體驗式教學在實習護生護理同情心培養中的價值

高瑞英，高潤英

（1.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050；2.內蒙古烏蘭察布市第二醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

護理職業的核心是關懷，而關懷的始動基礎是同情心，因此有學者提出[1]，同情心是影響護士工作投入的一個重要因素，護士同情心的確立是架構人文關懷能力及其行為體現的源頭條件。一般認為，同情心的啟迪可以通過后天素質教育加以促進和完善[2-3]。然而，在傳統臨床實踐教學體系中有關同情心的培養研究仍處于較低水平，一定程度上影響了護理職業素質教育的開展。體驗式教學是現代學習理念下實踐學習的主要形式，其強調學習者與學習情景的互動過程[4]，為專業體驗、經驗感悟提供了良好平臺，近年來職業教育中的體驗式教學正成為一種趨勢。本研究將探討職業素質訓練中如何結合體驗式教學來實現護生同情心的培養和促進，以期為護理實習生加快人文素質培養提供可借鑒的經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017、2018級護理專業實習生120名為研究對象，年齡21～23歲，平均年齡（22.1±1.3）歲，本科生45名，專科生75名，研究對象全部簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 教學目標及架構 在評估護生個性特征及人文知識掌握情況的基礎上，將同情心、人文關懷、護患溝通、護患共情等相關理論加以串聯，形成系統的教學資源配置。采取小班制集中授課開展不少于40課時的同情心專題培訓，訓練模式以體驗式教學內容框架為指導，教師精心設計有關同情心啟迪的問題情景，從情感、品質和行為技巧3個領域開展教學，提高教學主題的開放性、探索性，強化護生的同情心理論認知、行為轉化與臨床實踐的聯系，充分發揮實踐教學在人文關懷主課堂中的作用。

1.2.2 體驗式教學內容（1）照護技能中的意識和角色體驗：在專業護理項目如生命體征監護、體格檢查、吸痰、吸氧、壓瘡管理、口腔護理、管道維護、翻身叩背等基礎操作訓練中，將護生兩人分為一組，其中1人扮演患者，另1人則將各個關懷要素融入具體操作。整個訓練過程中，在護生扮演患者時，導師（輔導員）要對護生進行人文關懷內涵的反思評估與協助，識別護生移情思維的建立過程，使其能深層次了解患者的心情和關懷需求。護生進行護理操作時要強調充分運用溝通技巧，注重護患間的身心協調，通過言行、舉止、姿態、眼神、表情等注重患者人類需求及被關懷的滿足。模擬訓練完畢，學生各自對角色扮演中的主觀經歷、感受進行闡述，結合教師講解、示范再次進行角色對調完成操作。

（2）臨床環境中的換位思考體驗：分階段統一安排護生進入不同病區（門急診、重癥監護室、手術室、產房、普通病房）進行臨床環境的就醫體驗。體驗活動中導師按“護士—患者—家屬”設計體驗方案，結合專科特點及實際情況擬定內容。要求體驗內容涵蓋患者入院咨詢、辦理手續、接診、檢查、治療、基礎護理、生活照護等全過程。如體驗特殊體位下的術后臥床、制動約束；體驗患者禁食水、憋尿、睡眠障礙、疼痛處境。站在患者的立場，設身處地體會患兒、老年患者、重癥患者、晚期患者等在就醫中的心理情緒特點及變化，使護生在就醫體驗的同時學會尊敬人、關心人、理解人、幫助人。

（3）體驗生成及分享：導師要經常在科室、病房內創造良好的人文感知體驗氛圍，通過言傳身教式的補償教育實現同情心體驗的低效行為到自由行為的演化。要加大感知體驗的范圍，努力提供精神心理與社會文化的支持性環境，使護生在真實臨床環境中了解護理美學、護理心理學、護理倫理學的應用特點。同時要做到集中學習聯合隨機學習，例如適當舉辦各種醫患聯誼活動、組織護生集中進行交流與反思、利用楷模效應等實現醫患信任和理解，使護生能夠站在患者的角度思考，真正將同情行為轉化為其個人價值觀的一部分，實現“以患者為中心”和“醫學崇善”的人文思想內涵。

