討論

以中節指動脈弓為血供的筋膜組織蒂指側方島狀皮瓣屬于局部皮瓣，與其他局部皮瓣相比優勢明顯，具有血供可靠、可供皮瓣大、旋轉幅度大、設計靈活，供區位置隱蔽，皮瓣色澤、質地與受區相近等優點。與臨指皮瓣、遠位皮瓣、游離皮瓣和僅有血管蒂的皮瓣相比也具明顯優勢。

參考文獻

[1]陳黎華，胡鴻泰，黃群武，等.指掌側固有動脈的應用解剖[J].解剖學雜志，2006，29（4）：503-505.