辨證內服中藥合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎的臨床研究

石家莊市第三醫院

王彥敏 刁志虹△ 楊夢華△△ 高 毅△△(石家莊 050011)

提要 目的：研究分析辨證內服中藥合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎的臨床療效。方法：將慢性脫屑性唇炎患者120例按入組順序隨機分為治療組和對照組各60例。治療組用紫榆膏敷于患處的基礎上，中醫辨證為脾胃濕熱型、脾虛血燥、氣滯痰凝血瘀3型分別進行內服中藥治療；對照組用紅霉素眼膏敷于患處的常規治療方法。觀察2組患者的臨床療效，同時對2組患者唇部脫屑、結痂，疼痛情況進行評分，評估療效。 結果：脾胃濕熱型占36.67%(22/60)，脾虛血燥型占38.33(23/60)，氣滯痰凝血瘀占25.00%(15/60),治療組的總有效率為96.67 %，對照組的總有效率為68.33%，治療組療效明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)；2組治療后脫屑結痂程度均有所改善，疼痛評分均有所緩解，治療組效果更為明顯，治療組均優于對照組。結論：中醫辨證分型論治聯合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎，療效顯著，既改善消除局部病損又調節全身，標本兼治。

慢性脫屑性唇炎是發生在唇部的以唇紅干燥、開裂、脫屑、痛癢為臨床癥狀的慢性炎癥性疾病，為口腔科的常見病、多發病。病程遷延，患者異常痛苦 。本病屬中醫的“唇風”范疇，筆者采用中醫辨證分型論治聯合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎60例，療效確切滿意，并與臨床常規方法紅霉素眼膏外敷治療慢性脫屑性唇炎60例作為對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據2010年出版的《口腔黏膜病學》[1]提出的慢性脫屑性唇炎的診斷標準，排除同時患有其他全身性疾病及干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎、唇部扁平苔蘚、多形性紅斑、盤狀紅斑狼瘡等唇部病損者。120例慢性唇炎的患者為我院及河北省中醫院口腔科門診的就診患者 ，按入組順序隨機分為治療組與對照組2組。治療組 60例，男21例，女39例；年齡 14～33歲，平均(25.5±2.31)歲；病程1～36個月，平均(20.3±2.8)個月。對照組 60例，男22例，女38例；年齡 15～35歲，平均(24.5±3.12)歲；病程1～30個月，平均(21.7±2.4)個月。2組間性別 、年齡 、病程比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫辨證分型[2]

1.2.1 脾胃濕熱證：口唇腫脹，上覆痂皮，口干不欲飲，腹脹納差，大便秘結，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.2.2 脾虛血燥證：唇腫干燥，皸裂脫屑，纏綿難愈，寒冷季節加重，頭暈目眩，面色無華，納差、口干覺熱、口甜，舌質淡，脈細無力。

1.2.3 氣滯痰凝血瘀證：病程長，唇腫肥厚，唇色黯紅，捫之有顆粒樣結節或裂紋深，覆痂皮，舌質黯紫有瘀斑，脈澀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：避免刺激因素是首要的治療措施，例如改變咬唇、添唇等不良習慣，戒除煙酒，忌辛辣食物，避免吹風、寒冷刺激，保持唇部濕潤、保持樂觀心態等。口唇局部涂布紅霉素眼藥膏，每日8 h，進食前用溫開水洗凈唇部軟膏，涂醫用甘油，1個月為1療程,1～2個療程。

1.3.2 治療組：避免刺激因素的措施同對照組，(1)口唇局部涂布紫榆膏(河北省中醫院院內制劑，20 g/盒)，進食前用溫開水洗凈唇部藥膏，餐后口唇局部繼續涂布紫榆膏。(2)同時中醫辨證分型藥物治療：①脾胃濕熱證，方藥組成：茵陳、澤瀉、生地黃、梔子各10 g，黃芩、連翹、赤茯苓、麥冬、蒼術、白術、枳殼各10 g，甘草5 g, 玄明粉(沖服)10 g；②脾虛血燥證，方藥組成：人參9 g，熟地黃、生地黃各15 g，白芍、當歸各9 g，荊芥、防風、赤芍、川芎、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡各6 g，紅棗2枚，甘草6 g；③氣滯痰凝血瘀證，方藥組成：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃各9 g，赤芍6 g，川芎5 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。1個月為1療程,1～2個療程。

