基于推—拉理論本科護生實習期間護患溝通意愿的質(zhì)性研究

徐帥麗，丁彩艷，茆 儉

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

護患溝通是指護士與患者及其陪護人員之間的意見、觀點、情感和信息的交流與傳遞，有效的溝通交流是建立良好護患關(guān)系的基礎，有助于護士了解患者的身心狀況及需求[1]。意愿是指個人對事物所產(chǎn)生的看法或想法，并因此而產(chǎn)生的個體主觀性思維[2]。由此可見護患溝通意愿是指護理人員對患者溝通所產(chǎn)生的看法或想法，并因此產(chǎn)生的個人主觀性思維。實習護生是否愿意與患者溝通，什么因素會影響護生的溝通意愿，是一個值得探討的問題。本研究以推—拉理論為框架，“推—拉理論”最早可追溯到拉文斯坦（E.G.Ravenstein）的“遷移定律”，該理論認為人口遷移是由于遷出地的推力和遷入地的拉力共同作用的結(jié)果[3]。本文基于此理論將阻礙護生溝通意愿的消極因素及促進護生溝通意愿的積極因素總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年3月采用目的抽樣法，選取在我院實習的護理本科生13名作為研究對象，研究對象對此次研究訪談知情同意。納入標準：各院校普通全日制本科生。排除標準：（1）未在我院實習或中斷本院實習的護生；（2）未來不會從事護理工作的護生；（3）不愿意接受視頻訪談的護生。樣本量的確定以受訪者資料重復出現(xiàn)，資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，資料達到飽和為標準。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=13）

1.2 方法

1.2.1 資料收集 訪談前電話告知研究對象本研究的目的、意義及方法，征得其同意后預約訪談時間，采用EV錄屏及微信電腦版軟件對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談期間不受打擾。訪談提綱：（1）你是否接受過與溝通相關(guān)的培訓？（2）面對患者及其家屬你會主動與他們溝通嗎？為什么？（3）與患者或其家屬溝通時你會有顧慮嗎？如果有是哪些顧慮？（4）是否有你印象深刻的溝通事件？該事件對你的溝通意愿有影響嗎？（5）你了解溝通技巧嗎？在護患溝通中你常用的技巧有哪些？（6）你覺得在溝通的過程中帶教教師能發(fā)揮作用嗎？為什么？訪談時間30～40 min，期間訪談員不會刻意引導會談的內(nèi)容和進程，不會把自身的想法及價值觀等強加給訪談對象。

1.2.2 資料分析 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將視頻內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，采用Colaizzi分析法提煉主題[4]。（1）仔細閱讀所有資料并反復看視頻，分析受訪對象的真實想法；（2）析取有重要意義的語句并進行歸納和編碼；（3）分析編碼將相關(guān)的若干編碼歸為一個類別，進一步提煉主題；（4）將形成的主題與研究對象再次溝通以確認資料的準確性。

2 結(jié)果

2.1 阻礙本科護生進行護患溝通的推力因素

2.1.1 受專科知識限制 護患溝通過程中，患者往往希望護理人員能夠提供與治療有關(guān)的信息，甚至包括精神和生活信息。而護生的專業(yè)知識還處在理論階段，缺乏實踐經(jīng)驗，使得他們不愿意多與患者溝通。護生B：“我很害怕說錯話，有一次患者問我做B超能喝水嗎？我告訴他能的吧！后來問過老師后知道不能喝水，我趕緊回到病房告訴他，好在他還沒喝水。這件事之后，我就不怎么敢跟患者說有關(guān)檢查的話了。”護生A：“面對腫瘤患者時，我不知道如何跟他們溝通，我怕我不知不覺就告訴他們不好的診斷，給他們造成惡性刺激。”護生F：“我最擔心的是換鹽水時患者問一些我不知道的藥物作用，尤其是有時候說錯了，同病房人員提出反駁時，我會覺得很難堪，所以我會有意識地避免此方面的交流。”

