學校—社區聯動模式下專科護生社區實踐效果

王許樂，徐巧云，高 靜，李蕾芳

（許昌學院醫學院，河南 許昌 461000）

社區不僅為專科護理人員提供廣闊的就業平臺，也是在校護生參加社會實踐的重要場所[1]。社區實踐是培養護生專業能力、增強社會責任感、實現自我成長的重要途徑。目前，護生社會實踐缺乏教師的針對性指導，形式和內容沒有新意，活動結果評價機制不健全等，不利于護生專業能力的培養[2]，難以有效達成不同層次的人才培養目標[3]。

傳統護理人才培養模式為先理論學習后臨床實踐[4]，導致理論和實踐分離，既不利于知識的內化，也不利于培養護生發現問題、探索問題和解決問題能力[5]。學校—社區聯動模式是一種將理論學習與專業化社會實踐相結合的教學形式，將社會實踐活動與專業課程列為同等重要的位置，針對專科護生社會實踐存在的困難和問題，將理論教學與社會實踐相互滲透、緊密結合，體現有目的、有計劃、有實施、有評價的系統化培養模式[6]。本研究通過教師指導護生構建實踐團隊，探討學校—社區實踐模式的效果及對護生專業成長的影響，為創新護士人才培養模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年10—11月，選擇許昌市南關西社區，在社區工作人員的協助下，通過問卷調查和家庭訪談方式了解居民的健康狀況及需求，確定本次健康教育內容為腦卒中預防知識，對象為社區高血壓患者。納入標準：（1）有高血壓病史或正在服用降壓藥的患者；（2）本社區常住居民（居住時間在1年以上）；（3）沒有重大軀體和精神疾病；（4）知情同意。共招募社區高血壓患者134人，排除行動不便和有嚴重聽力、視力障礙者14人，有嚴重心功能障礙者5人。采用隨機對照法，設置觀察組58人，對照組57人。干預期間電話隨訪以減少失訪，由于各種原因中途退出13人，最終完成整個干預過程的觀察組有52人，對照組有50人，兩組性別、年齡、BMI、婚姻狀況、居住狀況、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。干預前發放中風知識和認知量表，兩組得分比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）

表1 患者一般資料比較

表2 干預前兩組中風知識和認知量表得分比較（±s，分）

表2 干預前兩組中風知識和認知量表得分比較（±s，分）

組別中風認知中風知識n總分觀察組對照組如何預防中風52 50 t值P值對中風的了解 發生中風的危險因子6.88±4.16 7.46±3.52-0.39 0.70 11.40±4.77 10.69±4.06 0.24 0.81 4.56±2.50 3.58±2.40 0.03 0.98 22.84±9.88 21.73±6.10-0.05 0.96 17.36±5.89 16.42±5.55-0.59 0.56

1.2 觀察組干預方法

觀察組患者由專科護生進行腦卒中預防知識健康教育，具體如下。

（1）成立實踐教學工作組，由2名專業課教師、1名心理教師和1名人文教師組成。第一階段：針對本次健康教育內容和我市人力資源現狀，召開3次小組會議，確定本次社區實踐的地點和方式。第二階段：與社區居委會溝通相關事宜，社區工作人員張貼宣傳海報。第三階段：選取兩個自然班共67人，在教師指導下完成腦卒中健康教育宣傳冊制作，要求依據中國卒中學會制定的卒中科普宣教手冊“認識腦卒中”相關內容，以“家”為元素，“關愛社區居民健康”為主題，制作內容相對統一、形式多樣的腦卒中健康宣教冊，選出優秀作品25份。第四階段：由4名教師負責培訓，使護生掌握腦卒中知識并學會必要的溝通技巧，隨后在給定場景下模擬完成健康教育考核，合格后方能勝任本次社區健康教育，最終選出25人。

（2）每周四下午3點—4點，由社區工作人員召集觀察組患者前往社區衛生服務中心健康宣教，具體方法如下。

第一周：主題討論。先由3名護生輪流講解，不超過15分鐘，利用模型、PPT講述腦卒中的危害、流行現狀、治療現狀，腦卒中帶給患者的病痛、家庭和社會的負擔以及腦卒中預防措施，在預防上對一些基本的概念要解釋清楚。比如，很多老年人認為清淡飲食是不吃肉多吃菜，而醫學上清淡飲食不僅指低鹽、低油、低糖飲食，同時還包含口味清淡，麻辣燙就不能稱為清淡飲食。之后分5個小組討論，各小組做總結發言。

