全身麻醉對智力有損傷嗎

王寨興

臨床醫學中，很多疾病都需要手術治療。有手術就必有麻醉。由于麻醉相關的設備、器械和麻醉藥品的更新換代，全身麻醉方式下患者舒適度高，所以，越來越多的患者非常樂意接受全身麻醉。但同時，人們擔心全身麻醉的藥品對智力、認識功能有影響？所以，本文從小兒麻醉和成人麻醉兩個方面，簡述全身麻醉對智力、認知功能有無影響。

1小兒麻醉對智力的影響

和成人相比，小兒對陌生環境的恐懼以及長時間固定一個姿勢，難以忍受疼痛、不適造成他們哭鬧、翻騰，這是手術過程中絕不允許出現的狀況。因此，小兒麻醉是小兒手術最重要的一個環節，目的是讓小兒暫時失去疼痛與不適，為外科醫生治療疾病創造一個好的環境。

基于FDA（美國食品藥品監督管理局）警告說“對于3歲以下嬰幼兒或第三孕期孕婦，手術中多次或者長時間使用全身麻醉藥或者鎮靜藥物有可能影響到小兒大腦發育”，到目前沒有充分的證據。ACOG（美國婦產科醫師學會）繼續建議，孕期婦女（無論哪個孕期），在接受任何可能需要使用全身麻醉藥物或鎮靜藥物的醫治時，都應該尋求專業建議，來評估治療的風險與利益關系。對于那些可能使用到全麻藥物和鎮靜藥物的外科手術或治療，只要該治療存在醫療適應癥，就應該向孕婦提供。

美國曾對8548 名兒童隨訪調查，發現過早接觸麻醉藥，可能會對將來的學習能力有一些影響，比如認識能力、學習能力、記憶能力，但并沒有嚴重到需要投入更多教育資源來矯正的程度。況且，智力是人的大腦決定，人體有血腦屏障，一般藥物不能直接作用于大腦。所以，全身麻醉藥物對小兒智力影響程度還是比較安全。

2成人全麻對智力的影響

成年患者接受全身麻醉后，出現失眠、記憶力變差等狀況因人而異。眾所周知，老人年齡越大，對手術及麻醉引起的損害、抵抗力和恢復力較弱，全麻后出現這種人知能力下降的概率相對較高，特別是接受大手術長時間手術的老年人。學習能力、記憶力和注意力出現一定程度的下降，但絕大部分數天后可恢復正常，只有極少數人數月甚至永久都無法恢復。這種手術后認知能力暫時下降的現象，醫學上稱為“ 術后認知功能障礙”（POCD）。1998年，國際術后認知障礙研究協會的一項大型研究發現，患者的年齡、麻醉時間、手術的復雜程度，術中對體溫的控制、手術并發癥、術后感染均可能與之有關。在臨床上，極個別受強烈創傷的患者（未麻醉），出現永久性的認知功能障礙。目前看來，麻醉難脫干系但絕不是主要因素。

成年人尤其是青壯年患者，神經系統發育完善，各種酶的活躍程度高恢復能力極強，全身麻醉后，可能幾小時，也可能幾天，體內殘余的藥物就會被全部排出。所以說，全麻手術對成年人智力影響的可能性是非常低，總體來看應該是比較安全。

麻醉開創至今，已經上百年了，優勝劣汰了很多副作用較大的麻醉藥品。目前，應用到臨床上的藥物安全性都很高，并且藥物的安全劑量已經確定。藥物的劑量和麻醉時間的長短，可能對于中樞神經系統正在發育的兒童或者退化老人有一些影響。

3全身麻醉不損智力

隨著麻醉在手術過程中的重要作用被進一步發現，人們對麻醉的認識也有了翻天覆地的變化。大多數病人認為，麻醉僅僅是通過藥物避免患者的疼痛感，提高患者對手術的配合度。但是實際上，麻醉醫生除了保障患者在手術過程中的舒適度之外，更重要的是通過監測患者麻醉后的生命體征變化、內環境的狀態，及時調整藥物用量，在手術過程中最大程度保障患者的生命安全。

麻醉的藥物有止痛、鎮靜和肌肉松弛三種，主要作用于人體神經，若麻醉醫生用藥不當，則會對人體產生一定影響。全身麻醉常見的副作用有呼吸抑制、短期內小便不暢或清醒后惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。只要在手術過程中沒有出現麻醉意外或其它并發癥，患者手術后基本不會受到麻醉藥物的影響。

麻醉作為手術的輔助工具，在現代醫學中不可缺少。縱然目前圍繞它的副作用有些許爭議，但對絕大部分人來說，麻醉是安全的。