“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓在重癥患者轉運中的運用效果

陳麗君 ，王凌穎 ，唐夢琳 ，2*

（1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

PICU患者年齡小、體重輕、病情復雜且危重，不管是術前還是術后都會面臨眾多因素導致的轉運，然而并不是每次轉運都可以輕松完成，還需要通過層層關卡，面臨眾多考驗。危重癥患者轉運過程中即便是經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生護士也不能保證不出意外。有報道顯示即使按照轉運指南進行轉運，不良事件發(fā)生率仍高達44%[1]，也有報道指出與轉運人員有關的不良事件占17%[2]。患者轉運不單是醫(yī)生、護士的任務，還應該由多學科團隊完成。呼吸治療是一個新興的行業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導協(xié)作下，由呼吸治療師對心肺功能不全或異常者進行診斷、治療和護理，在危重癥患者的轉運過程中尤其是氣道保護方面起到了至關重要的作用[3]。我科于2019年1月開始將“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓運用于危重癥患者轉運培訓工作中，規(guī)范了轉運前的風險評估及核查流程，取得了較好的培訓效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2019年1—11月，共對38名醫(yī)生、63名護士、8名呼吸治療師進行培訓，具體資料見表1。

表1 “醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓對象一般情況（n=109）（%）

1．2 培訓方法

1．2．1 團隊化培訓 采用“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓的目的是強調醫(yī)生、護士及呼吸治療師等多學科專業(yè)人員在患者轉運中的重要作用及意義。參加轉運培訓的團隊由當月在科醫(yī)護技人員組成，培訓覆蓋每一位醫(yī)護技人員，每個團隊由5位醫(yī)護技人員組成，其中醫(yī)生2名、護士2名、呼吸治療師1名，以保證每次轉運都有負責轉運的領導者、實施者及質控者。

1．2．2 階段化和模擬培訓“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓分3部分：（1）單項技能培訓。根據(jù)轉運過程中涉及的所有操作技能進行“醫(yī)—護—技”全覆蓋培訓，確保每位工作人員了解自己的工作職責及內容（見表2）。工作人員參加培訓前后均進行相應的轉運理論及轉運技術操作摸底測驗，其中護理考核成績占年終“三基三嚴”總成績的5%，并進行簡單總結和討論。（2）組合培訓。對轉運團隊的5位工作人員同時進行培訓，主要培養(yǎng)團隊的配合度，通過反復演練、不斷磨合，最終使整個轉運團隊工作有條不紊，忙而不亂。（3）模擬培訓。隨著醫(yī)學的發(fā)展與進步，患者的病情越來越復雜，治療護理技術越來越先進，儀器設備越來越精細，患者的病情隨時都會發(fā)生各種意想不到的變化，傳統(tǒng)的轉運團隊模式遠遠不能滿足臨床需要，只有不斷模擬各種類型的轉運，提高團隊應急能力才能減少轉運相關不良事件。現(xiàn)今的臨床培訓受醫(yī)療體制以及患者及其家屬意愿的限制，每次轉運絕對不允許通過真正的患者來吸取經(jīng)驗和教訓[4]，而是通過各種各樣不同的復雜病案反復練習與配合，如延遲關胸患兒在ECMO治療基礎上行心導管檢查外出轉運配合、延遲關胸合并延遲關腹患兒行增強CT檢查外出轉運配合、復雜先天性心臟病患兒術后大出血再次入手術室的轉運配合等。

表2 “醫(yī)—護—技”一體化轉運團隊角色及職責

1．2．3 轉運總結與再培訓 每次“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓后由培訓負責人進行總結與評價，包括轉運的程序是否流暢、轉運的方法是否合適、轉運的用物是否齊全、轉運的文書是否符合要求，等等。參與轉運的工作人員踴躍發(fā)表意見及建議，培訓負責人做相應記錄并整理案例，充足的模擬教案在今后的教學工作中起著舉足輕重的作用[5-6]。培訓時不僅強調具體的操作，更重要的是強調培訓后操作者的體會與感受，只有重視每次培訓后的總結與討論，才能真正發(fā)揮培訓的作用。我科每季度進行一次醫(yī)護技轉運團隊演練，持續(xù)時間一個月，分別安排在每季度的第一個月進行，按照轉運種類事先安排培訓負責人（由科室“三基三嚴”教學總負責人擔任），由負責人根據(jù)臨床需要確定轉運病案并指定相應人員演練。由于我科每3個月輪轉一批住院醫(yī)師及呼吸治療師，所以每季度進行一次培訓非常有必要。由于護士是科室的“常駐軍”，醫(yī)生熟練之后又將輪轉，因此只有這樣反復培訓與磨合，才能保證每次轉運順利進行。此外，護士還可以通過與不同級別不同專業(yè)的醫(yī)生及不同資歷的呼吸治療師合作學到新的知識與技能。通過醫(yī)護技團隊共同學習、反復練習與討論，最終以專業(yè)的技術、專業(yè)的團隊完成科室的每一次轉運工作，縮短轉運時間，提高轉運效率，降低轉運不良事件發(fā)生率。

1.3 評價指標與方法

開展“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓前后，對科室醫(yī)護技人員進行一次轉運理論與操作技術考核，理論試卷和操作考核表均采用統(tǒng)一的評價標準，同時參考我院醫(yī)教部及護理部每月對我科醫(yī)療及護理文書質量的評價標準。此外，采用自制問卷調查醫(yī)護技人員對“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓的評價，評價內容有8項，每項問題采用 5級評定方法，即A：不滿意，B：比較不滿意，C：一般，D：比較滿意，E：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料用人數(shù)、構成比描述。組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論考試、操作考核成績及護理文書書寫質量