1.3 評價方法

采用自身前后對照試驗，用關懷行為能力量表（CAI）、國際醫患溝通量表及護生護理同情心評價量表評價本組護生在體驗式教學路徑支持下的同情心轉變情況。（1）關懷行為能力量表（CAI）：該量表由Jan Nyberg等[5]研制，用于關懷行為能力評價，包含3個維度（包括理解、耐心和行為毅力）、19個條目，評分采用Likert 4級計分法，計算總分。CAI總分為37～259分，分數越高，提示關懷行為能力越強。（2）國際醫患溝通量表（簡稱SEGUE量表）[6]：該量表以開放性問題評估醫患溝通與交流效果，包含5個維度（準備、信息收集、信息給予、理解患者和結束問診）、25個條目，采用 Likert 5級評分法，由“不恰當”至“很恰當”，分別賦0～4分，得分越高，提示溝通技能越好。（3）護理同情心評價量表：該量表為自編量表，由研究者本人在參考大量文獻基礎上[7-10]自行設計完成，并經過專家評審和預實驗。該量表包含3個維度（同情體驗、同情理解和同情行為）、15個條目，評分采用Likert 5級計分法，計算總分，總分范圍為15～75分，分數越高，代表共情力越強。

1.4 統計學方法

采用Excel 2013建立數據庫，采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，定性資料采用描述性分析，等量資料描述以均數±標準差表示，前后比較進行配對t檢驗，檢驗水準按α=0.05規定。

2 結果

2.1 培訓前后護生關懷行為能力量表（CAI）評分情況（見表1）

表1 培訓前后CAI評分比較（±s，分）

表1 培訓前后CAI評分比較（±s，分）

C A I維度 培訓后6 8.1 0±1 0.5 1 6 5.2 8±6.1 6 6 7.2 3±7.3 4 2 0 2.3 6±2 0.6 0培訓前t值P理解耐心行為毅力總分6 6.2 2±8.0 7 5 5.1 8±6.4 2 5 2.0 3±8.1 3 1 7 3.4 0±2 7.0 8 0.7 3 6 5.2 3 9 6.0 1 0 5.7 0 4＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1

2.2 培訓前后護生國際醫患溝通量表評分狀況（見表2）

表2 培訓前后SEGUE量表評分比較（±s，分）

表2 培訓前后SEGUE量表評分比較（±s，分）

S E G U E量表維度 培訓后2 2.7 2±5.3 0 3 6.5 2±6.2 7 1 7.3 8±3.2 8 1 7.8 5±5.1 3 9.6 6±1.7 2培訓前t值P準備信息收集信息給予理解患者結束問診1 8.7 2±7.4 5 3 5.2 9±3.5 0 1 6.2 0±5.1 3 1 3.3 5±4.5 1 6.2 7±1.3 3 6.0 4 2 0.2 2 2 1.0 9 7 5.6 1 1 1 1.4 2 4＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＜0.0 1

2.3 培訓前后護生護理同情心評價量表評分情況，見表3

表3 培訓前后護理同情心評價量表評分比較（±s，分）

表3 培訓前后護理同情心評價量表評分比較（±s，分）

護理同情心維度 培訓后2 4.6 3±5.2 1 1 9.0 2±5.0 1 1 7.2 7±4.5 0 6 0.1 4±1 0.2 2培訓前t值P同情體驗同情理解同情行為總分1 4.7 0±4.0 9 1 5.1 6±4.5 3 1 2.2 8±2.5 2 4 2.3 0±8.1 6 1 0.3 3 1 5.7 3 0 5.0 8 1 9.4 0 1＜0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＜0.0 1

