習(xí)慣性流產(chǎn)的原因

文秀瓊

習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)3次或者3次以上在妊娠28周前發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象。習(xí)慣性流產(chǎn)病因多樣復(fù)雜，且缺乏特異性，當(dāng)患者再次妊娠時要進行嚴(yán)密監(jiān)測。自然流產(chǎn)臨床發(fā)生率為15%～25%，連續(xù)發(fā)生3次及3次以上流產(chǎn)的患者占生育期婦女1%。流產(chǎn)次數(shù)越多發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險越大，若有連續(xù)3次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的婦女，再次妊娠時流產(chǎn)的發(fā)生率約為40%。習(xí)慣性流產(chǎn)也可根據(jù)發(fā)生時間分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)和晚期習(xí)慣性流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)是指發(fā)生在妊娠12周前的流產(chǎn)，晚期習(xí)慣性流產(chǎn)是指發(fā)生在妊娠12周～28周的流產(chǎn)。

1習(xí)慣性流產(chǎn)的癥狀

1.1 早期習(xí)慣性流產(chǎn)

女性在不知道懷孕的情況下，就發(fā)生了受精卵死亡和流產(chǎn)，這種妊娠叫生化妊娠。患者一般不會有明顯的停經(jīng)，因為早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血癥狀很難與月經(jīng)經(jīng)血區(qū)別，所以這種情況的自然流產(chǎn)不易被發(fā)現(xiàn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)一般在陰道流血前，胚胎就已經(jīng)停止發(fā)育，之后會排出胚胎和其他妊娠物，并伴隨下腹陣痛的癥狀，當(dāng)胚胎和其他妊娠物全部排出后，子宮收縮，停止出血。

1.2 晚期習(xí)慣性流產(chǎn)

晚期習(xí)慣性流產(chǎn)會先出現(xiàn)腹部陣痛，陰道流血的癥狀。往往胎兒在排出前后還存在生命跡象。胎兒先排出體外，胎盤后排出體外，過程跟早產(chǎn)相似，也有少數(shù)胎兒先死亡后排出。

2習(xí)慣性流產(chǎn)的病因

習(xí)慣性流產(chǎn)通常病因非常復(fù)雜，主要影響因素有染色體變異、激素分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)失調(diào)、子宮病癥、慢性病以及不良的生活習(xí)慣等。

2.1 染色體變異

受精不僅僅是精子和卵子的結(jié)合，而是23對染色體結(jié)合才能形成一個胚胎。在這種復(fù)雜組合過程中，再小的錯誤也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的基因突變，基因突變會導(dǎo)致胚胎不能存活。如果結(jié)合過程中的錯誤較早發(fā)生，患者可能在沒注意到懷孕，受精卵就被排出了，其形式就像過了一次生理期。如果較晚發(fā)生，就會出現(xiàn)孕囊枯萎，或者是胎兒停止心跳。

值得注意的是，染色體變異是導(dǎo)致流產(chǎn)主要原因，有近四分之三的流產(chǎn)是由染色體變異導(dǎo)致，但并不影響下一次妊娠。隨年齡增長，染色體變異導(dǎo)致的流產(chǎn)概率也會增加。研究表明，25歲女性，卵子出現(xiàn)染色體變異概率是17%;40歲女性，卵子出現(xiàn)染色體變異概率上升至75%。這也是醫(yī)生建議女性最好在35歲以前進行第一次妊娠的原因。

2.2 激素分泌失調(diào)

排卵是否正常取決于各種激素的分泌是否正常，每一種激素在排卵過程中都起到非常重要的作用。習(xí)慣性流產(chǎn)患者中有15%曾出現(xiàn)過月經(jīng)期激素分泌失衡的癥狀，分泌失衡是指一種或者多種激素分泌過少或者過多。由激素分泌失調(diào)導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)患者中最常見的是雄性激素和黃體酮分泌異常，如果黃體酮分泌量過少會導(dǎo)致受精卵無法在子宮內(nèi)正確地著床，如果卵子發(fā)育不正常也會導(dǎo)致黃體酮分泌過少。

2.3 免疫系統(tǒng)失調(diào)

妊娠女性身體是一個充滿溫暖和營養(yǎng)，也是保護胚胎成長的地方。但如果妊娠女性出現(xiàn)免疫系統(tǒng)失調(diào)而使用抗生素，抗生素可能會傳給胎兒，破壞胎兒的成長，從而引發(fā)流產(chǎn)。

有研究表明，不明原因流產(chǎn)中有50%是因免疫系統(tǒng)失調(diào)發(fā)生。專家認(rèn)為，被稱為APLS免疫系統(tǒng)綜合征可能會阻礙懷孕，患有APLS綜合征的女性體內(nèi)必要時會產(chǎn)生引起血液凝結(jié)的抗體，會破壞正在發(fā)育的胚胎，導(dǎo)致流產(chǎn)。

2.4 子宮病癥

子宮內(nèi)的病癥也是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，而部分女性是懷孕以后才發(fā)現(xiàn)這些疾病。子宮肌瘤是導(dǎo)致流產(chǎn)的元兇之一，子宮肌瘤通常是長在子宮外壁上，這樣的情況不會對懷孕有影響，但極少數(shù)長在子宮內(nèi)壁的肌瘤會擠占胚胎發(fā)育的空間，還會影響血液向胚胎供應(yīng)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。

宮頸無力也會導(dǎo)致流產(chǎn)，當(dāng)宮頸缺乏力度不能承受胎兒重量時，就會流產(chǎn)。宮頸無力一般在懷孕后前3個月沒有任何癥狀，但是4～6個月時，隨著胎兒長大，宮頸慢慢無法承受胎兒的重量，就會發(fā)生流產(chǎn)。

2.5 慢性病

對于患有慢性病的妊娠女性則很容易發(fā)生流產(chǎn)。部分習(xí)慣性流產(chǎn)是因為甲狀腺分泌失調(diào)、糖尿病或腎臟、心臟、肝臟疾病等引起。但患有慢性病并不代表不能生育健康寶寶，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下正常分娩。

2.6 不良的習(xí)慣

生活習(xí)慣和環(huán)境很少會成為導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的因素。妊娠女性可以適當(dāng)?shù)倪\動、有性生活、正常工作。但妊娠女性禁止攝入尼古丁及過量咖啡因。

3如何治療習(xí)慣性流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)需找到發(fā)病原因，針對性進行治療，及時做好防范，防止再次發(fā)生。

（1）若患者宮頸內(nèi)口松弛，可以在妊娠前做子宮頸內(nèi)口松弛修補術(shù)。

（2）若患者已妊娠但宮頸機能不全，可在懷孕后12～14周做宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期回訪，如有異常，及時入院。宮頸環(huán)扎術(shù)后應(yīng)在分娩前拆除縫線，若縫合后仍有流產(chǎn)跡象，要及時拆除縫線，以免宮頸撕裂。

（3）子宮畸形的患者應(yīng)在妊娠前進行矯治手術(shù)，術(shù)后一年內(nèi)避免懷孕。

（4）黃體功能弱應(yīng)及早注射黃體酮或者HCG，用藥至妊娠10周或者超出以往流產(chǎn)的時間，應(yīng)臥床休息，禁止性生活，并補充維生素E同時進行心理疏導(dǎo)，降低過度緊張的情緒。

（5）存在慢性病時應(yīng)根據(jù)病癥積極治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，也能孕育健康寶寶。