第二周：拋磚引玉。就上周的討論結果引出話題，接下來小組展開辯論。同伴分享環節邀請血壓控制好的老人分享高血壓預防和控制知識，同伴的事例和建議能讓很多老人產生感情共鳴和內心認同，極大地提高了參與者的積極性，也為知識豐富的患者提供了展示自我的平臺。同時護生與患者進行一對一交流，對一些存在明顯錯誤的觀點給予及時糾正，對用藥不夠規范、有心理問題的患者進行用藥指導和心理疏導。

第三周：模擬展示。先組織患者觀看腦卒中常見癥狀和家庭急救視頻，之后由5名護生模擬腦卒中發作時的情景，介紹快速識別腦卒中發生的“120口訣”及處理方法，之后由各小組分享學習效果，對錯誤當場指出并糾正。

第四周：批改作業。觀察組患者分組批改護生的宣傳冊，每份宣傳冊由兩位老人批閱，提出優缺點并給出評價。現場為有視力障礙的老人配備眼鏡和放大鏡，對有閱讀障礙的老人由護生協助閱讀。

第五周：效果評價。對參與者進行回訪，面對面發放并回收中風知識和認知量表，發放紀念品。

1.3 對照組干預方法

由社區衛生服務中心工作人員進行常規健康教育。在居民體檢完之后，由社區家庭醫生口頭宣教腦卒中知識，發放腦卒中宣傳單頁，每周更新社區板報欄的腦卒中宣教知識。4周后參與者領取健康體檢結果時，由護生面對面發放并回收中風知識和認知量表，發放紀念品。

1.4 測量工具

1.4.1 中風知識和認知量表[7]該量表由3個維度46個條目組成，得分范圍0～46分，得分越高表示對中風知識越了解。研究前對34例高血壓患者進行預測驗，測得量表Cronbach's α系數為0.85，表明信度較好。中風認知量表包含10個條目，采用Likert 5級評分法，1=完全不懂，2=部分理解，3=沒有意見，4=大部分理解，5=完全理解，得分范圍0～50分，得分越高表示對中風的認知越好。該量表Cronbach's α系數為0.93。

1.4.2 專業成長問卷 在查閱文獻的基礎上自行設計，經教育學領域專家評定，在預調查和信效度檢驗后定稿，專家對問卷的效度評分為96.1分，問卷Cronbach's α系數為0.89。該問卷包括專業知識和技能、發展潛能、人文素養3個維度8個條目，采用Likert 5級評分法，1=完全不同意，2=部分同意，3=沒有意見，4=大部分同意，5=完全同意，于活動前后發放、回收。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，兩組得分比較采用獨立樣本t檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組中風知識和認知量表得分比較

干預前兩組中風知識和認知量表得分比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.2 干預1個月后兩組中風知識和認知量表得分比較

干預1個月后觀察組中風知識和認知量表得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 干預1個月后兩組中風知識和認知量表得分比較（±s，分）

表3 干預1個月后兩組中風知識和認知量表得分比較（±s，分）

組別n 中風知識 中風認知總分如何預防中風觀察組對照組52 50 t值P值對中風的了解 發生中風的危險因子10.23±2.85 8.56±2.98 2.03 0.05 13.62±2.63 11.20±4.15 2.45 0.02 7.15±1.27 5.24±1.94 4.13 0.00 31.00±4.61 25.00±6.07 3.94 0.00 29.15±6.39 18.00±4.781 7.01 0.00

2.3 護生參與社區健康教育活動前后個人成長問卷得分比較

護生在參與社區健康教育活動后個人成長問卷各條目得分均有所提高，其中“具備一定的溝通能力”“具備較好的心理素質”“具備同理心，理解他人的痛苦”3個條目得分及總分顯著高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

