循經溫通刮痧療法對膝關節置換術患者術后腫痛及并發癥的影響分析

楊麗丹，單 爽，黃 娟

（深圳平樂骨傷科醫院<深圳市坪山區中醫院>脊柱關節科 廣東 深圳 518000）

膝骨關節炎是一種多見于中老年人群的慢性關節疾病，該病特征主要包括軟骨下骨病變、關節軟骨退變及滑膜炎癥，是以膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適及上下樓梯疼痛，同時，還伴隨積液、彈響、腫脹等癥狀為表現的，如果患者未得到及時智力，極易誘發關節畸形與殘疾等情況[1]。我國膝骨關節炎發病率超過8%，該病發生多與膝關節退性病變、過度勞累、外傷等因素有關，其是導致老年人腿疼的一個重要原因[2]。膝關節置換術應用于膝骨關節炎疾病治療，其最常見的一個并發癥就是下肢腫瘤與術后關節疼痛，如果未得到有效治療，不僅影響患者術后關節恢復，還易干擾患者手術效果，使患者術后出現肢體僵硬等不良后果[3]。為減少膝骨關節炎患者術后不良并發癥，加強膝骨關節炎術后患者的臨床干預，對患者改善關節功能、保護手術效果具有重要作用。我院行膝關節置換術的60例患者運用循經溫通刮痧預防下肢疼痛、腫脹，取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2020年12月，選擇我院接受膝關節置換術治療的60例患者為研究對象，按隨機數字表法，將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組30例，年齡（58.83±6.42）歲，病程2～14年，平均（2.89±2.07）年；對照組30例，年齡（56.42±7.32）歲，病程1～12年，平均（2.81±1.34）年。兩組患者性別、年齡、病程指標進行對比與分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。（1）納入標準：①首次接受單膝或雙膝關節表面置換術；②意識清楚，溝通良好；③圍手術期間有行走能力；④知情同意。（2）排除標準：①術后存在嚴重并發癥；②下肢皮膚破損；③合并有血管閉塞疾病；④雙下肢肌力異常。

1.2 方法

1.2.1觀察組 循經溫通刮痧療法：（1）在能量艾灸杯中央插入艾柱，并使用鋼針加以固定，再點燃艾柱；（2）暴露患者需要艾灸部位，并將能量艾灸杯靠近患者，對準患者患處與穴位進行艾灸，促進患者毛孔打開；（3）順患者循經位置皮膚，使用能量艾灸杯杯口刮試患者皮膚；（4）以由上及下、由內到外為順序，對患者進行刮痧，再選殷門、跗陽、承扶、委陽、仆參、合陽、浮郄、承筋、委中、飛揚、昆侖、承山為主穴；（5）完成刮痧后，使用刮痧杯身上滾珠對患者實施按摩，促進患者毛孔關閉，滾刮時間維持在5～10 min。此外，在患者阿是穴、承扶、委陽等穴位，使用杯口，以點按、揉等手法對患者進行推拿；或重點刮試患者痛感明顯位置，通過刺激患者局部部位，達到加速患者血液循環目的。每2～3天1次，從術后第1天開始進行，直至患者出院。操作規范參照刮痧的規范[4]。

1.2.2對照組 中藥四黃液外涂法：采用大黃30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，黃連10 g中藥煎水500 mL，放于冰箱保存。（1）將四黃液從冰箱取出后放置室溫約15 min，倒入適量棉球中；（2）患者取合適體位，將藥物用棉球均勻地涂于患者大腿、小腿，待藥物自然待干。2次/d，分上下午進行，從術后第1天開始進行，直至患者出院。操作規范參照中藥涂擦的規范[4]。

