老年肺炎需合理應用抗生素

羅雯

老年肺炎是指發生在老年人肺部氣體交換的部位、遠端氣道和肺間質的感染性炎癥，主要因老年人機體老化、呼吸系統解剖結構和肺功能的改變，或罹患多種慢性疾病、營養不良等，導致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，引發肺炎。老年肺炎患者的首發癥狀常為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等，發生率大約是青年人的10倍，故需早期發現、及時診斷，并著重做好以下幾點：

合理應用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯合用藥，并適當延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病原明確后則可有針對性地選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素。但老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。對于肝腎功能減退者，需根據抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

此外，老年肺炎抗生素的選擇還需根據患者的病情，用藥個體化。若患者不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫、血象正常，痰液變白以后3～5天則可停藥觀察。若患者高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎并發癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用藥，力爭盡早控制感染。一般認為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜、藥效相加作用。

需要注意的是，原有心臟病的患者，應注意輸液速度，避免因輸液過快而誘發心衰，這對老年肺炎的治療是十分關鍵的。

注意不良反應 由于老年人容易發生藥物不良反應，所以老年人的藥物治療不僅要有明確的適應證，而且要確保患者用藥受益和安全。盡可能選擇療效確切而不良反應少、無副作用的藥物進行肺炎的治療，并且密切觀察療效與不良反應情況，以便及時處理。

重視全身綜合治療 老年肺炎一旦確診，應住院治療，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度及濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液并維持水電解質和酸堿平衡，以利排痰和減少并發癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠、咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者可給予氧療。

改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復。鼓勵患者適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。

注重生活調理 治療期間，患者還需做到以下幾點：（1）盡量多飲水，吃易消化或半流質食物，以利濕化痰液，及時排痰。（2）忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。（3）肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易于消化的食物。可適當多吃水果，以增加水分和維生素，其中維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道黏膜有利。（4）注意居室衛生，居室要經常保持清潔，空氣清新，陽光充足，要注意保暖。