糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例護理分析

劉淑英（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

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糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例護理分析

劉淑英
（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討糖尿病并發(fā)腦梗死的護理體會。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月至2014年5月收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用相應護理措施，現(xiàn)分析其效果。結(jié)果 30例患者總有效率為93.3%。結(jié)論 對糖尿病合并腦梗死患者一定要嚴格控制飲食，合理控制血糖，科學使用胰島素，預防低血糖，以延緩疾病進展，改善預后。

【關鍵詞】糖尿病；腦梗死；護理

糖尿病是臨床常見疾病，為慢性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，若沒有對血糖進行有效控制會導致并發(fā)癥出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)性疾病或者周邊血液循環(huán)等[1]。腦梗死為糖尿病常見并發(fā)癥，由于局部血液供應缺少，受此影響組織出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象，導致患者死亡或者致殘。糖尿病并發(fā)腦梗死有較大治療難度，且患者通常年紀大，基礎疾病較多。本文為探討對糖尿病合并腦梗死患者采用相應護理措施的臨床效果，現(xiàn)選取患者30例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月至2014年5月收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者30例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。30例患者中18例為男性，12例為女性；年齡50～78歲，平均（65.3± 7.4）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理及健康宣教：醫(yī)護人員需開展健康宣教，告知患者及其家屬糖尿病屬于慢性疾病，需長期接受治療，而合理使用胰島素可暫時休整機體胰島細胞，不會影響患者正常生活，使其顧慮消除。而后告知患者及其家屬糖尿病與腦梗死關系、注意事項以及醫(yī)護方法等。告知患者情緒波動的危害與后果，使其保持樂觀情緒，提升配合度，適時疏導不良情緒。鼓勵患者家屬參與到心理護理過程中，為患者提供精神支持。若患者合并抑郁癥或者焦慮癥，若有必要可鎮(zhèn)靜。指導患者采用自我暗示法、支持療法、興趣轉(zhuǎn)移法以及音樂療法對壓力予以緩解。

1.2.2 飲食護理：①對于糖尿病患者而言一定要長期嚴格控制飲食，這是治療的第一步。由于糖尿病密切關聯(lián)于飲食，因此基于科學治療要輔以飲食療法，告知患者飲食禁忌，保證按時按量進餐，可避免血糖過于波動，減少由于進餐量少誘發(fā)的空腹低血糖或者餐后高血糖現(xiàn)象，可逐漸恢復胰島功能。②依據(jù)患者體質(zhì)量、病情、飲食方式以及營養(yǎng)情況等將日熱量計算出來，而后制定飲食計劃，熱量攝取早晨占20%，中午和晚上各占40%。若給予降糖藥物還需依據(jù)血糖改變對飲食進行調(diào)整。此時需注意不可大劑量應用藥物，亦不可由于低血糖而增加熱量攝取量。③腦梗死多發(fā)展于動脈硬化，因此應少食富含膽固醇食物，比如動物內(nèi)臟或者蛋黃等，不可食用動物脂肪，可選擇植物油，因其含有較多不飽和脂肪酸，可促使膽固醇下降，減少復發(fā)次數(shù)，緩解疾病。④由于腦梗死患者需長時間處于臥床狀態(tài)，易出現(xiàn)難以排便或便秘癥狀，因此需補充纖維素，多食新鮮水果與蔬菜，加快糖代謝，可選擇豆制品、冬瓜、韭菜、青菜以及南瓜等，促使大便軟化，避免腸道過多吸收膽固醇。還要補充維生素C與B，補充硒與鈣，可選擇排骨、魚、海帶以及牛奶等，可延緩糖尿病合并腦梗死進程。

1.2.3 合理應用胰島素：患者一定要嚴格遵醫(yī)囑使用胰島素，保證按時按量注射。將大腿內(nèi)側(cè)、三角肌以及臀大肌等作為注射位置[2]，可交替使用，且要錯開上次注射點，防止出現(xiàn)吸收不良或者硬結(jié)現(xiàn)象。注射時要對患者低血糖反應進行密切觀察，若出現(xiàn)心悸、出汗、軟弱無力、眩暈、饑餓以及手足發(fā)顫等應立即通知醫(yī)師，同時監(jiān)測血糖。此外，還需對胰島素過敏反應予以觀察，一般發(fā)生于注射后30 min至數(shù)小時，注射局部會出現(xiàn)紅暈或者硬塊，嚴重者甚至會出現(xiàn)全身反應，比如紫癜、蕁麻疹、神經(jīng)性血腫以及過敏性休克等。若反應輕微無需特殊處理，若反應嚴重可給予組織胺。