1.3 評價指標

（1）術后疼痛。兩組痛感由視覺模擬評分法評定，關注兩組VAS疼痛評分，VAS疼痛評分由10 cm長直尺表示，對應的是0～10分的疼痛程度，0分表示無疼痛；1～3分表示能忍受的輕微疼痛；4～6分表示影響休息、但尚能忍受的明顯疼痛，必要時需口服止痛藥物；7～10分：疼痛劇烈難忍。比較兩組術后3、7、14 d的VAS分值差異。（2）關注兩組術后腫脹。標記患者術肢膝關節髕下緣10 cm位置，三點為一線，使用軟尺對患者進行測量，分別在術后3、7、14 d晨7:30—8:00記錄患者的術肢周徑，并予以比較。（3）下肢并發癥發生率。于術后3、7、14 d依次記錄患者的下肢動靜脈彩超結果，并予以比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

術后3、7、14 d觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（± s，分）

組別 例數 術后3 d 術后7 d 術后14 d觀察組 30 3.71±0.58 2.01±0.52 1.02±0.42對照組 30 4.62±0.63 3.58±0.55 2.21±0.48 tP 6.235 0.000 6.854 0.000 7.025 0.000

2.2 兩組患者小腿周徑結果比較

觀察組術后3、7、14 d小腿周徑均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者小腿周徑測量比較（± s, cm）

表2 兩組患者小腿周徑測量比較（± s, cm）

指標 例數 術后3 d 術后7 d 術后14 d觀察組 30 36.40±2.45 34.28±2.08 32.2±2.15對照組 30 38.43±2.23 36.81±2.15 34.7±2.10 tP 6.745 0.000 6.931 0.000 7.136 0.000

2.3 兩組患者肌間靜脈血栓發生率比較

觀察組下肢并發癥發生率為10.0%，低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌間靜脈血栓發生率比較

3.討論

隨著中國老年化的加劇以及人們生活水平地提高，中國每年因骨性關節炎行膝關節置換術的患者逐步增加。但仍有部分患者因懼怕膝關節置換術術后疼痛而拒絕手術治療。研究表明膝關節置換術術后疼痛發生率高達80%，數天至數周內有劇烈疼痛患者達60%，中度疼痛患者有30%[5]。

溫通刮痧法是一種將艾灸與刮痧結合在一起使用的中醫療法。對患者進行溫瞳刮痧，由艾灸產生的溫熱陽氣，能夠鼓動患者體內臟腑正氣，經層層深入，能夠以熱治寒，由熱引邪，通過軟堅散結、化解淤堵方式，達到調節陰陽作用。配合按摩，有助于保持患者肌肉松弛，使用熱療，有助于加速患者血液循環，通過排除患者機體內毒氣，促進患者淋巴流動，從而達到加速新陳代謝目的。

對患者足太陽膀胱經進行溫通刮痧：足太陽膀胱經，從項、背、腰、尻至下肢，所經部位筋肉分布最廣，刮痧起經絡及腧穴，有助于宣通患者陽氣，瘀滯得痛。膀胱經病變通常是由靜脈循行位置疼痛為主要表現的，其中腰腿疼就較為常見。通過對足太陽膀胱經之下穴進行刮痧，借助衛氣作用，配合疏通經絡、祛除病邪作用，達到消腫止痛作用。

本結果顯示，循經溫通刮痧的30例患者，其疼痛緩解程度明顯強于四黃液中藥外涂患者，提示循經溫通刮痧有利于下肢炎癥滲出的吸收，所以，循經溫通刮痧在消腫止痛、活血通絡方面更具優勢。循經溫通刮痧的30例患者，其小腿周徑小于對照組（P＜0.05），提示患者經穴位按摩、推拿手法治療，能直接作用于患者組織深部，以溫經通絡、消瘀散結方式，達到減輕患者術后腫脹目的。將循經溫通刮痧應用于膝關節置換術后患者，借助其消腫止痛、溫經通絡作用，不僅有助于加快患者術肢局部軟組織吸收炎癥，還有助于減少術后并發癥，促進早期康復。

綜上所述，循經溫通刮痧作為一種綜合療法，其充分結合了艾灸、刮痧、穴位及熱療，補瀉兼備，整個操作過程，由于溫熱持續，溫度適宜，進一步減輕了患者的術后疼痛，消除腫脹，減少下肢瘀斑、肌間靜脈血栓形成，加快患者康復，且操作簡單、方便、無痛。值得在臨床護理中應用。