PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式在內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

黃 珊

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

臨床實(shí)習(xí)是校內(nèi)護(hù)理教育的延續(xù)、深化，是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過(guò)程，是護(hù)生學(xué)習(xí)與實(shí)踐的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。內(nèi)分泌科是我院重要科室之一，承擔(dān)著全院內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診療、科研和教學(xué)任務(wù)，護(hù)理工作量大、要求高，因此內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)是一項(xiàng)非常重要的工作。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)以教師授課為基礎(chǔ)，可能對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)及實(shí)際操作情況有所忽視，護(hù)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性較低[2]。為提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，本研究在我院內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年3—12月在我院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30名。對(duì)照組：男生3人，女生27人；年齡18～21歲，平均年齡（18.21±1.02）歲；大專20人，本科10人。實(shí)驗(yàn)組：男生2人，女生28人；年齡18～21歲，平均年齡（18.56±1.04）歲；大專21人，本科9人。兩組護(hù)生的性別、年齡、受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)課堂講授、臨床操作演示、視頻教學(xué)、護(hù)理查房等形式開(kāi)展教學(xué)工作，時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式。主要包括課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、課后總結(jié)與練習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)。（1）課前準(zhǔn)備。將30名護(hù)生分為6個(gè)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名。教師提前5天將預(yù)習(xí)資料和6個(gè)不同類型的CBL教學(xué)案例發(fā)布至雨課堂，要求護(hù)生除了完成理論知識(shí)的預(yù)習(xí)任務(wù)外，還要以小組為單位，進(jìn)行討論、總結(jié)，并將答案上傳到雨課堂平臺(tái)。（2）課堂教學(xué)。教師開(kāi)啟雨課堂，護(hù)生掃碼進(jìn)入。先由各小組派代表針對(duì)CBL教學(xué)案例進(jìn)行簡(jiǎn)短的介紹（3～5 min），其他護(hù)生可通過(guò)彈幕發(fā)表不同意見(jiàn)，之后由教師公布正確答案。隨后，教師進(jìn)行課堂授課，護(hù)生遇到不懂的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以發(fā)送彈幕，教師則放慢節(jié)奏重復(fù)講解，雨課堂平臺(tái)則可以反饋?zhàn)o(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握情況。授課結(jié)束后，教師對(duì)課前CBL案例匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，加深護(hù)生理解。（3）課后總結(jié)與練習(xí)。每次授課結(jié)束后，教師打開(kāi)微信端教學(xué)日志，對(duì)預(yù)習(xí)、教學(xué)等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行整理，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與方式。在雨課堂平臺(tái)發(fā)布拓展學(xué)習(xí)資料和課后試題，要求護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

兩組護(hù)生在教學(xué)結(jié)束后，均進(jìn)行理論考試、操作考核、教學(xué)效果調(diào)查和滿意度調(diào)查。

1.3.1 考試成績(jī) 理論考試：從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題進(jìn)行閉卷考試，試卷題型包括選擇題、案例分析題等，滿分為100分，≥60分為考試合格。操作考核：從題庫(kù)中抽取，護(hù)生通過(guò)抽簽的形式進(jìn)行考核，滿分為100分，≥60分為合格。

1.3.2 教學(xué)效果調(diào)查 采用李小芒等[3]研究設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深知識(shí)理解、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意、比較不同意、同意、比較同意、非常同意分別計(jì)1～5分。問(wèn)卷滿分為30分，得分越高，說(shuō)明教學(xué)效果越好。

1.3.3 教學(xué)滿意度調(diào)查 教學(xué)滿意度調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、提高學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題和分析問(wèn)題能力等，有15個(gè)題目。通過(guò)統(tǒng)計(jì)滿意度比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的滿意情況。滿意度（%）=（一般滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別n 理論考試對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組30 30 t值P值85.59±5.42 93.22±5.29 5.517 0.000操作考核83.36±6.96 91.74±6.74 4.737 0.000

2.2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷總分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深知識(shí)理解、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力條目得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較（±s，分）

維度t值P值提高學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)參與度提高自主學(xué)習(xí)能力加深知識(shí)理解提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力提高臨床思維能力總分對(duì)照組2.41±0.88 2.37±0.79 2.46±0.76 2.79±0.81 2.56±0.91 2.33±0.81 15.22±3.56實(shí)驗(yàn)組4.23±0.87 4.13±0.92 4.32±0.83 4.46±0.77 4.18±0.86 4.26±0.96 25.12±3.81 8.055 7.949 9.052 8.184 7.086 8.415 10.399 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（χ2=6.297，P=0.043），見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式的實(shí)施背景和意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（如糖尿病、甲狀腺疾病）的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床治療和護(hù)理工作也越來(lái)越重要。護(hù)生實(shí)習(xí)是非常重要的一個(gè)學(xué)習(xí)階段，是其以后走上臨床護(hù)理崗位的重要環(huán)節(jié)[4]。實(shí)習(xí)護(hù)生帶教不僅是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)，也是提升整體護(hù)理教學(xué)水平的一項(xiàng)重要工作。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，新的教學(xué)手段和方法也越來(lái)越多，而傳統(tǒng)的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式也越來(lái)越難以適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境。為此，本研究將PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床護(hù)理教學(xué)，豐富了教學(xué)方法，提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2 PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式有助于提升護(hù)生成績(jī)和教學(xué)效果

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)總分以及6個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。PBL是國(guó)內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法，注重以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，通過(guò)教師指導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和興趣[5-6]。CBL教學(xué)法以臨床案例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的推理能力以及解決問(wèn)題能力，彌補(bǔ)了理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐割裂的缺陷，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[7]。雨課堂是基于微信和PPT的智慧教學(xué)，能夠發(fā)送文字、視頻、慕課等資源，實(shí)現(xiàn)線上、線下無(wú)縫對(duì)接的一種教學(xué)方法[3，8]。將PBL、CBL和雨課堂結(jié)合起來(lái)，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，還有助于提高教學(xué)效果。課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)中的分組和CBL案例討論，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，、調(diào)動(dòng)了積極性；課堂教學(xué)階段雨課堂的使用，豐富了教學(xué)手段，活躍了課堂氣氛；課后總結(jié)練習(xí)有助于護(hù)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)能力提升。

3.3 PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式有助于提高護(hù)生教學(xué)滿意度

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，一方面，是教學(xué)方法的改進(jìn)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，因此護(hù)生教學(xué)滿意度較高；另一方面，PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式讓護(hù)生扎扎實(shí)實(shí)地進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和分組討論，帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂教學(xué)階段，更好地理解和掌握知識(shí)點(diǎn)[9]。此外，雨課堂是緊跟醫(yī)學(xué)信息教育時(shí)代步伐的體現(xiàn)，是護(hù)生較容易接受和喜歡的一種教學(xué)方式，通過(guò)彈幕發(fā)表意見(jiàn)和提問(wèn)，使得課堂講授階段的教學(xué)氛圍越來(lái)越濃厚。同時(shí)，雨課堂實(shí)現(xiàn)了在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)的全程追蹤和把控[10]，能夠幫助教師改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方式，提高教學(xué)針對(duì)性。

綜上所述，PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)效果顯著，可以促進(jìn)教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量提升，是一種值得推廣的教學(xué)方法。