1.4 療效評估 (1)脫屑結痂[3]：0分為無脫屑、結痂；1分為唇部少許脫屑、無結痂；2分為唇部明顯脫屑、部分脫屑處見結痂；3分為唇部明顯結痂、張口、進食等活動時有結痂脫落滲血；4分為脫屑、結痂累及口周皮膚。(2)疼痛情況：疼痛程度采用直觀類比標尺法[4](VAS) 來評估患者就診時疼痛程度， 該類標尺為一段線段， 由 0～10 代表患者的疼痛程度， 0 表示無疼痛狀態， 10 表示疼痛最高值， 由患者根據自我癥狀進行打分。

1.5 臨床療效

1.5.1 療效標準：痊愈，病變完全消退，癥狀消失,唇紅恢復正常者；顯效，病變范圍明顯縮小，開裂、脫屑消除，無明顯癥狀；有效，病變范圍縮小，開裂、脫屑減少，癥狀減輕者；無效，病變、癥狀未好轉或加劇者。

2 結果

2.1 2組患者脫屑與結痂情況比較 2組患者在脫屑與結痂方面，經過治療后均有所改善，治療組優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療前后脫屑與結痂情況比較 (分，

2.2 2組患者疼痛情況比較 經過治療，2組患者的疼痛情況均較治療前有所緩解，VAS指數評分降低，治療組效果更為顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛程度VAS 指數評分 (分，

2.3 2組臨床療效情況 治療組60例中痊愈18例，顯效22例，愈顯率66.67%，總有效率96.67%；對照組60例中痊愈3例，顯效26例，愈顯率48.33%，總有效率68.33%。2組總有效率比較經χ2檢驗，差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。詳見表3。

表3 2組臨床療效情況比較 [例(%)]

2.4 治療組辨證分型治療效果 治療組辨證治療后脾胃濕熱證有效率100%療效最好，脾虛血燥證有效率95.65%次之，氣滯痰凝血瘀證有效率93.33%。辨證分型治療慢性脫屑性唇炎療效頗佳。詳見表4。

表4 中醫辨證論治 治療組各型療效情況 [例(%)]

3 討論

慢性脫屑性唇炎寒冷干燥季節好發，多見于30歲前女性 ，常累及上下唇紅，以下唇為重。臨床特征為唇紅部反復干燥、開裂、脫屑，患者有局部干脹、灼痛、發癢等癥狀，病程遷延、反復發作，有的病例可持續數月甚至數年。因其病因及發病機制尚不清楚，臨床缺乏行之有效的治療方法。紫榆膏是河北省中醫院院內制劑，為純中藥，其組成：紫草、地榆、忍冬藤、白芷、當歸、冰片。輔料有香油、蜂蠟。紫草清熱涼血、活血、解毒透疹,其甘寒能清熱解毒，咸寒能清熱涼血，并能活血消腫，配當歸、白芷等藥可治瘡瘍久潰不斂。現代研究發現：紫草含紫草素，紫草烷、乙酰紫草素、去氧紫草素等，對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌均有明顯抑制作用，其乙醚、水、乙醇提取物均有一定抗炎作用；地榆涼血止血、解毒斂瘡，其苦寒能瀉火解毒，味酸澀能斂瘡，可單味研磨麻油調敷，或配大黃粉，或配黃連、冰片研磨調敷，其清熱涼血，又能解毒消腫，用于治瘡瘍癰腫，無論成膿與否均可運用。現代研究發現：地榆根部含有地榆苷Ⅰ、Ⅱ 、A、B、E 等酚酸類化合物，尚含少量維生素A。實驗表明，地榆制劑能降低毛細血管的通透性，減少滲出，減輕組織水腫，且藥物在創面形成一層保護膜，有收斂作用，可防止感染。忍冬藤味甘，性寒，歸肺、胃經，其功效與金銀花相似，有清熱疏風、通絡止痛的作用。白芷解表散寒、祛風止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿，其辛散溫通，長于止痛，且善入足陽明胃經，故陽明經頭額痛以及牙齦腫痛尤為多用，對于瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可收散結消腫止痛之功。現代研究發現：白芷主要含揮發油，并含歐前胡素、白當歸素等多種香豆素類化合物。白芷水煎劑對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、變形鏈球菌有一定抑制作用；有解熱、抗炎、鎮痛、抗癌作用。水浸劑對奧杜盎小芽孢蘚菌等致病真菌有一定抑制作用。當歸補血調經、活血止痛、潤腸通便，其辛行溫通，為活血行瘀之要藥。冰片開竅醒神、清熱止痛，為五官科常用藥，其有清熱解毒、防腐生肌作用，故外用清熱消腫、生肌斂瘡方中均用冰片。現代研究發現：其主要成分龍腦、異龍腦有耐缺氧、鎮靜作用，局部應用對感覺神經有輕微刺激，有一定的止痛及溫和的防腐作用；較高濃度對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用[5]。采用紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎，療效滿意，無藥物依賴性。