1.2.4 避免低血糖反應：腦組織含有糖原，若儲存量少腦組織需對糖原進行補充，此時會吸收存在于血液中的葡萄糖，而腦組織敏感于血糖濃度改變[3]，若患者血糖低會致使腦組織喪失功能、缺氧、減少機體能量等，誘發(fā)低血糖，此時需即刻停用控制血糖藥物，可靜注葡萄糖。若癥狀輕微可食用糖果或者水果，對病情進展進行控制。

1.2.5 口腔與皮膚護理：褥瘡為常見并發(fā)癥，其主要避免措施為將壓迫間歇解除，因此需定時翻身，約2～3 h一次，經(jīng)常對患者體位予以更換，翻身時不可拖拉，需輕抬，可輕叩背部；定時清理患者皮膚，保持清潔與干燥；床單需平整清潔，避免褶皺。定時清洗患者口腔，主要使用強氧化離子水。若患者臥床不起需對導尿管予以留置，沖洗2 次/天。若為昏迷偏癱女性患者應強化護理黏膜、尿道口以及陰道口，避免泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.6 尿管留置護理：對于糖尿病并發(fā)腦梗死患者而言，其機體活動幅度小，難以自行排尿，因此需對導尿管予以留置。此時護士一定要避免逆行感染，可在床旁固定集尿袋，且其高度應在膀胱高度以下，防止擠壓，避免尿液出現(xiàn)反流現(xiàn)象。確保外陰處于清潔狀態(tài)，用碘伏棉球?qū)δ虻劳饪谟枰圆料矗刻?次，對尿道口黏膜水腫與損傷進行緩解，同時防止感染。長期留置尿管時應每日對集尿袋予以更滑，導尿管1周更換1次，若導尿管為硅膠材質(zhì)可將更換時間延長，比如1個月或者2周更換1次。定期消毒引流管與導尿管連接位置，對尿量與顏色予以觀察，若渾濁或者顏色深應叮囑患者多飲水，并檢查尿標本；保證日尿量超過2000 mL，以自凈膀胱。定期改變臥床患者體位，盡量排出尿液，避免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 療效判定[4]。顯效：患者血糖得以控制，癥狀消失，生活可自理，肌力恢復正常；有效：血糖基本控制，生活難以完全自理，肌力為3～4級；無效：未達到上述標準。

2 結(jié) 果

30例患者中顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。

3 討 論

糖尿病自身屬于終生性慢性疾病[5]，無法治愈，再出現(xiàn)腦梗死合并癥會導致預后難度大。在治療過程中一定要控制血糖，注重飲食控制，開展心理護理，叮囑患者要保持平和心態(tài)，訓練肢體功能與語言康復，穩(wěn)定病情后需定期復診，堅持合理用藥。保持口腔與皮膚清潔，避免感染。糖尿病合并腦梗死即使治療效果好多數(shù)也會出現(xiàn)致殘現(xiàn)象，病情輕微者失去勞動功能，嚴重者難以自理生活，因此一定要對科學生活習慣予以培養(yǎng)，規(guī)律生活，心態(tài)平和，可有效延緩疾病進展。本組中采用諸多護理措施，包括心理護理及健康宣教、飲食護理、合理應用胰島素、避免低血糖反應、口腔與皮膚護理以及尿管留置護理等，結(jié)果總有效率為93.3%。

綜上所述，對糖尿病合并腦梗死患者一定要嚴格控制飲食，合理控制血糖，科學使用胰島素，預防低血糖，以延緩疾病進展，改善預后。

參考文獻

[1] 張郁秋.糖尿病合并腦梗死危險因素及護理分析[J].北方藥學, 2014,17(9):183.

[2] 楊玉芬.糖尿病合并腦梗死患者的臨床護理分析[J].中外醫(yī)療, 2014,33(7):154-155.

[3] 劉清華,劉蓮香,肖云秀,等.老年性糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):147.

[4] 曾克維.舒適護理對糖尿病并發(fā)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):797-798.

[5] 方敏,劉忠梅,陳慶,等.綜合康復護理對腦梗死合并2型糖尿病患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2014,22(4):469-471.

中圖分類號：R473.5；R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0221-02