2.1.2 缺乏有效溝通技巧 掌握并靈活應用語言和非語言溝通技巧，有利于快速建立良好的護患關(guān)系，獲得患者及其家屬的信任，有利于護患溝通的順利進行。在我國，雖然很多學校開設有醫(yī)患溝通技能相關(guān)的人文社會科學課程，但多為選修課，存在課程相對單一、課時相對偏少、教學形式缺乏靈活性等問題[5]。因此，護生進入臨床實習后常常因為缺乏恰當?shù)臏贤记桑瑢е聹贤ㄐЧ涣迹M而影響溝通意愿。護生C：“面對脾氣暴躁或心情不好的患者及其家屬時，我不知道該怎么辦，擔心說錯話后被罵，甚至有時候遇到不講理的患者，明明我什么話都沒說，還被他投訴。”護生G：“有的患者很奇怪，明明我是關(guān)心地問他，結(jié)果他態(tài)度很差的回答我，例如有一天中午值班，我問一個患者有沒有吃午飯，他一句話吼過來：沒看見我在掛鹽水嗎？哪有時間吃飯。遇到這樣不講理的患者下次我就不主動跟他說話了。”護生L：“有一次做入院評估時，一個中年大叔在我問他文化程度時，他說大學，我說那就寫本科了，結(jié)果他語氣很不好的說大專，大專也是大學，后來我感覺他每次看見我都不是很高興的樣子，我也就盡量不去接觸他了。”

2.1.3 自我價值未得到體現(xiàn) 自我價值感是一種個人在對自己重要性的正面評價的基礎上，產(chǎn)生的正向自我情感體驗[6]。當本科護生的自我價值不能充分體現(xiàn)時，會逐漸對護理工作喪失積極性和主動性[7]。護生E：“有一次一個老年患者問我：小姑娘這個藥怎么吃呀？結(jié)果我還沒說話，旁邊的家屬就說：問他干什么，他又不知道。其實我知道那個藥的用法，后來我只要看見那個家屬，我就不會主動去那個病房跟他們說話。”護生D：“有些科室?guī)Ы汤蠋熤话才盼覀冏鲆恍y體溫、鋪床、換鹽水的活，這些都是簡單的重復勞動，我覺得我似乎發(fā)揮不了什么作用，因此我也不會到病房去巡視，更不會主動去跟患者及其家屬溝通。”

2.2 促進本科護生進行護患溝通的拉力因素

2.2.1 護理對象良好的態(tài)度和行為 本科護生年紀輕，缺乏生活閱歷，就心性而言仍是個孩子，他們需要更多的鼓勵和肯定。患者及其家屬一句贊揚的話，一聲真誠的謝謝，甚至是一個微笑都能使他們更愿意進行護患溝通。護生K：“我在監(jiān)護室實習時，有一個高位截癱的患者，言語不清晰，有一天做護理工作時，她咿咿呀呀，我聽不懂，于是我試著提問與觸摸，終于發(fā)現(xiàn)她感到手不舒服，后來通過改變體位，給她按摩，她舒服些了，從她的表情和眼神中我看到了感謝，后來我只要有空就會多去關(guān)心她。”護生C：“在消化科實習期間，有一個老大爺很和藹，所以我經(jīng)常去巡視他的病房，有問題盡量幫他解決，出院前他還給我送了水果，我很開心，那段時間我巡視病房特別積極，也很愿意與患者溝通。”

2.2.2 帶教教師積極的榜樣作用 帶教教師的言行舉止對實習護生的工作態(tài)度有著潛移默化的影響。護生B：“我最喜歡與精力充沛、溫柔和善的老師搭班，跟著她上班我跟患者的交流明顯多了。”護生G：“急診科有一個老師雷厲風行，雖然她很嚴格，但是對我們護生及患者都特別好，很有耐心，很溫和，我喜歡觀察她說話時的樣子，有時候也會模仿一下，我發(fā)現(xiàn)當我耐心溫和地跟患者說話時，他們也會愿意告訴我更多的信息，這樣我們的交流就越來越多了。”