3 討論

3.1 基于同情心培養的體驗式教學內涵及其應用

同情心，即本體對他人的遭遇或處境在情感上產生共鳴[11]。人文領域和醫學核心素質建設的相關研究表明[7，12-13]，人類的同情心是親社會行為產生的前提條件，也是醫護人員人文關懷養成的內在修養之一，是改善醫療質量、促進醫患和諧的保護因素。護生同情心的培養是一項系統過程，教學醫院必須在理念營造的基礎上加大管理力度。有研究顯示[14]，對護生同情心的培養，不應僅是停留在觀念、理念上，還應注重具體臨床實踐中的經驗養成和本體意識的客觀塑造。體驗式教學是以目標崗位的學習者為教學對象，認為學習是基于實踐的體驗，提倡在環境與教育的相互作用下，通過護生自身不斷積極參與實踐和驗證感受，使學習成果在課堂與實踐環節之間不斷轉化、發展。近年來，隨著教學改革的推進，體驗式教學在國內臨床教學中越來越受到重視，目前對于體驗式教學能夠提升醫護生的專科應用能力，縮短實習教學與臨床實踐間的差距已形成共識。李艷艷等[15]提出體驗課程的實施體現了臨床實踐教學的價值和規律，認為這種充滿活力的體驗式教學有助于護生臨床核心能力的培養。付阿丹等[16]通過對體驗式教學模式的建構，并將其應用到護生人文關懷的課程中收到一定成效。江東等[17]將體驗式教學應用到臨床醫學專業學位研究生溝通能力培養中，得出體驗式教學對提升課程教學質量和護生綜合能力方面作用顯著。

3.2 護生職業素質訓練中實施體驗式教學的成效分析

同情心培養在護理職業生涯中占有重要地位。護生作為護理行業的新生力量，在臨床實踐教學中必須加強對其以同情心培養為目標的素質訓練。本研究在總結基于同情心培養的體驗式教學內涵及應用特點基礎上，特別是根據體驗式教學在臨床實踐教學領域的鮮明特質，設計了促進實習護生同情心培養的方案，旨在將同情心培養與體驗式教學模式相結合，共同促進護理素質教育效果提升。本研究方案以護生為中心，以啟發同情心的認知為根本，在常規護理實習教學計劃中專門制訂了多元化的同情心體驗課業計劃。具體教學活動中充分整合了同情意識感知與臨床實踐的互動內容，在護生頭腦中既生成了同情的意義，也生成了護生自身的同情經歷意識和角色定義。醫護人員臨床專項素質中的人文關懷能力、醫患溝通能力和共情能力無疑是相輔相成的，是一環扣一環的素養元認知結合體，在常規護理行為中三者缺一不可。本研究通過教學實驗和數據測量對護生同情心培養中實施體驗式教學后提升人文關懷能力、醫患溝通能力和共情能力的效果進行了評估，結果顯示，本組120名護理實習生經過基于體驗式教學的實習教學促進，關懷行為能力總分及部分維度得分、醫患溝通量表中多數維度得分以及同情心評價量表總分及維度得分均較培訓前明顯提升，差異有統計學意義（均P＜0.05），說明通過體驗式教學這種方式進行人文素質訓練，可以有效促進實習護生的人文關懷能力和醫患溝通能力提升，同時對同情心的培養也有顯著的促進作用，教學結果一定程度上實現了共情能力的養成和護生綜合人文關懷能力的內化。

4 結語

同情心既是一個心理過程，更是一個實踐過程，注重課程創設、加強教學模式研究是增強同情心培養效果的基本保證。本研究針對護理實習生同情心培養路徑提供了一些思路。本研究提示，采用體驗式教學模式進行多層次專業職業素質訓練，能夠有效提高護生的共情能力，有助于護生人文素質培養。本研究的不足之處在于因體驗式教學模式的應用時間較短，圍繞護生同情心培養的模式調整和教學內容有待進一步優化，未來研究應在模式建設的基礎上進一步結合效果分析，以增強同情心培養效果。