通元針法治療兒童注意力缺陷多動障礙的臨床研究*

廣州中醫藥大學深圳醫院

鄭盛惠 連紀偉 王 俏 崔 星 任 蓉 曾大平(深圳 518034)

提要 目的：研究通元針法治療兒童注意力缺陷多動障礙(ADHD)的臨床療效及安全性。方法：將57例患兒隨機分為治療組29例和對照組28例。治療組采用通元針法治療；對照組口服鹽酸哌甲酯緩釋片治療，連續治療12周。對比2組的臨床療效；采用Conners父母癥狀問卷(PSQ)評價2組治療前后的癥狀改善情況。結果：2組療效比較，治療組總有效率86.2%，對照組總有效率67.9%，治療組優于對照組(P<0.05)。2組患兒治療前后PSQ各因子積分比較，治療組與對照組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.01或P<0.05)，且治療組在多動指數、沖動多動問題、心身問題的改善程度優于對照組(P<0.05)。結論：通元針法治療ADHD療效顯著、實用規范、簡單易行、不良反應少、患者容易接受。

兒童注意力缺陷多動障礙(ADHD)又稱小兒多動癥，患兒智力正常，臨床主要表現為注意力集中困難，過度活動，容易沖動，并有不同程度學習困難等[1]。幼年期患兒突出表現為注意力缺陷，兒童期患兒突出表現為過度活動[2]。 由于ADHD具有一定的隱匿性，易被當作正常行為而忽視，若得不到及時治療，可能會影響患兒的正常學習和社交活動，嚴重影響兒童健康成長[3]。2020年以來，筆者運用通元針法治療ADHD，取得了滿意的臨床療效，現予研究總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例患兒均為2020年1月至2020年3月就診的廣州中醫藥大學深圳醫院針灸科、兒科及“賴新生名老中醫傳承工作室”門診患者，均符合納入標準。采用SAS統計軟件包按1∶1對照產生的隨機數字，將患兒分為治療組和對照組各30例，2組共脫落3例(2例因無法耐受針刺的疼痛感，1例因無法保證治療時間)，最后治療組共29例，男21例、女8例，平均年齡(10.73±0.11)歲，平均病程(36.41±5.34)個月；對照組共28例，男19例、女9例，平均年齡(11.08±0.21)歲，平均病程(37.12±6.03)個月。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料基線可比，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《美國精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》中ADHD的診斷標準[4]：總共18項癥狀，包括言行舉止方面的10項癥狀和注意力方面的8項癥狀。言行舉止方面的癥狀：經常未經思考就開始行動；課堂上經常擅自離開座位；經常在問題還沒有講完就搶答；集體活動時經常不守秩序；做出爬高、亂跑等過度行動；難于專注玩耍；經常動手動腳，坐立不安；說話太多；經常打擾他人；參與有危險性的活動。注意力方面的癥狀：無人監管時不能有始有終完成任務；容易受到外界影響而情緒激動；聽不進他人在說什么；不能持久集中注意力以完成作業或游戲；課堂上注意力容易分散，成績欠佳；常遺失學習或生活用品；經常一件事情未完成又做另一件事情；難以組織達到一定目的的活動。至少具備言行舉止方面和注意力方面各4項癥狀，或某一方面的8項癥狀，方可確診。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)年齡6～14歲；(3)韋氏智力檢測智商>80分；(4)未服用過精神類藥物或停藥4周以上；(5)自愿參加研究，并由患兒直系親屬或直接撫養人代簽知情同意書。

1.4 排除標準 (1)不符合上述診斷標準和納入標準；(2)不能服從研究要求進行相關治療及檢查；(3)不能合作或失訪；(4)有嚴重的原發性肝、腎、心、肺疾病或精神類疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：予通元針法治療。處方: 水溝、印堂、百會、大椎、心俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、氣海、關元、歸來(雙)。操作: 針刺穴位常規消毒，采用0.30 mm×(30～40) mm一次性無菌針灸針(環球牌，蘇州針灸用品有限公司生產)，視針刺部位及患兒體質刺入約25～40 mm，行補瀉手法后加用電針，強度2 mA，頻率3.3 Hz，留針30 min。每日1次，每周5次(周末休息)。

1.5.2 對照組：予鹽酸哌甲酯緩釋片(商品名專注達，西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20171050)治療。起始劑量每次18 mg，每日1次，于早飯后用水送服。劑量可根據患兒療效及個體需要而定，每次可增加劑量18 mg，最大劑量每日54 mg。

1.5.3 療程與注意事項：2組患兒均連續治療12周。治療期間均停用一切與本病相關的、本研究之外的其他治療方法。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標準[5]：治愈，DSM-Ⅳ中的18項癥狀基本消失；顯效，DSM-Ⅳ中的18項癥狀較治療前減少5項及5項以上者；有效，DSM-Ⅳ中的18項癥狀較治療前減少2項及2項以上者；無效，癥狀無改善者。

