糖尿病腎臟病變 您知幾分？

顏波

近年來，我國經濟持續發展，人們生活水平逐漸提高，生活方式及飲食習慣都發生較大改變，再加上人口老齡化日益加劇，各種疾病發病率都有所上升，糖尿病作為臨床最常見的慢性疾病之一，發病率逐漸升高，且有年輕化趨勢。目前我國糖尿病患病人數已高居世界首位。糖尿病常見并發癥為糖尿病腎病，大約30%～40%患者會并發腎臟病變，嚴重危害著患者生命健康，需要引起關注與重視，提高對糖尿病腎病的認識。

1糖尿病腎病主要病因

糖尿病患者長期血糖偏高，且波動較大，如果不能有效控制血糖平穩，就會對人體微血管造成持續損傷，引發微血管并發癥。糖尿病腎病是微血管并發癥的典型代表，是一種以血管損害為主的腎小球病變，也稱糖尿病性腎小球硬化癥。患者發病早期一般無自覺癥狀，隨著病情進展可逐漸出現大量蛋白尿，并同時伴有血清肌酐水平上升。高血糖、血脂紊亂、高血壓以及攝入大量蛋白質都會對糖尿病患者造成較大影響。由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會導致腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，從而造成間隙蛋白尿甚至持續蛋白尿，對患者日常生活與身體健康均造成嚴重影響，危害較大。

2糖尿病腎病早期診斷

糖尿病腎病早期診斷對于疾病治療和預后有重要意義，主要采用尿微量蛋白和眼底檢查確診。糖尿病腎病患者發病后，會出現一定程度的視網膜病變，可將視網膜病變早期癥狀作為腎臟損傷的一個評價指標。另外，如果發生尿微量蛋白異常偏高，應考慮糖尿病腎病。腎小球濾過率是糖尿病腎病的另一個重要檢測指標。據研究發現，在過去30年，糖尿病腎病蛋白尿發生率有所下降，但腎小球濾過率下降發生率卻有增加趨勢，有些糖尿病患者發生糖尿病腎病是以腎小球濾過率下降為表現，而無明顯蛋白尿。因此，糖尿病腎病患者要定期檢查，一旦指標出現異常要立刻接受治療。

3糖尿病腎病的治療

大部分糖尿病患者認為糖尿病腎病無法治愈，病情只會越來越嚴重，其實這樣的想法是錯誤的，糖尿病腎病治療關鍵在于對癥治療，治療目的就是降低血糖，改善疾病癥狀，預防并發癥發生。嚴格控制高血糖能夠降低糖尿病腎病的發生，因此，積極控制血糖，通過飲食、應用口服降糖藥和注射胰島素是糖尿病腎病治療的有效手段。早期糖尿病腎病，腎小球損傷還不嚴重，低蛋白飲食可以使腎小球濾過率下降，延緩糖尿病患者腎功能的損傷速度，從而減少微量蛋白尿的排出，也可以使病情得以恢復。部分患者在使用口服降糖藥過程中，可能存在降糖效果不理想，或者用藥容易產生不良反應等問題，例如血糖難以降下去;或者使用相應劑量藥物時血糖波動較大;或者用藥后損傷肝腎功能，影響視力等，對于此類患者口服降糖藥無效，反而會增加身體負擔，得不償失，需要及時就醫，通過住院調理重新制定治療方案，在醫生建議下選擇使用注射胰島素治療。糖尿病腎病發展至晚期時，需要進行血液透析治療，血液透析是目前公認的除了腎臟移植最有效的治療方案，包括兩種方式，一是長期血液透析，可以通過血液透析液幫助患者排除血液中代謝廢物、多余水分等，凈化血液，延長存活時間。但是因為糖尿病腎病患者自身體質差，抵抗力弱，易患病，在血液透析過程中比較容易發生不良反應，影響透析效果。二是不臥床連續腹膜透析，目前大多數終末期糖尿病腎病患者已經由血透轉向不臥床連續腹膜透析，適用范圍比較大，操作簡單，高血壓患者、心血管疾病患者亦可應用，可以很好的控制細胞外液容量和高血壓且不增加心臟負荷和應激，同時可有效控制血糖，可減輕注射胰島素痛苦，費用較低，透析設備簡單，并發癥較少。

4糖尿病腎病的預防

糖尿病腎病預防比治療重要，因為腎臟損傷往往是不可逆的，或者難以控制和恢復，對患者影響較大，治療難度大。預防糖尿病腎病最有效的方式是控制血糖，血糖控制在較低水平，并保持平穩，是預防糖尿病各種并發癥風險的重要舉措。除此之外，控制血壓、合理飲食、良好生活習慣對于糖尿病腎病的預防均有幫助。

（1）控制血壓，糖尿病患者多伴發高血壓，血壓過高會對腎臟血管造成傷害，雙重性加重腎臟負擔。因此，糖尿病患者血壓應控制在140/90以下。

（2）控制飲食，2型糖尿病患者普遍三高一低，需要嚴格控制飲食，采取少食多餐，清淡飲食，減少含糖食物攝入，減少食鹽攝入。患者攝鹽較多可導致腎臟出現病理性改變，增加腎臟負擔，嚴重損傷腎功能，如果已經有蛋白尿則需遵循醫生建議，減少攝入蛋白質，增加優質蛋白含量。

（3）養成良好的生活習慣，多飲水，每天保持飲水量在1500～2000 ml，戒煙戒酒，減少對腎臟損傷。

5糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病在臨床護理也很重要。首先，糖尿病腎病患者要注意休息，保持充足的睡眠，養成早睡、早起的好習慣，保證每天8h以上充足睡眠，以此增強體質。同時，不能過度勞累，要減少劇烈體育活動，重體力勞動等，以免傷及根本。其次，糖尿病腎病患者要堅持體育鍛煉，根據自己的習慣、興趣愛好參加各種體育活動，以低強度、有氧運動為主，例如自行車、慢走、慢跑、瑜伽等，強健體魄，提高抵抗力與免疫力。再次，糖尿病腎病患者要定時測量血糖、血壓等，做好記錄，調節用藥、注射胰島素的劑量，但是不要自行調節，而是要將血糖檢測記錄交給醫生，然后綜合癥狀給出科學醫囑。最后，糖尿病腎病患者要保持心情愉悅，積極、樂觀、向上，勇于面對疾病。因此，要對患者進行心理護理，給予信心，緩解不良情緒。

6結束語

糖尿病腎病作為糖尿病最重要的合并癥之一，應該引起人們的重視，須預防大于治療，輕癥患者一定要把握病情逆轉期，以恢復正常，病情較重者一定要嚴密把控各項指標，養成良好的生活習慣，防止病情加重。