表4 護生參與社區健康教育活動前后個人成長問卷得分比較（±s，分）

表4 護生參與社區健康教育活動前后個人成長問卷得分比較（±s，分）

條目 活動前（n=67）t值P值具備比較扎實的專業知識能夠主動查閱醫學資料能夠主動提出并思考、解決問題具備敏銳的醫學觀察能力具備一定的溝通能力能夠明確清晰地表達自己的想法具備較好的心理素質具備同理心，理解他人的痛苦總分3.62±0.96 2.11±1.28 3.83±1.69 2.99±0.96 3.09±1.65 3.86±0.87 3.03±0.85 3.56±0.97 23.25±5.69活動后（n=25）3.91±0.89 2.67±1.45 4.02±1.67 3.26±1.26 4.63±0.97 3.98±0.93 4.89±0.61 4.68±1.06 31.51±6.56 1.63 2.15 1.35 0.87 3.47 1.78 5.42 4.51 8.16 0.25 0.06 0.36 0.69 0.00 0.09 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 學校—社區聯動模式可以提高社區高血壓患者腦卒中知識水平

本研究結果顯示，社區居民腦卒中認知水平偏低，與萬麗紅等[8]的研究結論一致，與臺灣學者Tang[7]報告的腦卒中知識和認知水平有較大差距，說明本社區老年人腦卒中知識有待進一步普及。干預后，觀察組中風知識和認知量表得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：第一，護生為老人提供力所能及的幫助，建立了信任關系，比如給老人倒水、幫老人提重物、扶老人走路、聽老人心聲等，獲得參與者的信任。第二，護生做足了各項準備，包括制作宣傳冊、選取模型和視頻、進行情景模擬等，努力借助多樣化途徑進行腦卒中預防知識普及，避免了傳統健康教育存在的途徑單一、參與度不高等問題。第三，充分考慮到參與對象年紀偏大、接受能力低的特點，護生做到了不慌忙、不急躁，停下來跟老人聊天，靜下心聽老人講述，慢下去做溝通交流。在整個活動過程中，護生保持謙虛謹慎的態度，扮演學習者、組織者、分享者角色。因此，學校—社區聯動模式下，由社區協助，護生在教師指導下帶動居民學習疾病預防知識，促進社區居民健康知識水平的提升，對緩解社區人力資源不足的壓力起到了一定作用。

3.2 學校—社區聯動模式可以促進護生的專業成長

從專業成長問卷得分來看，護生參與社區活動后“具備一定的溝通能力”條目得分有顯著提升，與王瑞等[9]的研究結論一致。專業溝通技能訓練需要真實的工作環境，而社區為護生提供了廣闊的實踐平臺。此外，護生“具備同理心，理解他人的痛苦”和“具備較好的心理素質”兩個條目得分也顯著提高，與蕭家芳、王燕等的研究結論一致，即社會實踐不僅有利于培養護生的心理素養，提高社會適應能力[10]，還有利于培養護生的親社會意識和共情能力[11]，這與社區為護生搭建了學習平臺，護生有機會接觸不同的個體，對個體產生更深刻的影響有關。目前，專科護生學習投入不足和學習積極性有待提高，護理教育者應從教育環境著手，通過優化教育環境來提高專科護生的學習積極性[12]。學校—社區聯動模式采用以教促學方式，組織護生采用多樣化形式進行知識普及，開設系統化、規范化和專業化的社區課堂，幫助護生提前完成角色轉變，彌補單純理論課學習的不足，較好地體現專業價值[13]。因此，一方面，學校可將社區實踐納入整體培養計劃，進行全盤考慮、統一指導，形成健全的培養機制，利用社區豐富的學習資源展開教學活動，培養護生的溝通能力、發現問題和解決問題能力；另一方面，護生利用所學知識和技能服務他人，有利于提高專業認可度，培養社會責任感，對護生身心健康、全面發展有非常重要的意義。

4 結語

學校—社區聯動模式是在社區和學校合作下，將社區轉化為第二課堂，不僅豐富了社區居民的疾病預防知識，同時也鍛煉了護生的實踐能力，實現了學校和社區的優勢互補。該模式在一定程度上促進了傳統護士培養方式的轉變，對建立和完善護理人才培養機制起到促進作用。