結果顯示，培訓后醫(yī)護技人員的轉運理論考試成績、操作考核成績、護理文書書寫質量均有顯著提高（P＜0.05），不良事件明顯減少（見表3～5）。

表3 “醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓前后考試成績比較（±s，分）

表3 “醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓前后考試成績比較（±s，分）

時間 理論考試91.66±4.60 97.62±3.87 4.560 0.037培訓前培訓后t值P值操作考核90.34±5.73 97.39±4.73 5.978 0.002護理文書書寫質量92.27±3.71 98.44±3.79 6.722 0.002

表4 “醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓前后不良事件發(fā)生情況比較（n）

表5 “醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓前后不良事件發(fā)生情況（n）

2.2 培訓效果反饋

利用自制問卷調查醫(yī)護技人員對“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓的評價。95.41%的醫(yī)護技人員非常喜歡該培訓方式，認為其可有效提高轉運技能（83.48%），激發(fā)參與興趣（88.90%），拓展臨床思維（88.07%），提高組織能力（95.41%），提升病案處理能力（99.03%），增強溝通及交流能力（82.56%），增強團隊協(xié)作能力（83.48%），見表6。

表6 “醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓反饋結果[n（%）]

3 討論

3.1 實施“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓，有助于增強培訓效果

采用“醫(yī)—護—技”一體化培訓后，科室工作人員的轉運理念及轉運方式都發(fā)生了很大改變，而且相關理論知識水平及操作技能也有明顯提升，醫(yī)療護理文書書寫質量得到了醫(yī)院及護理部的高度肯定。在臨床轉運工作中，醫(yī)護技團隊的每位成員都會按照事先準備的轉運評估單及核查單進行轉運前評估和核查、轉運中的反復強調以及轉運后的總結與討論，將患者的轉運信息記錄在轉運登記本上，如果發(fā)生不良事件，重點登記其發(fā)生時間、地點、經(jīng)過等，然后從醫(yī)護技患多方面做詳細的根因分析。在臨床工作中，護士通過團隊標準的轉運流程，了解患者的轉運目的、病理生理、手術方式、治療護理方案和預后等。有研究表明，醫(yī)護技合作可展示護士的能力以及提高護士滿意度[7-8]，有助于護士在臨床轉運工作中豐富和提高自身專業(yè)知識與技能，使護理工作得到醫(yī)生和呼吸治療師的認可，改變部分醫(yī)生對護士的固有認識。通過此次培訓讓醫(yī)生及呼吸治療師充分感受到護士是患者轉運方案的總設計師，在護士的指引下，利用醫(yī)生及呼吸治療師的專業(yè)知識和技能增強了培訓效果。

3.2 實施“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓，有助于提高轉運水平

在醫(yī)療護理領域，醫(yī)護技合作程度直接影響患者疾病的轉歸，尤其是在PICU的醫(yī)療護理工作中，醫(yī)護技一體化是最有效的工作方式。表5結果表明，“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓，采用團隊化培訓方式，增加了醫(yī)護技溝通與交流的機會，讓團隊的每一位成員都知道自己不可或缺，而且每次培訓后的自我反思與總結，又在一定程度上增強了醫(yī)護技團隊成員的臨床思維能力、組織能力、溝通交流能力等，使團隊成員獲得職業(yè)成就感。采用醫(yī)護技團隊模式，醫(yī)生、護士及呼吸治療師一起參與培訓，進行各種轉運流程設置、應急預案演練，培訓中的磨合，考慮將各項操作、各項儀器、各種藥物、各種管道優(yōu)化整合，并根據(jù)相應時間段以及患者的病情動態(tài)設計培訓方案，醫(yī)護技之間密切的溝通交流、熟練配合，不僅讓患者得到及時、快速轉運，而且取得了優(yōu)質、高效的轉運效果。

3.3 實施“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓，有助于降低不良事件發(fā)生率

患者轉運成功率是ICU患者救治的核心之一。有研究表明，醫(yī)護技合作可以改善患者的治療結局[9-10]。本研究結果表明，實現(xiàn)“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓，有效降低了患者不良事件發(fā)生率。實施“醫(yī)—護—技”一體化轉運時，護士在整個轉運過程中處于主導地位，每次轉運前護士會主動為醫(yī)生及呼吸治療師提供患者信息，提醒醫(yī)生及呼吸治療師患者可能出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)生及呼吸治療師提前做好應急準備，從而提高轉運質量。傳統(tǒng)觀念中，護士只是聽從醫(yī)生及呼吸治療師的安排，很少有機會發(fā)表自己的看法，如今，醫(yī)生、護士、呼吸治療師共同對患者的病情、轉運原因、轉運目的、轉運方式方法和轉運中可能出現(xiàn)的問題進行預判，團隊成員間充分溝通交流，最終受益的是患者。臨床轉運工作中，醫(yī)生、護士及呼吸治療師在做每一項操作前均進行充分溝通與交流，讓護士知曉患者的治療方案及預后，讓整個轉運有目的有預見性地進行，做好各種應急預案，從而降低不良事件發(fā)生率。

與成人相比，兒童及新生兒轉運途中更容易發(fā)生各種不良事件，對科室醫(yī)護技人員的轉運技術與水平也提出了更高的要求。“醫(yī)—護—技”一體化轉運培訓在重癥醫(yī)學科患者轉運中的應用，有利于提高轉運效果，并且最大限度降低不良事件發(fā)生率，值得在今后的教學工作中不斷完善與推廣。