得了膽囊結石怎么辦

王小波

膽囊結石是一種常見病和多發病，隨著生活水平改善、飲食結構調整等，膽囊結石在我國患病率呈逐漸升高趨勢。目前患病率在10%以上，而且發病率隨著年齡在逐漸增高，至80歲時可高達23%;另一方面，在部分年輕人甚至中小學生中膽囊結石也不算少見。膽囊結石可引起腹脹、消化不良、腹部不適、疼痛等癥狀，影響日常工作、生活，嚴重者誘發膽絞痛，并發急性膽囊炎、膽道感染、胰腺炎、梗阻性黃疸等，甚至長期慢性刺激膽囊黏膜易導致癌變。因此，要早發現、早治療。

1膽囊結石產生的原因

哪些人容易得膽囊結石呢？膽囊結石成因非常復雜，包括環境因素、遺傳因素以及個人生活方式。膽囊結石特別青睞具有“4F”特征的人群，即Female（女性）、Forty（四十歲）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。另外長期不吃早餐或少吃早餐，空腹時間過長，沒有食物的刺激，膽汁分泌減少以及膽囊中膽汁排出減少，但膽固醇含量卻沒有改變，經過大約12h的貯存、濃縮，膽汁中膽固醇飽和度較高，容易形成膽固醇結晶，久而久之就可能引起膽結石。正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是瘀積在膽囊內，不容易造成膽囊內膽汁中膽固醇飽和度高，不易形成結石。膽囊結石和飲食結構關系密切，除了長期不吃早餐有關以外，還與以下幾種飲食習慣有關：

（1）愛吃甜食者。90%以上膽結石患者都有吃甜食的習慣。過量糖分會增加胰島素分泌，加速膽固醇積累，還會自行轉化為脂肪，促使人體發胖，進而引起膽固醇分泌增加，誘發膽結石。

（2）長期素食者。正常人膽固醇與膽鹽、卵磷脂按一定混合比例，呈微膠粒狀態懸浮于膽汁中，當這一比例被破壞時，可引起膽結石。長期素食者，攝入卵磷脂不足，且素食中過多纖維素妨礙了膽汁酸的重新吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導致比例失調，誘發膽結石。

（3）飲食不注意衛生。因不注意飲食衛生，蛔蟲感染者易將蛔蟲卵吞入消化道，成蟲后蛔蟲逆流入膽道產卵或死亡，可形成膽石核心。據調查，70%的膽結石均以蛔蟲殘體和蛔蟲卵為核心。

（4）肥胖者。體重超過正常標準15%，其膽結石發病率比正常人高5倍。因為肥胖者血中膽固醇升高，導致膽汁中膽固醇濃度也升高，而形成膽固醇結石。

2膽囊結石的臨床表現

大多數患者無明顯癥狀，一般為體檢中偶然發現。當膽囊結石引起膽囊炎癥時，可出現急性或者慢性膽囊炎癥的表現，如上腹部不適、疼痛，通常誤以為胃病，往往不能及時就診。

膽絞痛是膽囊結石的典型癥狀，往往在餐后飽食、進食高脂肪食物、睡眠體位改變時結石出現移位，結石卡在膽囊頸部造成膽囊管急性梗阻，膽汁無法從膽囊排出，膽囊內壓力增高，膽囊強力收縮發生膽絞痛，常常并發胰腺炎、黃疸、肝功損害等。大部分人會認為大的膽囊結石（直徑>3 cm）危害較大，長期慢性刺激容易引發癌變，而對于小的膽囊結石卻誤以為結石小、不足為患，其實小于1 cm的膽囊結石更容易卡在膽囊管開口處，引起劇烈膽絞痛;小于0.5 cm的膽囊結石則容易通過膽囊管掉入膽總管內甚至卡在膽總管下端開口處，堵塞膽總管、胰管引起急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、黃疸等嚴重并發癥發生。

單純膽囊結石體征不明顯，伴有炎癥時可有右上腹壓痛，嚴重者時有反跳痛或肌緊張、Murphy征呈陽性等腹膜炎表現。

3膽囊結石的治療

3.1 癥狀性膽囊結石

對于有癥狀的膽囊結石，保守治療可以緩解癥狀，但大多數患者會反復發作，而且出現其他并發癥概率也會增加，所以對于有明顯癥狀的膽囊結石不論單發結石或多發結石均建議積極手術行膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、疼痛輕等特點，已經基本取代了傳統開刀膽囊切除術，通常3～5天即可出院。對于高齡患者，在急性期可先行膽囊穿刺置管引流術行膽囊減壓，待病情平穩后再擇期行腹腔鏡膽囊切除術等。若膽囊形態、功能良好，也可以采取微創保膽取石術。手術時機選擇最好在無癥狀期或急性發作72 h以內。

3.2 無癥狀性膽囊結石

存在以下情況時應采取手術治療。

（1）充滿型膽囊結石;

（2）膽囊結石合并膽囊萎縮;

（3）單發膽囊結石但直徑超過3 cm;

（4）膽囊結石病程超過10年以上的;

（5）膽囊息肉合并膽囊結石的;

（6）合并糖尿病等基礎病，預計將來發作膽囊炎風險增大的;

（7）多發小結石;

（8）瓷化膽囊;

（9）影像學檢查懷疑結石合并膽囊癌變可能。

4結束語

很多患者擔心切除膽囊后對身體有什么影響。其實，膽汁是由肝臟分泌，膽囊主要功能是儲存、濃縮和排出膽汁，膽囊切除后膽汁的分泌仍然正常，膽總管在膽囊切除后可代償性擴張，一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊切除對消化功能影響不大，基本上可以正常生活，而且飲食控制反而不需像膽囊切除前那么嚴格，大部分人進食雞蛋、少量油膩食物并無不適。對于保守治療的患者，一方面可口服熊去氧膽酸等利膽藥物;另一方面控制飲食也非常重要，要清淡飲食，嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入，高脂飲食如肥肉、煎雞蛋等油膩食物極易誘發膽絞痛。