1.6.2 量表評價：采用Conners父母癥狀問卷(PSQ)[6]進行評價。PSQ共有6個因子：多動指數、沖動多動問題、品行問題、學習問題、心身問題和焦慮問題。含有48項，按4級計分，每項可選0～3分(0分：無此問題；1分：偶爾有一點；2分：經常出現；3分：很常見)。將各因子所包括項目的得分相加除以項目數即為最后得分。

2 結果

2.1 2組患兒療效情況比較 經治療統計分析，治療組總有效率86.2%，對照組總有效率67.9%。2組比較，治療組明顯優于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果情況比較 (例)

2.2 2組患兒治療前后PSQ各因子積分情況比較 治療組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.01或P<0.05)。對照組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。2組治療后比較，治療組在多動指數、沖動多動問題、心身問題的改善程度優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組治療前后PSQ各因子積分情況 (分，

2.3 不良反應 在治療過程中，對照組有6例出現食欲減退，4例出現失眠, 3例出現頭痛, 1例出現腹痛，1例出現抽動；治療組除有3例患者訴針刺時疼痛外，未發現其他不良反應。

3 討論

ADHD的發病率逐年升高，目前已成為學齡兒童精神障礙發病率首位，國內外流行病學調查顯示該病的發病率大約為3%～9%[7-8]，深圳市小學階段學齡兒童的發病率為5.39%[9]。ADHD 的發病機制尚不明確，多數學者認為本病是生物-心理-社會等諸多因素共同作用所引起的發育及行為疾病[10]。病情如持續發展會導致兒童品行障礙、抑郁癥、反社會人格甚至犯罪等問題，給家庭、學校和社會帶來嚴重負擔，已成為嚴重的社會公共衛生問題。量表評定法是目前國際醫學界對ADHD診斷的主要方法，PSQ是臨床最常用的評定量表[6]。

西醫治療本病以哌甲酯為首選，哌甲酯是由美國食品藥品監督管理局推薦用于治療ADHD的首個西藥，是目前治療ADHD的一線用藥，臨床療效肯定，但其不良反應較多，包括食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動、影響生長發育，偶有導致妄想、抑郁和自殺傾向等，且停藥后癥狀容易反跳，給臨床應用帶來一定的局限性[11]。

針灸治療本病的報道始于20世紀80年代初，30余年來，針灸治療本病逐漸形成較系統的理論及治療體系，臨床療效滿意，具有一定的優勢[12]。在歐美國家也逐漸得到認同和推廣，國外研究人員采用針灸治療ADHD患兒并取得顯著臨床療效[13]。

ADHD屬中醫“躁動”“臟躁”“失聰”等范疇，目前認為此病由先天稟賦不足、后天失養等因素造成。病位涉及腎、脾、心、肝，而以腎為主，腎乃人體陰陽之本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，故腎精是大腦精神思維活動的物質基礎。腎精不足則腎之元陰虧虛，元陽相對亢盛，陰主靜而陽主動，陰靜不足則陽動有余，故見多動諸癥[14]。其基本病機是陰不制陽、陰陽平衡失調[15]。中醫治療本病當以整體觀為指導，調節臟腑、平衡陰陽，以達陰平陽秘，則多動諸癥自消。

本研究采用賴新生教授創立的通元針法進行治療。通元針法是以陰陽立論、以平為期的針灸治療體系，恰合ADHD陰不制陽、陰陽平衡失調之基本病機。通元針法包括通督養神、引氣歸元兩部分治則[16]。通督養神以百會、大椎、水溝、印堂等督脈經穴及膈俞、心俞(四花穴) 為主，輔以五臟背俞穴，內應臟腑，以達通督養神之功；引氣歸元以腹部天樞穴為引導陰陽之氣的主穴，氣海、關元、歸來等任脈及腹部募穴為輔，以達育陰潛陽、引氣歸元之功。本法以臟腑神氣為調治核心，以任督二脈為調節陰陽的關鍵環節，從而通督養神以安神志、調臟腑，引氣歸元以平陰陽、固本原。治療特點在于調整臟腑經絡，效應特點是平衡陰陽，蘊含賴氏針法處方的獨特學術思想。

本研究結果表明通元針法治療ADHD的總有效率明顯優于西藥治療；且通元針法治療在患兒多動指數、沖動多動問題、心身問題的改善程度優于西藥治療。在治療過程中，治療組除少數患者訴針刺時疼痛外，未發現其他不良反應，而對照組則不良反應較多，如食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動等。總之，通元針法治療ADHD療效顯著、實用規范、簡單易行、不良反應少、患者容易接受。