本病屬中醫的“唇風”范疇。中醫認為其病因病機可歸為脾胃濕熱證、脾虛血燥證、氣滯痰凝血瘀證。治療組60例唇炎，脾胃濕熱證占觀察病例的36.67%，病因多為飲食不節,脾失健運，濁濕內生，濕郁生熱，濕熱相搏，上犯于唇而致本病，對該證患者治法應清胃瀉火、健脾除濕，方中澤瀉、赤茯苓、茵陳利濕清熱；生地黃、麥冬滋陰清熱；梔子、黃芩、連翹清熱解毒；枳殼理氣和中；玄明粉苦寒清熱，蕩陽明濕熱積滯；甘草調和諸藥，共奏清脾除濕作用。口臭較重者，加黃連。脾虛血燥證占觀察病例的38.33%，病因多為脾氣虛弱，外感燥熱之邪或溫熱病后，傷陰化燥，燥熱循經上熏形成本病，對該證患者治法應健脾益氣、養血潤燥，方中人參健脾養胃；熟地黃補血滋陰；生地黃清熱涼血滋陰；白芍養血斂陰、緩急止痛；當歸、川芎養血活血并合營；荊芥、防風、獨活祛風勝濕行于表；白鮮皮、蟬蛻、薄荷疏風透疹、止癢；柴胡和解清熱、解郁散風；紅棗調和營血以助消風，甘草調和諸藥。若唇部干裂嚴重或白屑多者，加沙參、阿膠；日久不愈者加石斛、玉竹。氣滯痰凝血瘀證占觀察病例的25.00%，病因多因情志所傷，氣機失調，血行不暢，痰凝內結，氣血痰郁結于唇，致使唇病發生，對該證患者治法應理氣豁痰，化瘀消腫，方中桃仁破血行滯潤燥，紅花活血通經、祛瘀止痛共為君藥；赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，祛瘀血，通血脈，引血下行，瘀熱不上擾，共為臣藥；生地黃清熱涼血、滋陰養血；合當歸養血，使祛瘀而不傷正；合赤芍清熱涼血，以清瘀熱；三者養血益陰、清熱活血為佐；桔梗、枳殼，一升一降寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，同為佐藥；甘草補脾益氣、祛痰，清熱解毒，調和諸藥。方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。

本研究結果顯示，治療組的總有效率為96.67% ，對照組的總有效率為68.33%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。2組治療后脫屑結痂程度均有所改善，疼痛評分均有所緩解，治療組效果最為明顯，治療組均優于對照組(P<0.05)。提示中醫辨證分型論治聯合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎，療效顯著，既改善消除局部病損又調節全身，標本兼治。

但是避免刺激因素，糾正不良習慣，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑是首要的治療措施。此外少食肥甘醇酒厚味，多食新鮮蔬菜水果，保持口腔衛生。另外對與精神因素有關的這類患者進行良好溝通，心理輔導，保持樂觀心態，對本病的的緩解、痊愈也有一定的幫助。