2.2.3 性格的內(nèi)在驅(qū)動作用 性格是在后天環(huán)境中逐漸形成穩(wěn)定的思維模式、情感釋放、行為方式和獨特個性的心理特征[8]。性格外向的護生更善于與人交流，更容易贏得患者及其家屬的信任。護生D：“我平時就有多交朋友的想法，因此，我喜歡在病房里與患者和家屬溝通，我們不僅僅圍繞疾病也會說很多興趣愛好等方面的話題，偶爾我說錯話了，我會及時道歉，護患關(guān)系一直很融洽。”護生M：“我是一個外向性格的人，比較開朗，我總是會主動向患者問好、打招呼，不久他們就跟我熟悉了，我去做操作、巡視病房時，他們一般都比較配合我。”

3 討論

3.1 規(guī)范帶教流程及充實帶教內(nèi)容

臨床護理實習是護理學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格護理人才的重要環(huán)節(jié)，是實習護士理論聯(lián)系實際，掌握專業(yè)技能，提高綜合能力，培養(yǎng)良好職業(yè)道德的重要途徑[9]。為了幫助護生盡快適應工作環(huán)境，減少和避免護理缺陷，護生進入臨床科室后應首先對其進行入科教育。科室制定入科教育路徑，將專科常用藥物知識、操作流程、檢驗檢查相關(guān)宣教內(nèi)容及本專科護患溝通注意事項等列為入科當日的教育內(nèi)容，并針對相關(guān)內(nèi)容組織考核，以增加護生的專科護理知識，提升護生自信心，提高護生溝通能力。

3.2 構(gòu)建良好的溝通環(huán)境

為了提高溝通效果，達到溝通目的，必須重視溝通環(huán)境對溝通雙方的影響，積極建設和利用良好的溝通氛圍[10]。實習護生頻繁輪轉(zhuǎn)科室，剛適應一個環(huán)境又要到新的環(huán)境中去，難免會感到忐忑，此時會有冷漠、焦慮、不知所措、不愿交流等不良情緒。楊永麗等[6]研究表明“帶教老師對你的態(tài)度”是臨床實習前、中期的第2位壓力。因此，科室應熱情友好地接納護生，將他們視作團隊成員，指導護生熟悉環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系和同事關(guān)系，使護生在輕松友好的工作氛圍中產(chǎn)生愉悅的情緒，有利于護患溝通。

3.3 發(fā)揮帶教教師積極的引導作用

臨床護理實習帶教教師一般需經(jīng)過科室護士長或護理部選拔、培訓，承擔著教學任務，需要以身作則，為學生樹立良好的形象[11]。帶教教師的工作態(tài)度及言行舉止會對學生造成很大的影響，積極向上、樂觀開朗的帶教教師能引導護生端正工作態(tài)度，養(yǎng)成樂于助人、落落大方的良好品格，從而愿意主動與患者溝通交流。在實習帶教過程中帶教教師應有意識地在患者與護生之間搭建交流的平臺，如：帶教教師主動向患者介紹護生，多表揚護生的優(yōu)點，讓患者及其家屬對護生產(chǎn)生信任感，幫助患者及其家屬對護生建立良好的第一印象，使護生與患者之間的溝通更順暢，促進護生提高主動溝通意愿。

4 總結(jié)

隨著新的醫(yī)學模式的提出、人文精神對專業(yè)的滲透以及護士角色功能的擴展，有效的溝通成為提高護理工作質(zhì)量的核心和關(guān)鍵[12]。本科護生作為未來護理隊伍的優(yōu)質(zhì)人才，更應重視護患溝通能力的培養(yǎng)。在護患溝通過程中扎實的專業(yè)知識、良好的溝通技巧、積極的工作態(tài)度有利于提高護生的主動溝通意愿。