圖文詳解之乳腺超聲

鐘明峰

乳腺超聲檢查可清晰地顯示各層乳腺軟組織及病灶情況，有快捷、無創優點，且超聲檢查的原理為超聲波，不具有放射性，可用于哺乳期及妊娠期女性的乳腺檢查。

1乳腺超聲可檢查的疾病

乳腺超聲主要檢查乳腺是否發生病變，對乳腺炎、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等乳腺疾病有輔助診斷作用，特別是對早期乳腺癌、乳腺腫塊可提供重要且可靠的診斷依據。

2乳腺超聲的分級

分級標準參考美國放射協會BI-RADS并結合我國實際情況而制定。

（1）0級：無法評估。無法通過超聲檢查判斷病情，需進行其它影像學檢查協助診斷。（2）1級：陰性。超聲影響結果中未出現異常，通常需與乳腺X線聯合檢查乳腺相關組織來使陰性結果可靠。（3）2級：良性病灶。可以基本排除惡性病變，根據患者臨床表現及年齡綜合評估，且需6～12個月隨診確認是否惡變，如乳腺脂肪瘤、乳腺假體、囊腫、多次檢查結果變化較小的結節與良性病變術后改變等。（4）3級：有惡性危險的良性病灶。超聲檢查影響結果顯示有典型良性特征病灶，如不飽滿腫塊、邊界清晰、橢圓形等，較大可能為乳腺纖維瘤，有一定的惡性危險。常需3～6個月復查和其他相關檢查，如若確診應進行手術治療。（5）4級：疑似惡性病灶。超聲影像結果出現惡性特征或不完全屬于良性病灶，惡性危險性較高。建議進行組織病理學檢查，如手術活檢、穿刺活檢或組織病理學診斷等。（6）5級：高度懷疑惡性。超聲影像結果出現明顯惡性特征，危險性極高，需開始實行治療，可根據實際情況選擇手術治療。（7）6級：活檢證實惡性。主指活檢后、檢測手術前后、輔助化療前后的影像結果改變。實際分級結果由受各醫院儀器質量及醫生超聲技術水平影像，可能會有所不同，應以臨床醫生的診斷為主。

3乳腺超聲檢查常見病例及圖像

（1）乳腺囊性增生。患者感到乳房周期性刺痛或脹痛，按壓乳房可感到結節，可伴隨出現乳頭溢液。影像特征：①乳腺腺體增厚、結構混亂，回聲不均勻，影像結果可出現斑片狀低回聲區、導管擴張等特征;②腺體內可觀察到大小與數量不等的囊性結節。詳情見圖1～2。

（2）乳腺纖維瘤。乳腺纖維瘤多發于18～25歲的女性，多為良性瘤，與雌性激素的活躍有關。影像特征：①腫塊多為橢圓形，部分為分葉狀;②腫塊界限清晰，一般有完整包膜;③腫塊內部為低回聲區，一般回聲較為均勻，不均勻可能伴有粗鈣化;④無血流信號或有少量血流信號。詳情見圖3～4。

（3）導管內乳頭狀瘤。多起于導管上皮的良性腫瘤，多見于30～45歲有生產經歷的人群，多數伴有乳頭溢液，可為淡黃色、無色、血性液體。影像特征：①腫塊多發于乳暈區，表現多為乳腺導管擴張伴隨導管內實性結節;②腫塊邊界清晰，乳腺導管內壁連續性好;③若腫塊較大可探測到血流信號。詳情見圖5～6。

（4）乳腺癌。乳腺癌在女性惡性腫瘤發病率中占比第一，多發于40～60歲群體，表現為單側乳房出現無痛、硬質腫塊，乳腺癌發病與患者雌性激素水平過高、肥胖、環境以及遺傳因素等有關。影像特征：①腫瘤周邊不整齊，形態不規則，邊界不清晰;②腫瘤在超聲影像中多表現為低回聲，少數出現等、高回聲;③腫瘤可向周邊組織或皮膚浸潤。詳情見圖7～8。